骨成形術

耳鼻喉科醫生有時會遇到聽覺障礙的案例，在這些案例中，很難將聲音振動傳遞給聲音接收機制。在這種情況下，他們談到傳導性聽力損失-一種多因素病理，是由“外耳-膜-聽小骨-內耳”鏈的一個或多個部分失效引起的。骨成形術通常有助於疾病的治療-這是對聽小骨假體的一種特殊的重建性干預措施，可以改善或恢復患者的聽力。

某些患者的聽力恢復只有通過外科手術進行。如果醫生認為這樣的手術是必要的，那麼您需要同意他的意見，因為這將有助於避免並發症，例如持續性聽力損失或絕對性聽力損失。

骨成形術是對中耳聽小骨鏈的重建，通過使用一些有助於恢復聽小骨鏈的原始力學以將聲能傳遞到內耳的裝置來斷開或破壞。骨組織疾病的變化可能因創傷，外科手術程序或中耳病理（例如膽脂瘤或骨固定症和骨固定症和髓鞘病）而導致的骨連續性喪失而有所不同，或者它們可以結合起來使用。 [1]

程序的適應症

重建骨鏈的目的是改善聽力，通常是在說話時。眼球成形術的目的不是縮小骨間隙，而是改善患者的整體聽力（即改善空氣傳導）。當聽力受損的聽力水平提高到接近聽力水平且聽力更好的水平時，患者的聽力改善最佳。患有雙側聽力損失的患者通常會評估輕微的聽力改善。 [2]

在以下適應症的情況下進行植骨成形術：

• 化膿性中耳炎的慢性形式;
• 中耳炎的粘連形式，伴有粘連和結締組織潰瘍的形成；
• 慢性中耳炎膽脂瘤。

通常，由於眼聽小骨的活動性受損，例如在結締組織的增殖中由於炎症反應延長而引起聽覺功能的惡化，因此規定了眼球成形術。

適應症由醫生根據顯微鏡的耳鏡和耳鏡檢查數據確定。

干預的類型取決於對內耳結構的損傷程度，可以在外部檢查，X射線檢查和聽力測驗中確定這種損傷程度。

製備

通常，由於反複試驗，現代的骨移植方法已經根據經驗發展。隨著耳科醫師可利用的最新外科方法的發展和儀器裝備的進步，近年來，人工骨成形術的聽覺結果已顯示出明顯的改善。骨成形術的成功取決於技術能力，在很大程度上取決於病例的選擇。 [3] 不幸的是，許多重建方法表明當前沒有可用的方法是理想的。 [4]

事先，醫生會執行必要的診斷措施，仔細評估人體健康的總體狀況，確定疾病的個體特徵，確定可能的禁忌症。進行全面檢查可以從乾預中獲得必要的積極效果。

推薦接受骨成形術的患者：

• 在必要時從全科醫生，麻醉師，復甦器獲得建議-其他專業的醫生；
• 對顳骨進行計算機斷層掃描；
• 對鼻腔和鼻咽進行內窺鏡檢查；
• 使用聽力測定法檢查聽力敏銳度和聽覺對各種頻率的聲音振動的敏感性；
• 製作心電圖和檢查X光片；
• 評估呼吸功能；
• 進行實驗室檢查（擴展的臨床血液檢查，血液生化檢查，血型和Rh因子測定，凝血質量評估，人類免疫缺陷病毒，梅毒，丙型和乙型肝炎抗體的測定）。

技術 骨成形術

根據深層氣管內麻醉按照聽力恢復的方法進行骨成形術。外科醫生使用顯微鏡和必要的顯微外科手術器械去除受損的聽小骨，瘢痕狀生長和腫瘤形成（膽脂瘤）。接下來，外科醫生會形成一種更新的耳膜，並採用一種特殊的抗腫瘤技術，然後對聽小骨進行建模。為此，最好使用德國或法國專家製造的相同假體。

骨移植術中使用的材料可以是自體移植或同種移植或合成材料。同種異體材料包括金屬（鈦和金），塑料（Plastipor，Proplast，聚乙烯，聚四氟乙烯或Teflon）和生物材料（陶瓷和羥基磷灰石）。由於擠壓速率在可接受的範圍內，因此生物惰性材料（例如金和鈦）具有良好的耐受性。 [5]，  [6] 儘管在生物合成材料的進步，許多作者認為，inklyuzionnoy插件的重建仍然是ossikuloplastiki的金標準只要有可能。 

使用鈦假體進行的全吻合術在解剖學和功能上都是安全有效的方法。這項研究表明，使用PORP會比TORP帶來更好的聽力效果。[7]

干預-骨成形術-通過耳道或通過耳道進行。通常，手術可以持續一到兩個小時，這取決於疾病的複雜程度。

禁忌程序

主動感染是唯一真正的禁忌症，但相對禁忌症包括中耳粘膜持續性疾病和重複使用相同或相似的假體失敗。

如果患者對手術有禁忌症，則不能進行植骨手術：

• 炎症過程的急性期（中耳炎）；
• 聽覺管的功能受損；
• 鼻呼吸不可能。

此外，如果患者患有嚴重的危及生命的疾病-例如失代償性疾病，則禁止使用眼瞼整形術。

如果沒有嚴重的禁忌症，那麼推遲手術是不值得的。及時的手術治療可以防止不良並發症並恢復聽覺功能的喪失。

手術後的後果

骨成形術可以被稱為一種有效而無害的手術。手術後，幾天后，患者幾乎可以恢復其通常的生活方式。僅在個別情況下，才會發生不愉快的後果：

• 與麻醉或腸胃外給藥有關的過敏反應；
• 如果在手術期間內耳的其他結構受損，則聽覺功能會受損；
• 耳朵出血，如果乾預伴隨局部血管損傷；
• 炎症過程復發，術中清創不足。

術中眼內翻的並發症可能是托槽骨折，托槽錯位，環形韌帶破裂和淋巴瘺，假體嚴重或完全性SNHL以及帶cus骨sta骨假體的骨折。其他並發症可能會因頭暈，糜爛或假體擠出而異。

為了避免在手術後引起任何並發症，建議患者在知名的治療中心進行骨成形術，該中心的專家在進行此類干預方面具有豐富的經驗。

長期並發症是所有接受骨成形術患者的重要因素。我們的數據表明，吸煙，咽鼓管功能障礙以及術後首例聽力圖出乎意料的不良聽力是造成重大並發症的重要危險因素。 [8]

手術後小心

手術後，患者將骨移植術在醫院放置約一周（最短住院時間為兩天）。出院後僅2-3天，患者便完全恢復了殘疾並可以上班。

大約在手術後的第十天觀察到聽力改善：根據個體特徵，在接下來的三個月中聽覺功能繼續恢復。

骨膜移植術後的第七天，從保護藥簽中釋放出耳道。一個月內，必須保護聽力器官，以防止水進入導管（至少持續3週）。

除去棉塞後四周，進行聽力測試程序。

術後不需要任何特殊護理。重要的是要避免進行大量的體育鍛煉，切開眼皮手術後四個星期不要去澡堂，也不要洗熱水澡或淋浴。

飛機旅行不得早於三個月後。

骨成形術程序評價

近年來，外科手術骨成形術已變得相當流行。許多傳導性聽力損失患者已經設法評估這種手術作為改善和恢復聽力的唯一主要方法的益處。許多調查已經清楚表明，外科手術解決了許多與聽覺功能受損有關的問題：

• 患者開始清楚地理解語音並按照自己的期望感知聲音；
• 溝通舒適度的回報，與社會方面相關的複雜事物和問題消失了；
• 康復期相對較短，舒適；
• 任何年齡的患者都可以很好地耐受手術本身，幾乎沒有任何不愉快後果的風險。

參加調查的大多數患者對結果表示完全滿意：骨成形術大多獲得積極的評價，表明該技術的評價很高。主要的事情是選擇合適的診所和主治醫生：醫生必須具有基礎的理論培訓和豐富的實踐臨床經驗，並結合針對每個患者的嚴格的個人方法。