骨膜成形术

耳鼻喉科医生有时会遇到听力障碍病例，患者难以将声音振动传导至听音装置。在这种情况下，他们称之为传导性听力损失——一种由“外耳-耳膜-听小骨-内耳”这一链条中一个或多个环节受损引起的多因素病理。听小骨成形术通常有助于治疗这种疾病——这是一种针对听小骨假体的重建干预措施，可以改善或恢复患者的听力。

部分患者只能通过听骨成形术等外科手术恢复听力。如果医生认为有必要进行此类手术，您应该同意医生的意见，因为这有助于避免并发症，例如持续性听力损失或绝对性听力损失。

震荡整形手术是指使用某些器械重建已中断或破坏的中耳听骨链，以帮助恢复听骨链的原始力学结构，从而将声能传输到内耳。听骨链中断的原因包括外伤、外科手术或中耳病变（例如胆脂瘤或耳硬化症和鼓膜骨固定术中的听骨固定）造成的骨连续性丧失，也可能是两者兼而有之。[ 1 ]

程序的適應症

骨链重建的目的是改善听力，通常用于口语。听骨成形术的目的并非缩小气骨间隙本身，而是改善患者的整体听力（即提高气导指数）。当听力较差的耳朵的听力水平提高到接近听力较好的耳朵的水平时，患者感知的听力改善效果最佳。双侧听力损失的患者通常更容易感受到较小的听力改善。[ 2 ]

当存在以下指征时，进行听骨成形术：

• 慢性化脓性中耳炎；
• 粘连性中耳炎，伴有粘连和结缔组织溃疡的形成;
• 伴有胆脂瘤的慢性中耳炎。

一般来说，听小骨成形术用于治疗因听小骨活动性受损而导致的听力功能衰退 - 例如，由于长期炎症反应导致结缔组织增生。

适应症由医生根据显微耳镜检查和听力学数据确定。

干预类型取决于内耳结构的损伤程度，可以通过外部检查、X 射线检查和听力检查来确定。

製備

现代听骨成形术技术通常是通过反复试验积累经验而发展起来的。随着新型手术技术的进步以及耳科医生可用仪器的改进，近年来听骨成形术的听觉效果已显著改善。听骨成形术的成功取决于技术能力，并且在很大程度上取决于病例的选择。[ 3 ] 遗憾的是，众多的重建技术表明，目前可用的方法均非理想。[ 4 ]

医生会提前进行必要的诊断，仔细评估患者的总体健康状况，确定疾病的个体特征，并确定听骨成形术的可能禁忌症。全面检查有助于确保干预措施取得预期的积极效果。

建议接受听骨成形术的患者：

• 向全科医生、麻醉师、复苏师以及必要时其他专科医生寻求建议；
• 对颞骨进行 CT 扫描；
• 进行鼻腔和鼻咽内窥镜检查；
• 使用听力测验检查听力敏锐度和对不同频率的声音振动的听觉敏感度；
• 做心电图和概览X光；
• 评估呼吸器官的功能；
• 进行实验室检查（扩展临床血液检查、血液生物化学、血型和 Rh 因子测定、血液凝固质量评估、人类免疫缺陷病毒、梅毒、丙型肝炎和乙型肝炎抗体测定）。

技術 骨整形术

听小骨成形术采用听力恢复方法，在深部气管内麻醉下进行。外科医生使用显微镜和必要的显微手术器械，切除受损的听小骨、瘢痕性增生和肿瘤（胆脂瘤）。然后，外科医生采用特殊的鼓膜成形技术，重建鼓膜，并塑造听小骨模型。最佳方案是使用由德国或法国专家制作的相同假体。

听骨成形术中使用的材料可以是自体移植、同种移植或合成材料。异体材料包括金属（钛和金）、塑料（Plastipor、Proplast、聚乙烯、聚四氟乙烯或特氟隆）和生物材料（陶瓷和羟基磷灰石）。金和钛等生物惰性材料耐受性良好，因为挤出率在可接受的范围内。[ 5 ],[ 6 ] 尽管生物合成材料取得了进展，但许多作者认为，如果可能的话，内含物-插入重建仍然是听骨成形术的金标准。

使用钛合金假体进行听小管成形术，无论从解剖学角度还是功能角度来看，都是安全有效的手术。本研究表明，PORP 比 TORP 能带来更好的听力恢复效果。[ 7 ]

这项名为听骨成形术的干预措施可通过耳道或耳后入路进行。手术时间一般为一至两小时，具体取决于病情的复杂程度。

禁忌程序

活动性耳部感染是唯一真正的禁忌症，但相对禁忌症包括中耳粘膜的持续性疾病和反复使用相同或类似的假体失败。

如果患者有以下禁忌症，则不能进行听骨成形术：

• 炎症过程的急性期（中耳炎）;
• 听觉管功能受损；
• 无法通过鼻子呼吸。

此外，如果患者患有严重的、危及生命的病症，例如失代偿性疾病，则禁忌进行听骨成形术。

如果没有严重的禁忌症，则无需推迟手术。及时的手术护理可以预防不良并发症，并恢复失去的听力功能。

手術後的後果

听骨成形术可以说是一种有效且无害的手术。术后几天内，患者即可恢复正常生活。仅在个别情况下会出现不良后果：

• 与麻醉或药物肠外给药有关的过敏反应;
• 如果手术过程中内耳的其他结构受损，听力功能就会受损；
• 如果干预措施伴随局部血管损伤，则出现耳部出血；
• 由于手术期间卫生条件不佳导致炎症复发。

听骨成形术的术中并发症可能包括：U形钉断裂、U形钉脱位、环状韧带断裂伴外淋巴瘘、假体严重或完全性听小管上皮 (SNHL) 以及砧骨-镫骨假体骨折。其他并发症可能包括眩晕、侵蚀或假体挤压。

为了避免手术后出现任何并发症，建议患者在知名的医疗中心接受听骨成形术，这些医疗中心的专家在执行此类干预方面拥有丰富的经验。

对于所有接受听骨成形术的患者来说，长期并发症都是一个重要的考虑因素。我们的数据显示，吸烟、耳咽管功能障碍以及术后首次听力图上意外出现的听力下降是发生严重并发症的重要危险因素。[ 8 ]

手術後小心

听骨成形术后，患者需住院约一周（最短住院时间为两天）。出院后，2-3天即可完全恢复劳动能力，并可外出工作。

手术后大约第十天就会出现听力改善：根据个人特点，听力功能会在手术后三个月内继续恢复。

听小管成形术后第七天，耳道内需取出保护棉塞。术后一个月内，必须保护听觉器官，防止水进入耳道（至少三周）。

取出卫生棉条四周后，进行控制听力检查程序。

术后无需特殊护理。术后四周内，应避免剧烈运动，避免桑拿、热水浴或淋浴。

最早也要三个月后才允许乘坐飞机旅行。

听骨成形术的回顾

近年来，听骨成形术已成为一种颇受欢迎的手术。许多传导性听力损失患者已经意识到这项手术的优势，认为它是改善和恢复听力的唯一根本方法。大量调查显示，手术干预可以解决许多与听力功能衰退相关的问题：

• 患者开始清楚地理解言语并按照自己的期望感知声音；
• 沟通的舒适度恢复了，与社交方面相关的情结和问题消失了；
• 康复期相对较短且舒适；
• 手术本身对于任何年龄的患者来说都是耐受性良好的，并且几乎不会带来不良后果的风险。

大多数参与调查的患者对结果表示非常满意：听骨成形术获得了大多数正面评价，表明该技术评价很高。选择合适的诊所和治疗专家至关重要：医生必须具备基础理论知识和丰富的实践及临床经验，并针对每位患者采取细致的个性化治疗方案。