慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是一種嚴重的疾病，中耳有細菌感染。通常，這是未經治療的急性中耳炎的後果，特別是在兒童生命的前5年，當粘膜和中耳結構發生炎症後的變化促成了該過程的慢性化時。世界衛生組織對慢性化膿性中耳炎給出了以下定義：在耳膜內通過穿孔持續超過2週，永久性排出。同一份世衛組織報告指出，耳鼻喉科醫師協會堅持要把這一期限提高到4週。通常，如果對慢性中耳炎沒有足夠的治療，則會出現膿性分泌物達數月甚至數年。病理過程導致骨骼骨結構的破壞和漸進性聽力損失。

流行病學

據世界衛生組織稱，慢性化膿性中耳炎影響65-330萬人，其中60％（39-200,000,000）有明顯的聽力損失。

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原因 慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎中的菌群組成不同於用急性中耳炎檢測到的組合物。慢性化膿性中耳炎通常會同時引起多種病原體。其中需氧菌：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎克雷伯菌，Ptoteus桿菌，綠膿桿菌。在慢性化膿性中耳炎厭氧菌正常發作分離罕見，一般屬消化鏈球菌的。然而，厭氧菌在膽脂瘤中更常見，因為在其基質內存在更有利的條件。

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風險因素

由慢性化膿性中耳炎的發展導致的各種因素。感染（細菌，病毒，真菌），機械，化學，熱，輻射和其它慢性化膿性中耳炎，趨向於未處理的或處理過的不充分急性中耳炎的結果。

慢性化膿性中耳炎的原因可以是病原體對抗生素，在鼓室瘢痕過程耐由於反复急性中耳炎，咽鼓管功能障礙毒株。在慢性過渡急性中耳炎也可有助於免疫缺陷條件獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS），與化學療法延長治療等），妊娠，血液病，內分泌疾病（糖尿病，甲狀腺功能減退症），上呼吸道（鼻曲率隔膜，腺樣體等），醫源性原因。

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症狀 慢性化膿性中耳炎

患者通常會抱怨定期或持續性耳漏，聽力下降，耳部周期性疼痛，耳部噪音和頭暈。但是，在某些情況下，這些症狀可能不存在。耳朵的排出物主要是粘膜膿性的，在有肉芽腫和息肉的情況下 - 可能是血液膿性的。中期胸膜炎的病程通常比外延炎更有利，嚴重的顱內並發症發生率較低。過程惡化的原因可能是耳朵，鼻子和鼻咽中的感冒，水。在這些情況下，化膿，體溫升高，耳朵有一種搏動的感覺，有時會產生不均勻的疼痛。

當閣樓疾病炎症proimuschestvenno nadbarabannom空間是局部的：閣樓和乳突，穿孔通常位於鼓膜的鬆弛部分，但也可擴展到其它部門。與中型胸膜炎相比，類維生素B的特徵在於更嚴重的疾病過程。化膿過程在由粘膜皺褶和聽小骨形成的充滿狹窄和蜿蜒的口袋的區域中進行。用這種形式，可以觀察到對中耳骨結構的損傷。發展了閣樓骨骼壁，躁鬱症，胃竇和乳突細胞的齲齒。

當患上外展性炎症時，患者通常會抱怨耳朵有膿性分泌物，通常伴有腐爛氣味，聽力下降。耳朵疼痛和無並發症的頭痛并不是特徵性的，它們的存在通常表明已經出現的並發症。如果外側半規管的囊被齲齒破壞，患者可能會抱怨頭暈。骨管壁的破壞可導致面神經麻痺。如果患有上皮炎的患者出現頭痛，面神經麻痺或前庭障礙，應立即住院檢查治療。

普遍認為慢性化膿性中耳炎的特徵是傳導性聽力損失。然而，隨著病程的延長，經常觀察到混合型耳聾。混合型耳聾發展的原因是炎症介質通過迷宮的窗口對內耳產生作用。證明慢性化膿性中耳炎的窗滲透性增加。在形態學水平上，揭示了基底捲曲中外部和內部毛細胞的損失。另外，在發炎過程中，耳蝸血流量減少。炎症的活躍介質 - 組胺也可以影響外毛細胞的傳出神經支配，並且自由基可以直接損傷毛細胞。同時，內毒素阻斷Na-K-ATP酶並改變離子液體的離子組成。

慢性化膿性中耳炎耳聾的強度取決於疾病的患者和持續時間的年齡和在高頻更加明顯（毛細胞的位置附近，負責對高頻率的感知前庭窗）。

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形式

根據疾病的臨床過程和嚴重程度，分離出兩種形式的慢性化膿性中耳炎：

• 中期鼓室炎（慢性鼓室鼓盂膿性中耳炎）;
• 外延性炎症（慢性上皮 - 腺竇化膿性中耳炎）。

這些形式之間的主要區別在於中間性膀胱炎影響粘膜，並且骨始終是完整的，並且伴有外延性炎症的過程延伸至中耳的骨結構。在消毒時，鼓膜中下部的粘膜以及聽覺區域也參與該過程。在這種形式中，確定了鼓膜的保留的未拉伸部分，並且穿孔通常位於鼓膜的拉伸部分中。

在大多數伴有外展炎的情況下，膽脂瘤擴散。膽脂瘤是白色珠光顏色的表皮形成，通常具有結締組織膜（基質），覆蓋有多層扁平上皮，緊密粘附於骨並且經常生長入其中。膽脂瘤形成為通過耳膜的邊緣穿孔中耳腔表皮外耳道的向內生長的結果。因此，表皮形成膽脂瘤的外殼。表皮層不斷生長和滑動，並且在膿液的刺激作用和腐爛產物的影響下，該過程加劇。膽脂肪腫塊擴大，膽脂瘤開始壓迫周圍組織，破壞它們。本地化的膽固醇分為：

• 閣樓;
• 膽脂瘤竇
• 拉伸部分的回縮性膽脂瘤。

鼓膜膽脂瘤取決於鼓膜解開部分區域的回縮或穿孔。他們延伸到閣樓，aditus和有時anthrum，乳突或鼓腔。

竇後膽脂瘤可通過後外側穿孔或鼓膜伸展部分的回縮來檢測。它們延伸到鼓室的鼓室和鼓室的後部，並從這裡進入砧座，進入閣樓，腹腔或胃竇。

伸展部分的回縮性膽脂瘤可通過包括聽覺管口在內的整個伸展部分的縮回或穿孔顯露出來。它們延伸到錘骨的褶皺和鐵砧的身體或錘骨的頭部之下的閣樓。

膽脂瘤起源分為：

• 收縮口袋;
• 原發性膽脂瘤（表皮樣囊腫的相似性）;
• 植入膽脂瘤。

在80％的病例中，退縮性口袋是膽脂瘤的原因。原因口袋的收縮可能是上呼吸道炎症，中耳，萎縮固有層和鼓膜功能障礙多層上皮中耳腔負壓。

在收縮袋的發展中，可以區分三個階段：

• 第一階段是一個穩定的縮回口袋。聽證會得到保留，口袋底部可以很容易地看到。治療是保守的。
• 第二階段 - 不穩定的縮回口袋。聽力保存，觀看鼓膜刺激性。治療包括阻止鼓室導管。
• 第三階段是一個不穩定的縮回口袋。骨環的骨架被侵蝕了。縮回口袋與岬壁相連，出現炎症跡象。治療：鼓室成形術和加強鼓膜。

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並發症和後果

儘管使用抗菌療法，慢性化膿性中耳炎仍然是聽力受損的主要原因。此外，這一過程可能導致嚴重的感染並發症，如乳突炎，腦膜炎，腦膿腫，鼻竇血栓形成。隨著慢性化膿性中耳炎的每次惡化，大量解剖結構發生變化。這是因為需要保存解剖結構的這些並發症的發展的威脅應該遵守嚴格的診斷和治療這種疾病的算法。

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診斷 慢性化膿性中耳炎

用於檢測慢性化膿性中耳炎的篩查方法被認為是耳鏡檢查。

慢性化膿性中耳炎的診斷措施包括：

• 一般耳鼻喉科檢查，在徹底清潔耳道後使用內窺鏡檢查或耳後鏡檢查：
• 聽力學檢查，特別是時間測量法，這使得可以評估聽覺管的功能;
• 操縱瓦爾薩爾瓦推動可拆卸進入耳道：
• 強制研究植物群及其對抗生素的敏感性;
• f測;
• CT顳骨。

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鑑別診斷

鑑別診斷必須在中期乳糜腺炎和Zaptimpaitis之間進行。

如果出現神經症狀，神經科醫生的諮詢是必要的。

治療 慢性化膿性中耳炎

治療的目標：感染的重點和聽力的改善。

適應症住院治療

用於緊急住院的適應症是慢性化膿性中耳炎，如顱內並發症（腦膿腫，腦膜炎，蛛網膜炎，等），面神經輕癱，乳突炎，等的並發症

非藥物治療

存在膽脂瘤的保守治療，包括清洗中耳腔，並不總是合理的，因為它刺激表皮的生長並促進膽脂瘤擴散到更深的部位。

慢性化膿性中耳炎的保守治療有效僅就與分泌物（病，粘膜炎（慢性滲出性過程。）的惡化，同時慢性中耳炎，保守治療只應被考慮作為術前準備，因為每個惡化導致不同程度的纖維化的發展在中耳。如果你長期推遲手術，慢性化膿性中耳炎的影響不給獲得極大函數的可能性 對聽力提高手術甚至對小侵犯中耳傳聲系統的官方效果。消除加重後進行鼓室成形術或鼓室成形術與相sanifying結合。

一般情況下，對門診患者進行慢性化膿性中耳炎的保守治療（術前準備）。在住院之前，所有患者均接受以下治療程序：

• 瓦爾薩爾瓦的治療手段;
• 定期耳洗手間洗滌和乾燥;
• 局部使用抗生素。

用0.9％氯化鈉溶液或環丙沙星溶液（每次20ml）進行隨後清洗的小心耳廁。

這種洗滌結合了可拆卸的機械去除和抗生素在發炎組織上的局部作用。在門診就診時使用環丙沙星沖洗時，應結合患者自己在家中以滴耳劑的形式局部使用抗生素。如果在治療2-3天加重中不消失或者，此外，還有症狀，如疼痛，懸垂外耳道或腦症狀後，上壁，它需要立即手術治療。

回到術前準備，應該指出，其目標是停止中耳發炎，並為進一步手術干預創造條件。

根據合理的抗生素使用時間和避免真菌感染的附著，推薦7至10天進行保守治療。

藥物治療

使用抗生素消除慢性化膿性中耳炎的惡化，為手術做準備或在鼓室成形術後預防並發症是一個有爭議的問題。通常根據個人喜好作出決定。

局部使用抗生素或抗菌藥物與小心耳朵廁所一起治療比消除任何藥物或耳朵廁所更有效地消除耳垂。局部用抗生素或抗菌素治療比用全身抗生素治療更有效。與單獨使用局部抗菌藥物治療相比，局部和全身抗生素聯合治療並不被認為更有效。當地使用喹諾酮比其他抗生素更有效。

手術前，進行為期10天的耳滴療程。目前，市場上有許多滴耳劑，通常是局部應用的抗生素溶液，有時與糖皮質激素結合使用。必須記住的是，它們中的許多含有氨基糖苷類抗生素（慶大霉素，Framicetn，新黴素）。有關動物實驗中耳蝸膜滲透性研究的數據證明，氨基糖苷類藥物在經耳輸入時可能對內耳產生耳毒性作用。出於這個原因，應該丟棄含有氨基糖苷類的液滴，如果有鼓膜穿孔的話。它們僅用於伴有鼓膜穿孔的外部和急性平均耳炎。至於含有利福黴素，諾氟沙星或環丙沙星的滴劑，今天它們被認為是唯一可安全用於穿孔性中耳炎的滴耳劑。

手術治療

手術的目的是恢復中耳的功能並防止感染的滲透。如果保守治療無效並且無法消除惡化，那麼可以結合消毒，重建和聽力改善（如果可能的話）階段的手術干預。這可以用閣樓antrotomii鼓室成形術，Atticotomy，aditotomiya或在極端情況下，根治性手術被分割，但與閉塞強制性咽鼓管或通過形成小鼓室。沒有規則可以確定保守治療的持續時間，以努力消除惡化。這取決於治療前炎症過程的持續時間和性質，並發症的存在或其發展的可能性。毫無疑問，對“幹”耳的手術干預將更加節省，因為。有可能避免乳突切開術。這種干擾鼓室成形術後“幹”耳無乳突切除的結果較好。

然而，即使是鼓膜穿孔的“乾燥”耳朵也是一個手術領域，其無菌性無法確定。無論是否存在化膿，在20％的患者中，分離出對常規全身抗生素治療反應弱的微生物。這就是為什麼這種手術被稱為“有條件接種”，他們需要術前準備和術後抗生素預防。

傳統上，慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤用中耳根治性手術治療。

當然，最重要的一點是預防膽脂瘤，因此早期手術應該是第一個。在大多數情況下，在使用軟骨鼓膜內陷袋的加強防止回縮和膽脂瘤的發展，但醫生在這種情況下是說服的需要手術干預的患者，因為在這個階段患者生活的質量是幾乎不會受到影響。然而，應該記住，收縮袋不一定會進展並導致膽脂瘤的發展。儘管如此，只有在適當控制的情況下才能遵循過程的發展。因此，有必要對患者進行監測，最好在同一醫療機構進行監測，並對結果進行視頻記錄。

選擇手術干預策略的第二個關鍵點是顳骨的CT掃描。不幸的是，對於膽脂瘤，這種方法的診斷特異性和敏感性幾乎與顆粒和纖維組織相同。膽脂瘤的耳鏡檢查結果微不足道，CT失去了診斷意義，仍然是該特定患者解剖特徵的地圖。這導致這樣的事實，即在乳突區或乳突區細胞中的任何遮蔽通常被視為膽脂瘤。在俄羅斯，這通常會讓外科醫生選擇BTE和激進乾預。

第三個重要的一點是運營准入的選擇。在大多數情況下，在耳朵中存在慢性過程的情況下，在花被細胞區域觀察到明顯的硬化過程。胃竇通常體積較小。為了以後蹄的方式接近它，有必要打開相當大量的硬化骨。因此，在耳後方式和外耳道後壁的移除的情況下，預先確定大尺寸的術後腔。在這方面，除了廣泛膽脂瘤伴外側半規管瘺或面神經麻痺的病例以外，最好採用腔內方法。當達到膽脂瘤邊界時，這種入路將有機會及時阻止，從而保留對該過程不感興趣的骨結構。這個和又便於閣樓，aditusa並且借助於外耳道後壁的術恢復側壁從耳屏或耳廓的後表面autocartilage服用。

如果膽脂瘤復發，需要重複手術。

人們不應該忘記手術技術在膽脂瘤保留外耳道後壁作為器官保存最佳的情況下的優勢。

因此，慢性化膿性中耳炎的保守治療被認為是術前中耳手術干預的準備。中耳系統的完整性恢復得越早，提供正常中耳功能的最重要機制之一的粘膜纖毛運輸系統和聽力損失的不明顯的感覺神經組件就越安全。

進一步管理

患者的術後管理是在日常洗手間並洗耳。

預防

預防慢性化膿性中耳炎包括及時合理治療急性中耳炎。

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預測

及時手術治療，預後良好。

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