耳镜检查：什么是耳镜检查？

在耳鼻喉科中，会进行一种称为耳镜检查的特殊诊断程序来检查外耳道并检查耳膜。

程序的適應症

耳镜检查是在常规医疗检查中进行的，也用于治疗那些抱怨耳痛、耳鸣或耳噪音、外耳道不适或发痒、耳漏（一只或两只耳朵流脓）和听力损失的患者。

此外，耳镜检查还用于按照规定执行适当的医疗程序：通过刺穿耳膜（穿刺术）或打开耳膜（鼓室切开术或鼓膜切开术），从耳道中取出异物并从中耳腔（位于耳膜后面）中取出积聚的渗出物或脓液。

耳镜检查将外耳道与中耳隔开，对耳和鼓膜（鼓膜）进行检查可以评估可见解剖结构的状况，并诊断耳道炎症和中耳疾病，包括急性中耳炎及其并发症；化脓性中耳炎，包括慢性化脓性中耳炎。

通过可视化，可以检测出任何病因的耳膜穿孔以及耳真菌病（耳部真菌感染、真菌性中耳炎） 。

製備

耳垢堆积——耳镜检查过程中的耳垢堵塞会妨碍检查的进行，因此检查前的准备工作包括医生清除耳垢并清洁外耳道中的皮肤鳞屑（角蛋白碎片）、痂皮等。

如果提前安排了手术，建议推迟洗耳朵或使用滴耳液。

技術 耳镜检查

检查外耳道和耳膜的技术早已发展起来，但耳镜检查的类型可能会决定其一些变化。

经典的耳镜检查方法包括耳漏斗（耳镜）、头部反射器（一个中心有孔的圆形镜子）和一盏电灯，电灯的光线通过反射器反射。如今，医用头灯多使用电池或蓄电池供电。[ 1 ]

更现代的耳朵检查是使用特殊的单目耳镜（由手柄和头部组成）进行的，其前端有一个一次性塑料耳漏斗的附件，头部有一个独立的光源和一个三倍放大倍数的镜头。

视频耳镜检查或内窥镜耳镜检查——使用插入外耳道的数字光学耳镜（带有光源和微型摄像机）——使医生能够在彩色显示器上获得清晰的图像。

气压耳镜检查用于确定完整鼓膜在连接耳镜的气压球囊诱导的压力变化下的活动性。中耳积液可导致鼓膜对压力的稳定性，这种耳镜检查被认为是诊断渗出性中耳炎的主要手段。气压耳镜检查也有助于区分鼓膜穿孔的程度。[ 2 ]

使用双目显微镜（患者仰卧，头部倾斜）观察耳道和耳膜，称为显微耳镜检查或耳显微检查。该检查视野更宽，可将解剖结构放大 40 倍。

在进行耳镜检查之前，经验丰富的医生会检查穿过中耳的面神经（第七脑神经）的状况：要求患者闭上眼睛，做出微笑、皱眉、鼓起脸颊和扬眉的动作。然后，医生会对耳廓（进行触诊）和耳后区域进行体格检查。

操作顺序（耳镜检查算法）包括：

• 选择适合患者耳道尺寸的耳漏斗；
• 插入漏斗，拉直外耳道。成人患者耳廓向后向上拉，儿童患者耳廓向后向下拉。之后，医生再将耳窥器小心地插入耳道，进行检查；
• 将耳镜漏斗缓慢移入耳道，直至鼓膜可见。医生会根据鼓膜的颜色、鼓膜的隆起和穿孔情况来评估鼓膜的状况。医生还会观察鼓膜的标志：三层拉伸部分（紧张部）、两层松弛部分（松弛部）以及锤骨柄（锤骨）——中耳最大的听小骨，毗邻鼓膜；
• 慢慢地将漏斗从耳道中取出。

中耳炎和其他疾病的耳镜体征

医生用耳镜检查能发现什么？如果没有耳炎或其他耳部疾病，正常的耳镜检查意味着可以看到外耳道末端的正常鼓膜——一层半透明的浅灰色（白色）椭圆形膜（儿童时期为圆形）。

在急性外耳炎中，耳道皮肤疼痛且肿胀，并且可能无法看到耳膜。

在急性中耳炎的早期阶段，耳膜会根据疾病的阶段而发生变化。起初，耳膜呈粉红色，内陷，周围血管扩张。随着炎症的进展，耳膜会肿胀，变成鲜红色；耳膜可能穿孔，脓液会流到外耳道。[ 3 ]

在渗出性中耳炎中，耳膜回缩且无法活动，并且由于浆液性渗出，耳膜变成淡黄色。

另请阅读——急性中耳炎的诊断

慢性化脓性中耳炎的耳镜检查可发现两种类型：中鼓室炎和上鼓室炎。中鼓室炎的主要耳镜体征是鼓膜拉伸部分出现各种形状和大小的穿孔，穿孔边缘发红、水肿和/或肉芽形成。上鼓室炎的特征是鼓膜未拉伸部分边缘的完整性受损。

耳真菌病的耳镜检查可见绒毛状的白色或乳白色颗粒。如果感染是由黑曲霉菌引起的，则可能看到微小的灰黑色菌丝生长物。

中耳卵圆窗区域镫骨支撑板周围新生的海绵状骨组织生长（即耳硬化症）在耳镜检查中难以诊断，因为病理过程发生在鼓室中。耳科医生可以观察到鼓膜颜色的变化和变薄，以及覆盖鼓室的粘膜发红（透过鼓膜可见）。

乳突炎是位于耳后颞骨乳突（processus mastoideus）的炎症，其鼓膜骨和鳞状骨部分限制了听觉开口和三侧外耳道。耳镜检查时，可观察到由鼓膜骨和鳞状骨构成的部分外耳道壁的变形。该疾病的主要仪器诊断方法是MRI。[ 4 ]

禁忌程序

耳镜检查适用于任何年龄的儿童和成人。除了耳部解剖异常和外耳道狭窄等技术复杂性外，耳道严重肿胀以及耳孔出现大量血性、浆液性或脓性分泌物也是耳镜检查的禁忌症。[ 5 ]

手術後的並發症

将耳窥器插入外耳道可引起供应耳膜的血管反射性扩张，导致耳朵暂时充血。

由于耳镜和耳镜的频繁使用，它们往往是病原微生物的潜在来源。如果操作后未对器械进行适当的消毒，则可能导致感染。

当耳镜插入耳道太深，或者患者的耳膜很薄时，会有损伤耳膜的风险，但风险很小。

耳膜穿孔或中耳和内耳之间的膜破裂（外淋巴瘘）的患者在进行气动耳镜检查后可能会出现头晕、失衡、眼球震颤、恶心和呕吐等并发症。

手術後小心

诊断性耳镜检查不需要任何术后护理或康复。

评论

耳鼻喉科医生的反馈证实了通过耳镜直接观察耳膜和外耳道获得的有关可能的中耳疾病的信息的价值，这可以准确确定患者不适的原因。