耳鏡：是什麼？

在耳鼻咽喉科，要進行特殊的診斷程序，即耳鏡檢查，以檢查外耳道並檢查鼓膜。

程序的適應症

耳鏡檢查是在常規醫學檢查期間進行的，也適用於有以下症狀的患者： 耳朵痛，耳鳴或耳鳴，外耳道不舒服或瘙癢，耳漏（一隻或兩隻耳朵的分泌物）和聽力下降。

此外，在耳鏡的幫助下，按照指示進行適當的醫療程序：從耳道中清除異物，並從中耳腔（位於鼓膜後面）清除積聚的滲出液或膿液-穿刺鼓膜（穿刺術）或打開（鼓膜切開術或鼓膜切開術））。

耳鏡和鼓膜（膜鼓膜）將外耳道與中耳（auris介質）分開，可以評估可見解剖結構的狀態並診斷耳道炎症和中耳 疾病，包括 急性中耳炎 及其並發症；化膿性中耳炎包括慢性。

借助於可視化， 可以檢測到 任何病因 的鼓膜穿孔，以及耳肌病（耳真菌感染，真菌性中耳炎）。

製備

耳垢的積聚-  耳鏡檢查期間會塞入硫磺阻止其進行，因此該程序的準備工作是醫生清除硫磺並清潔皮膚鱗屑（角蛋白碎片），結rust等外耳道。

如果該步驟是事先安排好的，建議推遲洗耳或滴耳劑。

技術 耳鏡

檢查外耳道和鼓膜的技術已得到長期發展，但是耳鏡的類型可能會決定其某些選擇。

耳鏡的經典類型是藉助耳漏斗（耳鏡），頭反射鏡（中央有孔的圓形鏡）和電燈，電燈反射的是反射鏡。現在使用帶有電池或可充電電池的醫療頭燈。 [1]

對耳朵進行更現代的檢查是使用特殊的單眼耳鏡（由手柄和頭部組成），在其前端有一個用於一次性塑料耳漏的噴嘴，並且在頭部有一個自主光源和一個鏡頭放大三倍。

視頻耳鏡或內窺鏡耳鏡-將數字光學耳鏡（帶有光源和微型攝像機）插入外耳道中-使醫生可以在彩色監視器上接收清晰的圖像。

氣動耳鏡用於確定壓力引起的鼓膜變化過程中完整的鼓膜的活動性，這是由連接到耳鏡的充氣氣球提供的。中耳積液可能導致鼓膜無法響應壓力，這種類型的耳鏡被認為是診斷滲出性中耳炎的主要方法 。氣動耳鏡也有助於區分鼓膜的穿孔程度。 [2]

用雙目顯微鏡（耳後仰躺，病人仰臥）可視化耳道和鼓膜稱為顯微耳鏡或耳鏡。它提供了更寬的視野和40倍的解剖結構放大倍率。

在開始耳鏡檢查之前，有經驗的醫生將檢查通過中耳的面（VII顱）神經的狀況：要求患者微笑，皺眉、,起臉頰，並閉上眼睛抬起眉毛。然後對耳廓（及其觸診）和耳後進行身體檢查。

動作序列-耳鏡檢查算法-包括：

• 選擇適合特定患者的耳道尺寸的漏斗;
• 引入漏斗並拉直外耳道，在成年患者中，耳廓向後和向上拉動，在兒童中，耳廓向後和向下拉動。只有在這之後，才能將耳鏡小心地插入耳道，然後醫生會對其進行檢查。
• 緩慢地將耳鏡的漏斗推入耳道，直到可以看到鼓膜並評估其顏色，凸起和穿孔。此外，醫生觀察到鼓膜的標誌物：三層拉伸部分（pars tensa），兩層鬆弛部分（pars flaccida）和槌骨柄（malleus）-鼓膜中最大的聽覺骨中耳，鄰近鼓膜；
• 漏斗從耳道中緩慢抽出。

中耳炎和其他疾病的耳鏡跡象

醫生可以通過耳鏡看到什麼？如果沒有中耳炎和其他耳部疾病，則耳鏡檢查是正常的，是指在正常鼓膜的外耳道末端進行可視化-半透明的淺灰色（發白）橢圓形膜（在兒童時期為圓形）。

在急性外耳道炎中，耳道皮膚疼痛且腫脹，可能無法看到鼓膜。

在急性中耳炎的早期，耳膜根據疾病的階段而變化。起初它是粉紅色的，縮回的，周圍血管擴張。隨著炎症過程的進行，鼓膜腫脹，變成鮮紅色；膿液可能會滲入外耳道，因此可能會穿孔。 [3]

對於滲出性中耳炎，鼓膜縮回且無法移動，由於漿液積液，其變為淡黃色。

另請閱讀- 急性中耳炎的診斷

慢性化膿性中耳炎的耳鏡檢查  能夠揭示其兩種形式：中耳鼓膜炎和上鼓膜炎。鼓膜炎的主要耳鏡症狀是通過對鼓膜伸展部分的各種形狀和大小的穿孔，使其沿孔的邊緣發紅，腫脹和/或肉芽形成。鼓膜炎的特徵是從未拉伸部分的邊緣侵犯了鼓膜的完整性。

耳鏡檢查法用於眼球菌病顯示白色或乳白色的蓬鬆外觀顆粒。如果感染是由黑曲霉引起的，則可以識別出細小的灰黑色的菌絲體。

在耳鏡檢查期間很難診斷出在橢圓形窗口區域中耳的sta骨基板周圍新的鬆質骨組織的生長-耳硬化症，因為病理過程在鼓膜腔中發展。耳科醫生可以觀察到鼓膜顏色的變化及其變薄，以及覆蓋鼓膜腔的粘膜發紅（通過鼓膜可見）。

乳突炎是位於耳朵後面的顱骨顳骨的乳突突（過程乳突）的炎症，其鼓膜和鱗狀部分限制了聽覺開口和三個側面的外耳道-在耳鏡檢查過程中，它可視化鼓膜和鱗狀骨形成的外耳道壁的一部分變形。對該病進行儀器診斷的主要方法是MRI。 [4]

禁忌程序

耳鏡檢查適用於任何年齡段的兒童和成人。除了在耳朵的解剖異常和外耳道狹窄的情況下的技術複雜性之外，耳道的嚴重腫脹以及從耳道強烈流血，骨或膿性分泌物的存在也被認為是實施的禁忌證。 [5]

手術後的並發症

將窺鏡插入耳道會導致供應鼓膜的血管反射性擴張，從而導致耳朵暫時發紅。

由於經常使用耳鏡和耳鏡，它們代表了病原體的潛在來源。手術後的後果-未經適當消毒的器械-可能導致感染。

如果將耳鏡插入耳道的深度過深，或者患者的鼓膜非常薄，則損壞的風險很小。

患有膜穿孔或中耳和內耳分離的膜之一（淋巴瘺）破裂的患者，在氣動耳鏡檢查後可能會出現頭暈，失衡，眼球震顫，噁心和嘔吐等並發症。

手術後小心

診斷性耳鏡不需要手術後的護理或康復。

評論

耳鼻喉科醫生的反饋證實了通過耳鏡直接觀察鼓膜和外耳道所獲得的有關中耳可能疾病的信息的價值，這使您可以準確地確定患者抱怨的原因。