助听器

助听器验配是一套综合性的科研、技术和教学措施，旨在改善听力障碍人士的听力功能，促进其社会康复，提高其生活质量。助听器验配过程包括个性化选择、助听器调整以及患者适应使用。

助听器是一种特殊的电声设备，是听觉器官的假体，用于放大声音。助听器的验配指征取决于患者对语音频段（512-4096 Hz）相关声音的听力损失程度。已确定，在强度计算中，助听器最有效的使用范围受限于40至80 dB特定频率范围内的听力损失。这意味着，听力损失低于40 dB时，尚不适宜佩戴助听器；听力损失为40-80 dB时，有佩戴助听器的指征；听力损失超过80 dB时，仍有佩戴助听器的可能性。

电声听力矫正的适应症由听力学家确定，助听器的选择则由技术人员根据患者在听力学家处接受检查时获得的听力数据进行个性化选择。这些数据包括患者对耳语和口语的感知、音调和言语听力图，以及（如有必要）关于言语清晰度和抗噪声能力、听觉不适程度等信息。

助听器验配仅适用于双侧听力损失的情况，如果是非对称性听力损失，则应在听力较好的耳朵上使用助听器。这样可以用最小的声音放大达到最大的效果，这对于更有效地适应设备的使用至关重要。长期使用助听器对听力的影响似乎是一个相当重要的问题。一些医生和患者认为，使用助听器会导致残余听力下降。然而，大量的研究和观察表明，长期使用该设备不仅不会使听力下降，相反，在某些情况下，听力还会提高 10-15 dB。这种现象可以用听觉中枢的脱抑制现象来解释，这是因为在声音被放大时，听觉中枢会接收到更强烈的脉冲。

助听器的最佳选择是双耳助听器，尤其是在儿童使用助听器时。这是因为来自左右耳的声音信息分别由左右半球处理，因此双耳假体为大脑两个半球的全面发育创造了先决条件。此外，双耳假体还能显著改善耳部功能，减少对声音放大的需求。双耳听力显著提高了声音分析仪的抗噪能力、有用信号方向的选择性，并减少了高强度噪声对听觉器官的有害影响。

助听器。使用声音放大技术手段改善听力损失患者的听力的历史可以追溯到数百年（甚至数千年）。听力障碍者最简单的改善对话者言语感知的“装置”是将手掌像喇叭一样贴在耳廓上，这样可以将声音放大5-10 dB。然而，这种放大通常足以提高听力损失低于60 dB的言语清晰度。16世纪著名的意大利科学家吉罗拉莫·加尔达诺描述了一种改善听力的方法，即用牙齿夹住一根干燥的木棒，木棒与周围的声音产生共振，确保声音通过骨传导传入耳蜗。患有渐进性听力损失的路德维希·凡·贝多芬，他创作音乐作品时，会用牙齿咬住一根木棒，木棒的另一端放在钢琴盖上。这实际上证明了这位作曲家患有传导性听力障碍，这种障碍通常出现在上颌骨（OS）中。这一事实驳斥了关于这位伟大作曲家耳聋源于音乐的传说。波恩的贝多芬博物馆收藏了许多专门为他制作的音响设备。这便是所谓声学扩音设备的开端。在随后的几年里，出现了许多声学设备，例如助听喇叭、号角、喇叭等，用于放大空气和组织声传导中的声音。

随着电子设备的发明，人工听力改善进入了一个新的阶段，这种电子设备可以通过导线产生、放大并远距离传输声音振动。这要归功于波士顿大学言语生理学教授A. G.贝尔（A. G. Bell）的发明，他发明了第一台电动助听器。自1900年以来，这种助听器在美国和欧洲都开始大规模生产。无线电电子学的发展导致了放大器的诞生，首先是基于电子管，然后是基于半导体器件，这确保了助听器的改进和小型化。在改善助听器的声学特性和设计方面，人们做了大量工作。一些袖珍助听器被开发出来，例如可以嵌入眼镜框的发夹式助听器等等。耳背式助听器几乎可以弥补任何听力损失，在俄罗斯已成为最普及的助听器。这些助听器在尺寸、增益、频率响应、操作控制和各种附加功能（例如将助听器连接到电话）方面各不相同。

助听器分为：袋装式、耳背式、耳内式、耳道式和植入式。根据助听器工作原理，助听器又分为模拟式和数字式。

袋式助听器佩戴在患者的衣服上。除电话外，该设备的所有部件都位于一个独立的模块中，该模块包含麦克风、放大器、滤波器、电源以及控制器。经过转换、干扰滤波和放大的电模拟声音通过连接线传输到固定在外耳道插入件上的电话。袋式助听器的设计方案是将麦克风和电话相距数十厘米，这样可以实现显著的声音放大，而不会出现以啸叫（啸叫）为特征的声反馈。此外，这种助听器设计还允许双耳助听，从而显著提高声音感知质量、语音清晰度，并恢复患者的空间听觉功能。该设备的尺寸允许在其电路中引入由相应的非工作调节器控制的附加功能。除了典型的袋式助听器外，还有眼镜式助听器、夹式助听器等。

耳背式助听器占患者使用的大多数型号。它们体积小巧，比袋装助听器更美观，因为它们放置在耳后区域，通常被一绺头发遮盖。耳背式助听器的设计将电路的所有功能元件都集成在一个模块中，只需将一根末端带有橄榄形插入件的短导声管插入外耳道即可。

耳内式和耳道式助听器在美观方面最为理想，因为整个结构都位于外耳道的起始段，在与患者正常交流时几乎难以察觉。在这些设备中，带有麦克风和电话的放大器部分（耳内式）或全部（耳道式）放置在根据外耳道模具单独制作的耳模中，从而确保电话与麦克风完全隔离，并防止寄生声学“干扰”。

现代助听器能够选择性地放大声谱的不同区域，最高可达 7.5 kHz，从而能够在听力损失最严重的频率处增加信号强度，从而实现在整个可听频谱上均匀的声音感知。

可编程助听器。这类设备的原理是基于一个微电路，微电路上记录了多个程序，用于助听器的不同工作模式：在日常正常情况下或在外部声音干扰、打电话等情况下的语音感知。

数字助听器类似于微型计算机，它对输入信号进行时间和频谱分析，并根据特定听力损失类型的个体特征，对输入的有用声信号和寄生声信号进行适当的调整。计算机技术可以显著扩展通过强度和频率合成控制输出信号的能力，即使是超微型入耳式助听器也是如此。

植入式助听器。这种设备的模型于1996年在美国首次投入使用。该装置的原理是，将一个产生声振动的振动器（类似于电话）固定在砧座上，并使其产生与输入信号相对应的振动，然后声波以其自然方式传播。振动器连接到植入于耳后皮下的微型无线电接收器。无线电接收器从放置在接收器上方外部的发射器和放大器接收无线电信号。发射器通过植入接收器上的磁铁固定在耳后区域。迄今为止，已经开发出无需任何外部元件的完全植入式助听器。

人工耳蜗植入。这种方法是针对患有严重听力损失或耳聋（后天性或先天性）的成人和儿童，以及无法再通过传统或振动声学设备获得帮助的患者，进行听力康复的最新进展。这些患者包括无法恢复空气声传导且使用骨声学设备无效的患者。通常，这些患者存在听觉受体的先天性缺陷，或因中毒性或外伤导致听觉受体不可逆损伤。人工耳蜗植入成功的关键条件是螺旋神经节和听觉神经，以及其上方的听觉中枢和传导通路（包括声音分析器的皮质区）的正常状态。

人工耳蜗植入的原理是用电流脉冲刺激听觉（耳蜗）神经的轴突，这些电流脉冲编码声音的频率和幅度参数。人工耳蜗植入系统是一个电子设备，由外部和内部两部分组成。

外部部分包括麦克风、语音处理器、射频波发射器（包含麦克风接收并由语音处理器处理的声音的电磁模拟信号）、发射天线以及连接语音处理器和发射器的线缆。发射器和发射天线通过植入物上的磁铁固定在耳后区域。植入部分由接收天线和解码器组成，解码器解码接收到的信号，形成微弱的电脉冲，根据相应的频率进行分配，并将其引导至在手术过程中插入耳蜗管的刺激电极链。所有植入电子设备都位于一个小型密封盒内，该盒植入于耳后颞骨内。盒内不包含电源元件。其工作所需的能量来自语音处理器沿高频波束传输的信息信号。电极链的触点位于柔性硅胶电极载体上，并根据SpO解剖结构的空间位置进行声学定位。这意味着高频电极位于耳蜗底部，中频电极位于中部，低频电极位于耳蜗顶部。可以有12到22个这样的电极，用于传输不同频率声音的电模拟信号。此外，还有一个参考电极，用于闭合电路。它安装在耳后肌肉下方。

因此，整个人工耳蜗系统产生的电脉冲会刺激螺旋神经节的各个轴突，而耳蜗神经纤维正是由螺旋神经节构成。耳蜗发挥其固有功能，将神经脉冲沿着听觉通路传输至大脑。大脑接收神经脉冲并将其解读为声音，形成声像。需要注意的是，声像与输入的声音信号存在显著差异，为了使其与周围世界的概念相符，需要持续不断的教学工作。此外，如果患者患有聋哑症，则需要付出更多努力才能教会他能够被他人理解的语言。

助听器验配方法。从方法上讲，助听器验配是一项复杂的任务，它对助听器电声参数的选择有着严格的要求，这些参数必须与患者残余听力的状况和补偿能力相适应。这些参数主要包括语音频段的听力敏感度阈值、舒适和不舒适音量水平以及语音频段的动态范围。确定这些参数的方法包括心理声学和电生理学方法，每种方法都有各自的定量处理和诊断结论分析方法。在这些结论中，至关重要的是计算所需的输出信号放大倍数以及根据频率校正听力损失。大多数计算方法使用听力敏感度阈值以及舒适和不舒适信号感知阈值。根据 A.I. Lopotko (1998) 的说法，选择助听器的主要原则是：

1. 不同的听力损失患者需要不同类型的电声听力矫正；
2. 有必要考虑患者听力特性的各个频率值与助听器的电声特性之间的某些关系，以确保最佳的康复；
3. 插入增益的幅频特性不能简单地是个人听觉阈值特性的镜像，而必须考虑到对不同频率和强度的声音感知的心理生理特性（掩蔽现象和FUNG），以及社会上最重要的声学信号 - 语音的特性。

现代助听器的验配需要一个专门的房间，配备隔音室、音调和言语听力计、在自由场中呈现声音信号的设备、助听器的测试和计算机调整等。

正如VI Pudov（1998）所指出的，选择助听器时，除了音调阈值听力图外，还要测量听觉不适阈值，检查声音分析仪的抗噪性，确定是否存在响度功能障碍，并在自由声场中进行言语听力检查。通常，建议患者选择以下类型的助听器：提供最低50%言语清晰度阈值、最高言语清晰度百分比和最舒适的言语感知、最高的言语感知不适阈值以及最低信噪比。

助听器的禁忌症非常有限。这些禁忌症包括听觉过敏（可能引发各种面颊痛和偏头痛）、急性期前庭器官功能障碍、外耳和中耳急性炎症、中耳慢性化脓性炎症加重、需要紧急治疗的内耳和听觉神经疾病以及某些精神疾病。

双耳助听器的验配问题需根据个人情况决定。单耳助听器的验配侧重于语音清晰度，曲线更平坦（高频听力损失更小），不适感语音感知阈值更高，从而在助听器感知最舒适的水平上实现更高的语音清晰度。耳模的设计（其单独制造）在提高声音信号感知质量方面起着重要作用。

初次助听器验配需要一段适应期，至少持续一个月。在此之后，助听器参数将根据需要进行调整。对于幼儿，助听器的最大输出声压级应不超过110 dB，非线性失真应小于10 dB，助听器自身噪声应不超过30 dB。对于不会说话的儿童，助听器的频带应选择尽可能宽的频段，因为言语训练需要完整的语音声学信息。对于成人，助听器的频带可以限制在足以识别单词的范围内。

听力学是耳鼻喉科的一个分支，研究各种听力损失和耳聋的病因、发病机制和临床表现，并制定诊断、治疗、预防和患者社会康复的方法。听力学的研究对象是因听觉器官的炎症、中毒性、创伤性、职业性、先天性和其他疾病而导致的听力障碍。耳聋是指完全丧失听力，或听力下降到无法进行言语理解的程度。完全性耳聋的情况很少见。通常情况下，听力会残留一些，可以感知非常大的声音（超过90分贝），包括大声朗读或贴耳喊叫的声音。耳聋患者即使大声喊叫也无法理解言语。这就是耳聋与听力损失的区别所在，听力损失需要足够的放大才能确保言语交流。

研究听力损失和耳聋患病率最重要的听力学方法是儿童听力筛查。根据SL Gavrilenko（1986年 - 苏联儿童听力保健最有效的时期）的研究，在对4577名4至14岁儿童进行检查时，发现4.7%的儿童患有听力和听觉管功能障碍，其中耳蜗神经炎占0.85%，粘连性中耳炎占0.55%，慢性化脓性中耳炎占0.28%；共计292名儿童。

在开展“噪音”专业培训的中等技术教育机构中，开展听力学测量也至关重要。根据基辅耳鼻喉科研究所（以AI Kolomiychenko命名）的数据，反映职业技术学校学生在噪音专业领域的听力功能状况，这些学生被诊断为初期感知性听力损失。这类人群在从事后续工业活动期间需要接受特殊的听力监测，因为他们属于工业噪音听力损失的高危人群。

听力学辅助手段包括各种听觉功能研究方法（“现场语音”、音叉、电声设备等）及其康复方法（药物治疗、物理治疗、使用个性化专用助听器进行电声听力矫正）。与听力学直接相关的是侵入性听力康复方法，包括功能性耳外科技术（鼓膜成形术、鼓室成形术、耳迷路开窗术、镫骨松动术、镫骨成形术、人工耳蜗植入术）。人工耳蜗植入术是外科手术与植入SpO受体电子类似物相结合的手术。

现代听力检查方法能够高度准确地判断听力残留是否完全缺失，这对于选择患者的社会康复方法具有重要的实际意义。由于传统方法（语音、音叉、电声）无法达到诊断目的，因此在识别幼儿耳聋方面存在很大困难。在这种情况下，人们会使用各种“儿童”听力测试方法，例如发声玩具和各种基于视觉注视空间分离声源或声音与其他异模刺激结合时产生的条件反射的游戏视听测试。近年来，诱发听觉电位记录、声反射测量、耳声发射和其他一些客观检查听觉器官的方法已广泛应用于诊断幼儿的听力障碍。

能够说话的成年人一旦失聪，就无法通过听觉感知与他人沟通。针对这类患者，人们会采用各种聋哑教育方法，例如唇读等。先天性耳聋或发生在语言发育前阶段、儿童尚未掌握良好言语能力的耳聋会导致儿童哑口无言。在相应的社会教育机构（幼儿园和聋哑学校）中，这类儿童会学习通过对话者言语运动器官的运动来理解言语，学习说、读、写以及手势等“语言”。

听觉器官神经结构的病理过程通常会导致听觉功能的持续紊乱，因此对感音神经性耳聋和听力损失患者的治疗是无效的；只有在使用改善脑微循环的药物、抗氧化药物、抗氧化剂、益智药等药物后，由于听觉中枢的营养改善，才有可能在一定程度上稳定进一步的听力下降或提高言语清晰度并减少耳鸣。如果是由于声音传导功能紊乱而发生的，则需要使用听力康复的手术方法。

预防性听力损失的措施包括：

1. 及时发现鼻咽部疾病、听觉管功能障碍并进行根治性治疗；
2. 通过对传染病医院的患病儿童和儿童机构和学校的健康儿童进行系统监测来预防耳部疾病；早期合理治疗已发现的疾病；
3. 在存在工业噪音、振动和其他职业危害的企业中实施预防措施，这些危害可能会对听觉分析仪的功能产生负面影响；对在工业危害条件下工作的人员进行系统的预防性观察：
4. 预防孕妇传染病，特别是风疹，并及时、最有效地治疗已发现的疾病；
5. 预防药物引起的，特别是抗生素引起的耳毒性中毒，及时发现和治疗，例如在用氨基糖苷类抗生素治疗期间预防性地使用β-肾上腺素能阻滞剂奥布齐丹。

聋哑症（surdomutism）是幼儿听力损失最常见的并发症之一。幼儿听力损失不超过60分贝时，孩子的口语表达会根据听力损失程度出现一定程度的失真。新生儿听力损失，以及随后几年言语频率超过70分贝的听力损失，在言语学习方面，孩子几乎可以与完全失聪的孩子相提并论。这类孩子的发育在1岁前保持正常，超过1岁后，他们就不会再说话了。他们只能发出几个音节，模仿母亲嘴唇的动作。2-3岁时，孩子不会说话，但面部表情已经高度发达，出现精神和智力障碍。孩子性格孤僻，与其他孩子疏远，不善交际，脾气暴躁，易怒。少数情况下，孩子会变得开朗、活泼好动；他们的注意力会被周围的一切所吸引，但这种注意力不稳定且肤浅。患有聋哑的儿童必须进行特别登记；对于这些儿童，有必要在专门的幼儿园和教育机构中，由聋哑教师对他们进行教育，并实施特别指示和立法所规定的社会康复措施。

聋教育学是一门关于抚养和教育听力障碍儿童的科学。聋教育学的目标是克服听力障碍带来的后果，在教育和抚养过程中找到弥补这些后果的方法，并将儿童培养成具有社会适应能力的社会主体。耳聋和严重听力损失最严重的后果是它们会阻碍儿童正常的言语发展，有时甚至会损害儿童的心理。聋教育学的基础科学是语言学、心理学、生理学和医学，它们有助于揭示障碍的结构、听力障碍儿童的身心发展特征、弥补障碍的机制并概述实施方法。国内聋教育学对儿童的听力障碍进行了分类，这为在特殊机构中为幼儿园、学前班和学龄儿童建立差异化教育和抚养体系奠定了基础。聋人教育学基于对各年龄段聋哑、失聪和听力障碍儿童进行教学和教育的一般原则。聋人教育学为学生和从业人员提供专门的课程、方案、教材、手册以及教学辅助工具。聋人教育学作为一门学科，在师范大学的聋人教育系和聋人教师的高级培训课程中教授。

在现代技术进步的条件下，音频和视频电子手段，包括电子听力康复设备的计算机编程，对聋人教育的重要性日益凸显。基于听觉诱发电位记录和分析方法的计算机测听技术的最新发展对聋人教育至关重要。新的技术手段正在不断涌现，例如声音和听力测量设备、声音放大和分析设备，以及将语音转换为光学或触觉信号的设备。作为助听器基础的个性化听力矫正手段，对各年龄段听障人士的社会康复都至关重要。

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