听力测量
最近審查：03.07.2025
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听力测试
简单的对话或耳语——听力正常的普通人能够听到，并认为这是理所当然的。但由于各种原因（例如受伤、职业活动、疾病、先天缺陷），有些人开始失去听力。为了评估听觉器官对不同音调声音的敏感度，人们使用听力测试等测试方法。
该方法包括确定声音感知的阈值。该方法的优点在于无需额外昂贵的设备。主要仪器是医生的言语测试仪。此外，还会使用听力计和音叉。
听力正常的主要标准被认为是被测者耳朵对六米外耳语的感知。如果在测试过程中使用听力计，测试结果将反映在特殊的听力图中，这可以帮助专家了解听力感知的敏感度和病变的位置。
那么，他们是如何进行听力测试的呢？程序非常简单。医生向受测耳朵发送特定频率和强度的信号。患者听到信号后，按下按钮；如果听不见，则不按下按钮。这就是确定听力阈值的方法。进行计算机听力测试时，受试者必须处于睡眠状态。在此之前，会在受试者头部安装电子传感器，记录脑电波的变化。一台连接的计算机通过特殊电极独立监测大脑对声音刺激的反应，并绘制图表。
音调听力检查
为了确定声音感知的阈值，医生会在125至8000赫兹的频率范围内对患者进行测试，以确定患者从哪个频率开始听力正常。音调听力检查可以测量特定受检者固有的最小值和最大值（不适程度）。
音调听力检查是使用听力计等医疗设备进行的。通过连接到设备的耳机，将特定音调的声音信号发送到被检查者的耳朵。患者听到信号后，立即按下按钮；如果未按下按钮，医生会提高信号强度。如此反复，直到患者听到信号并按下按钮。最大感知度的确定方法类似——在收到特定信号后，患者只需停止按下按钮即可。
类似的测试也可以用于年轻患者，但在这种情况下，游戏听力检查更为合适。该程序的结果是一份反映病理真实情况的听力图，以数字和曲线的形式呈现。
阈值听力检查
这项研究使用听力计进行。如今，医疗设备市场上有各种各样的听力计，来自不同的制造商，产品略有不同。该设备可以切换刺激性声音信号，最低频率为125 Hz，然后依次为250、500、750、1000、1500、2000、3000、4000、6000和8000 Hz。一些制造商已将此范围扩展到10,000、12,000、16,000、18,000和20,000 Hz。切换步长通常为67.5 Hz。使用此类医疗设备进行阈值听力检查，可以使用纯音和窄焦噪声幕进行测试。
声音指示器的切换从 0 dB（听力阈值）开始，以 5 dB 为步长，声音负荷强度逐渐开始增加，达到 110 dB 的指标，某些型号的设备允许您在 120 dB 处停止。最新一代设备可以实现 1 或 2 dB 的较小步长范围。但每种型号的听力计都配备了三个指标的输出刺激强度限制：125 Hz，250 Hz 和 8000 Hz。有些设备带有头顶耳机，由两个独立的空气耳机表示，还有直接插入耳廓的入耳式耳机。该设备还包括一个用于分析骨传导的骨振动器，以及一个麦克风和一个用于被检查患者的按钮。一个录音设备连接到设备，它给出听力图测试的结果。它可以连接用于言语听力检查的播放设备（录音机）。
理想情况下，进行测试的房间应该是隔音的。如果不是这样，那么在分析听力图时，听力学家必须考虑到外部噪声可能会影响测试数据。这通常表现为可区分声音识别边界的增加。入耳式耳机至少可以部分解决这个问题。它们的使用可以提高听力研究的准确性。借助这种设备，一般自然噪声可以降低30到40分贝。这种听力计配件还有许多其他优点。使用它后，由于耳间放松度增加到70-100分贝，对掩蔽声的需求减少，从而提高了患者的舒适度。使用入耳式耳机可以排除外耳道塌陷的可能性。这在与幼儿（尤其是新生儿）合作时尤为重要。由于这种设备，研究结果的可重复性水平提高，这表明所得结果的可靠性。
允许偏离零点不超过15-20 dB——此结果在正常范围内。气导图分析可以评估中耳的功能水平，而骨通透性图则可以让您了解内耳的状态。
如果诊断为完全性听力损失（耳聋），则很难立即确定损伤部位。为了明确损伤部位，需要进行额外的超阈值测试。这些方法包括噪声研究、朗根贝克测试或福勒测试。此类分析有助于了解损伤是涉及耳迷路、听觉细胞还是前庭神经。
计算机听力检查
该领域最具参考价值和可靠性的研究方法可以说是计算机听力测试。使用计算机设备进行这项研究时，无需主动操作被检查者。患者只需放松并等待测试结束即可。医疗设备将自动完成所有操作。由于诊断准确率高、患者运动活动较少且安全性高，因此在新生儿研究中可以使用计算机听力测试。
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言语听力检查
这种诊断听力水平的方法可能是最古老、最简单的。毕竟，要确定一个人的听力状况，除了听力学家的正常发音仪器外，不需要其他任何东西。但是，尽管听起来可能很奇怪，但研究的可靠性很大程度上不仅取决于受试者的听力器官状况、其对声音信号感知的准确性，还取决于其智力水平和词汇量。
该方法的监测表明，言语听力检查结果可能会因医生发出单个单词或用句子说话而略有不同。在后一种情况下，医生对声音信号的感知阈值更高。因此，为了使诊断更加客观准确，听力检查师在工作中使用一套通用的简单句子和词汇。
如今，这种方法几乎不再用于测定听觉感受器的灵敏度。但它并没有被遗忘。现代医学中的言语听力检查法已应用于为患者选择和测试助听器。
客观听力检查
这种方法在法医学领域或用于确定新生儿和幼儿的敏感度阈值时尤其受欢迎。这是因为客观听力测试基于对人体条件反射和非条件反射的分析，这些反射由不同强度的声音刺激触发。这种方法的优点在于，无论受试者的意愿如何，都可以记录反应。
声音刺激的非条件反射包括：
- 耳蜗瞳孔反应是指眼睛瞳孔的扩张。
- 眼睑反射是指突然受到声音刺激时眼睑闭合的现象。
- 不同分贝音调对婴儿吸吮反射的抑制。
- 眨眼反射是眼轮匝肌的收缩。
- 皮肤电反应——通过手掌皮肤测量身体的电导率。声音刺激后，这种反射反应会持续很长时间，逐渐消退，测量时不会出现明显问题。疼痛刺激则持续时间更长。听力学家结合疼痛（冷或其他刺激）和声音刺激，在受测患者体内形成条件性皮肤电反应。这种身体反应可以用来诊断听觉边界的水平。
- 血管系统反应——评估基本血流动力学参数（心率和血压）变化的方向和程度。听力学家可以通过体积描记法测量血管收缩的程度——这是对不同音调声音的反应。测量必须在声音信号发出后立即进行，因为这种反应会很快消退。
医学并非停滞不前，现代科学家与医生携手开发了新的、更先进的方法和设备，用于测定人的声音敏感度（即感知阈值）。现代客观听力测定方法包括：
- 声阻抗测量是一套用于评估中耳状况的诊断程序。它包括两个步骤：鼓室测量和声反射记录。鼓室测量可以同时评估鼓膜（中耳鼓室-听骨系统）和听觉器官骨链（以及肌肉和韧带组织）的活动度。此外，它还可以确定鼓室气垫在外耳道不同剂量的微振动作用下的反作用程度。声反射是指耳内肌肉（主要是镫骨肌）对鼓膜受到冲击时发出的信号的反应。
- 耳蜗电图检查是一种诊断耳部疾病的程序，通过人工电刺激听觉神经来激活耳蜗。
- 脑电听觉测试是一种记录大脑听觉区域诱发电位的程序。
这种研究听觉感知阈值的方法（客观听力检查）在现代医学中被广泛应用。在受测者无法（或不愿）与听力学家沟通的情况下，这种方法尤其适用。这类患者包括新生儿和幼儿、精神病患者以及（在法医检查期间的）囚犯。
游戏听力检查
这种方法在与儿童沟通时最为常见。对他们来说，长时间坐在一个地方，只是简单地按一些难看的按钮是非常困难的。游戏式听力检查则更有趣。游戏式听力检查基于条件性运动反射的发育，而条件性运动反射又基于婴儿生活中的基本动作。这种方法的关键在于，不要仅仅用一些简单的工具（玩具和彩色图片）来激发小病人的兴趣。听力学家会尝试刺激婴儿的运动反射，例如，用开关打开灯、按亮按钮、移动珠子。
在进行游戏听力测试时，一个特定的动作，例如按下一个亮键，使屏幕上显示特定的图像，会伴随声音信号。几乎所有现代测定人耳声音敏感度阈值的方法都基于这一诊断原理。
最常用的方法之一是Jan Lesak开发的方法。他建议使用儿童音调听力计。该设备外形像一个儿童玩具屋。套装包含可移动的元素：人物、动物、鸟类、车辆。为了避免婴儿过度疲劳，这项测试最多需要10-15分钟。
高精度设备可以快速诊断听力阈值的达到情况。当相应的音调和游戏元素的语义含义组合在一起时，信号就会被记录下来。给一个两三岁的小孩一个蘑菇形状的开关。医生会告诉孩子，如果他按下这个开关，他就能像超级英雄一样，把各种动物和人从囚禁中解救出来。但这只有在孩子要求他这样做之后才能做到。听到吱吱声（听力计电话发出的声音信号）后，孩子必须按下这个开关，闭合触点，动物就会出来——这向听力学家发出了一个信号，表明孩子已经听到了所输入音调的声音。还有一种选择是，如果没有向设备输入声音，而孩子按下了开关，动物就不会被释放。在引起孩子的兴趣并进行了几项对照测试后，可以通过确定耳道的声音通畅程度和灵敏度阈值来获得相当客观的疾病图像。
测试音调的频率范围为 64 至 8192 Hz。与 Dix-Hallpike 的开发方法相比，这种方法更容易被接受，因为测试是在明亮的房间内进行的，不会惊吓到婴儿。
AP Kosachev 的方法也得到了广泛应用。它非常适合测定 2 至 3 岁儿童的听力阈值。仪器的便携性和紧凑性使其能够在标准的地区诊所进行研究。该方法的本质与前一种方法类似，基于儿童身体对电动玩具的条件性运动反应。同时，这些玩具是多套的，这使得听力学家能够精确地选择出特定儿童感兴趣的套装。通常，经过 10-15 次尝试后，儿童可能会对特定物体产生反应。因此，所有步骤（了解儿童、培养反应以及进行测试本身）至少需要两三天。
值得注意的是 AR Kyangesen、VI Lubovsky 和 LV Neiman 的方法略有不同，但基于类似的反射疗法。
所有这些发展使得诊断幼儿听力缺陷成为可能。毕竟，诊断过程无需与受检儿童进行言语接触。这种诊断的难点在于，首先，听力障碍儿童的发音器官发育通常较晚。因此，幼儿患者并不总是能够理解医生对他的要求，从而忽略了初步的指导。
通过培养儿童对声音刺激的条件反射反应，专家不仅可以确定儿童敏感性的阈值，还可以确定儿童习得条件运动反射的个体特性，即所谓的潜伏期值。此外，还可以确定儿童对声音刺激的感知强度、稳定记忆的持续时间以及其他特征。
超阈值听力检查
迄今为止，已提出了多种用于测定超阈值听力的方法。其中最广泛使用的是由 Luscher 开发的方法。该方法可使专科医生获得不同的声强感知阈值，医生将其称为小增量强度指数 (SII)，在国际上，该术语被写作短增量敏感度指数 (SISI)。超阈值听力检查使用 Fowler 方法（如果听力损失影响助听器的一侧）来平衡声强，并记录不适感的初始限值。
听力极限的结构诊断如下：受试者在电话中接收到频率高于听力阈值 40 dB 的声音信号。该信号在 0.2 至 6 dB 的强度范围内进行调制。传导性听力损失的标准是人类听觉系统的状态，其中声波从外耳到耳膜的传导受损，在这种情况下调制深度为 1.0 至 1.5 dB。对于耳蜗性听力损失（一种非感染性内耳疾病），当执行类似的动作序列时，可识别的调制水平会显著下降，相当于 0.4 dB 左右的数字。听力学家通常会进行反复研究，逐渐增加调制深度。
超阈值听力检查（Sisi 测试）首先将设备手柄设置为高于听力阈值 20 dB 的数值，然后开始测量该参数。声强开始逐渐增加，间隔 4 秒。简而言之，在 0.2 秒内，声强增加 1 dB。测试人员会要求患者描述自己的感受。之后，计算正确答案的百分比。
测试前，听力学家通常会将声强指示器调至3-6 dB，解释测试的要点，之后再将测试恢复到起始的1 dB。在正常状态下，或存在声音穿透性缺陷的情况下，患者实际上可以分辨出声调强度增加高达20%。
内耳疾病、内耳结构损伤（前庭耳蜗神经损伤，即感音神经性听力损失）引起的听力损失，会伴随响度因子的下降。有些病例中，听力阈值提高约40 dB，响度因子会提高两倍，即100%。
最常见的是，如果怀疑患有梅尼埃病（内耳疾病，导致其腔内液体（内淋巴）量增加）或听神经瘤（从听觉神经前庭部分的细胞发展而来的良性肿瘤），则进行福勒响度均衡测试。当怀疑单侧听力损失时，主要进行福勒超阈值听力检查，但双侧部分耳聋的存在并不是使用此方法的禁忌症，但只有当两侧听力阈值的差异不超过30-40 dB时才可以。测试的本质是将声音信号同时输入到每个耳朵，这对应于给定助听器的阈值。例如，左耳5 dB，右耳40 dB。随后，传入失聪耳朵的信号增加 10 dB，同时调整健耳的强度，使患者感知到的两个信号具有相同的音调。然后，传入患耳的音调强度再次增加 10 dB，使双耳音量再次均衡。
筛查听力检查
听力计是一种用于呼吸道疾病的医疗设备，目前主要有三种类型：门诊听力计、筛查听力计和临床听力计。每种类型都有各自的功能重点和优势。筛查听力计是最简单的设备之一，与门诊听力计不同，这为听力学家提供了更多的研究机会。
筛查听力检查可通过气导率对患者的耳部听力状况进行音调诊断。该设备可移动，并可创建各种声调强度和频率的组合。研究过程包括手动和自动测试。在测试的同时，该气导式喉科设备会分析所获得的数据，以确定听力水平和声音舒适度。
如有必要，专家可以使用麦克风联系被测试者；连接的打印机可让您在硬盘上获取听力图。
听力检查室
为了获得客观的测试结果，除了配备现代化的设备外，听力测试室还必须满足一定的声学要求。毕竟，对测试过程的监测表明，一般的外部背景噪音会显著影响最终的测试结果。因此，听力测试室必须能够有效隔绝外部噪音和振动。此外，还必须保护听力测试室免受电磁波的影响。
这个房间应该具有一定的自由度，这对于言语听力检查尤为重要，因为言语听力检查需要自由的声场。综合以上分析，我们可以发现，在普通房间内满足这些要求相当困难。因此，研究主要使用专用的声学室。
听力检查室
最简单的是一种小型听力检查亭（类似于付费电话），其墙壁隔音效果良好，被测试者坐在里面。听力学家位于这个空间外面，必要时通过麦克风与被测试者交流。这种听力检查亭可以将 1000 至 3000 Hz 频率范围内的外部背景噪音降低 50 dB 或更多。在将永久安装在房间内的听力检查亭投入使用之前，需要对一名听力明显正常的人进行控制测试。毕竟，不仅听力检查亭本身必须隔音，而且放置听力检查亭的房间的整体背景噪音也必须较低，否则此类研究的结果不可信。因此，如果听力正常的人的声音敏感度阈值与正常值相差不大 3-5 dB，则可以使用该听力检查亭。
听力检查标准
测试结果会以听力图的形式呈现，其中包含两张信号图：一张显示左耳的听力敏锐度，另一张显示右耳的听力敏锐度。有些听力图包含四条曲线。医生通过打印输出，不仅可以评估听觉感受器的声音敏感度，还可以获得骨传导数据。骨传导数据可以帮助医生定位问题。
我们来看一下公认的听力标准，专家会根据该标准评估听觉感受器的敏感度，也就是耳聋的程度。该参数有一个国际分类。
- 感知水平为 26 至 40 dB - 听力损失程度为 I 级。
- 41至55 dB——II级听力损失。
- 56至70分贝——听力损失三级。
- 71至90 dB——IV级听力损失。
- 读数高于 90 dB 则表示完全失聪。
控制点被视为空气的阈值，定义为 0.5 千、1 千、2 千和 4 千赫兹的频率。
一级听力损失的特点是患者可以听到正常的谈话，但在嘈杂的环境中或对话者低声说话时会感到不适。
如果患者达到二级听力损失，则能够分辨半径两到四米内的正常语音，以及半径一两米内的耳语。在日常生活中，这样的人会经常要求对方重复说话。
在病理变化的第三阶段，患者可以听懂距离自己一两米以内清晰的言语，几乎听不出耳语。在这种情况下，即使站在患者身边，说话的人也必须提高音量。
患有四度听力损失的患者，只有在对话者大声说话且距离较近的情况下，才能清晰地听清对话内容。在这种情况下，如果不借助手势或助听器，很难与对话者达成共识。
如果患者完全失聪，那么在没有特殊设备和辅助设备的情况下与外界的交流（例如，交换笔记）是不可能的。
但毫不含糊地进行这种划分是没有意义的。毕竟，听力图的比较是基于确定起始水平的平均算术数。但为了使图片对于特定情况更具信息量，还应评估听力曲线的形状。这种图表分为平稳下降和上升、正弦、急剧下降和混乱的形式，很难归因于上述类型之一。根据线条的结构，专家会评估不同频率下声音感知下降的不均匀程度，确定患者在哪个频率下听得更好，哪个频率下听得不好。
长期监测听力图，在进行听力测试时，主要观察到平滑下降的曲线，耳聋最严重时发生在高频。健康人的正常听力图接近直线。其值很少超过15-20 dB。
通过空气和骨骼获取的指标的比较分析也占据重要地位。通过这种比较，医生可以确定导致听力损失的病变位置。根据其数据，医生可以区分三种类型的病理：
- 当观察到声音渗透性受到干扰时，导电性就会发生变化。
- 感音神经性缺陷，即声音感知障碍。
- 和混合型。
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听力检查解释
听力图由绘制在双轴平面上的两幅或四幅图表组成。水平向量被划分为若干个区域，分别表示音调的频率，以赫兹为单位。纵轴记录声强水平，以分贝为单位。该指标具有相对值，与公认的平均正常听觉阈值（通常为零值）相比有所差异。图表中，圆圈曲线通常表示右耳的声音感知特征（通常为红色，标记为AD），十字线曲线通常表示左耳的声音感知特征（通常为蓝色曲线，标记为AS）。
国际标准规定，气导曲线在听力图上绘制为实线，骨导曲线绘制为虚线。
分析听力图时，需要记住的是，矢量轴位于顶部，即水平的数值从上到下递增。因此，其指标越低，与图表所示标准的偏差就越大，因此，被检查者的听力就越差。
解码听力测试不仅可以让听力学家确定听力阈值，还可以定位病理位置，提示导致声音感知下降的疾病。