鉤端螺旋體病
最近審查：19.11.2021
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鉤端螺旋體病（Vasileva疾病外爾，感染性黃疸，日本7天發熱，nanukayami，水性發熱和發熱ikterogemorragicheskaya人） - 所造成的屬的細菌感染所有通用術語鉤端螺旋體，無論血清型; 包括傳染性，或leptospiroznuyu，黃疸和犬熱。鉤端螺旋體病的症狀是雙相的。兩個階段都包括發燒發作，在第二階段有時可能會發生肝炎，腦膜炎和腎臟損害。診斷基於在細菌學和血清學的黑暗領域中檢測鉤端螺旋體。鉤端螺旋體病的治療是通過強力黴素和青黴素進行的。
ICD-10編碼
- A27.0。鉤端螺旋體病是黃疸出血性的。
- A27.8。其他形式的鉤端螺旋體病。
- A27.9。未指明鉤端螺旋體病。
第一次描述本病於1812年授予軍事醫生拉雷稱為fievre JAUNE（«黃熱病“），拿破崙開羅的圍困期間觀察到的單位的病人。由於鉤端螺旋體病作為一種獨立的流行病學形式的首次臨床描述由海德堡的A. Weil（1886）和N.P. 瓦西里耶夫在俄羅斯（1888年）。1907年，疾病螺旋微生物的病原體首次在人類腎臟的死後檢查（斯蒂姆森，美國）的特殊染色方法的幫助下被發現。1915年，在同一時間，一群德國醫生（Ulengut NR等）和日本研究人員從生病的人鑑定病原體（R.稻田，到東部和其他人。） -德國士兵誰在法國東北部的戰鬥（“法國疾病“）和日本礦工。術語“鉤端螺旋體”（軟，柔和的螺旋）屬於微生物學家野口（日本，1917年）。後來它發現病原體有許多血清型可導致人類病變。在上個世紀的20多年裡，揭示了動物作為人類感染源的流行病學作用 - 大鼠，狗，牲畜。
什麼原因導致鉤端螺旋體病？
鉤端螺旋體病是一種人畜共患病; 感染以嚴重致死形式和細菌攜帶形式出現在許多家畜和野生動物中。在後一種情況下，病原體會在動物的尿液中排泄數月。一個人通過與患病的動物的尿液或組織直接接觸或通過受污染的水和土壤間接感染。通常，皮膚和粘膜（口腔和鼻子，結膜）的皮膚成為感染的大門。鉤端螺旋體病可能是職業病（來自農民，屠宰場工人和其他農業企業），但在美國，大多數情況與休息（特別是在污水中游泳）有關。通常感染源是狗和貓。在美國每年記錄的40-100個病例中，大部分在夏末 - 秋初。由於臨床症狀不明確，可能還有更多病例未得到確認和下落不明。
鉤端螺旋體病的症狀有哪些？
鉤端螺旋體病的潛伏期持續2至20天（通常7-13天）。有兩個階段的疾病。敗血症階段以突然的寒戰，發燒，頭痛和嚴重的肌肉疼痛開始。2-3天內有結膜充血。肝臟和脾臟很少見。這個階段持續4-9天; 溫度偶爾升高到39℃或更高，重複發冷。溫度下降後，在疾病的第6-12天，第二個或免疫階段開始，與血液中特異性抗體的出現相一致。上述症狀和發熱恢復，可能出現腦膜炎跡象。偶爾會注意到虹膜睫狀體炎，視神經神經炎，周圍神經病變。如果感染在懷孕期間發生，即使在恢復階段，鉤端螺旋體病也會導致流產。
韋爾病（鉤體黃疸）代表與血管內溶血，氮質血症，貧血，出血，意識障礙和持續發燒黃疸嚴重的鉤端螺旋體病。與現象毛細血管壁有關的出血病灶，包括鼻出血，瘀斑，紫癜，瘀斑，然後和發展中罕見的蛛網膜下腔出血，腎上腺出血和胃腸道出血。3-6天后出現肝細胞和腎功能障礙的跡象。腎臟的病理學包括蛋白尿，膿尿，血尿和氮質血症。血小板減少症是可能的。肝臟損害不明顯，恢復其功能完全恢復。
隨著疾病的不可逆轉形式，致死率為零。如果黃疸發展，致死率將達到5-10％，60歲以上的年齡可能會更高。
如何診斷鉤端螺旋體病？
鉤端螺旋體病的症狀可能與病毒性腦膜腦炎，螺旋體，流感和肝炎引起的其他感染相似。雙相發熱史中的存在有助於鉤端螺旋體病的診斷。在流行病學條件下有鉤端螺旋體感染風險的人群中，所有不明原因發熱（LDL）病例都應考慮到鉤端螺旋體病。
在例疑似鉤端螺旋體病，應採取血培養，定義抗體滴度在急性期和恢復期（3-4週），做了血常規，生化分析和肝功能進行了研究。如果有腦膜症狀，應進行脊髓穿刺; 腦脊液中的細胞數量是10-1000個/μL（通常小於500個/μL，以單核細胞為主）。葡萄糖含量保持正常，蛋白質水平不超過100mg / dl。
血液中的白細胞數量保持正常或略有增加，但嚴重時可達50,000 /μL。嗜中性粒細胞的患病率（超過70％）可以區分鉤端螺旋體病與病毒感染。膽紅素在血液中的含量通常低於20 mg / dL（小於342μmol/ L），但在嚴重條件下可達到40 mg / dl（684μmol/ L）; 伴黃疸，有血管內溶血，導致嚴重貧血。
需要什麼測試？
鉤端螺旋體病如何治療？
鉤端螺旋體病的抗菌治療非常有效，即使它起步較晚。在嚴重的形式推薦青黴素G / O的5至6萬單位/天用6小時或氨芐青黴素靜脈內500-1000毫克每6小時輕度情況下，抗生素可在施用 - 多西環素，一天氨芐青黴素100mg的2倍每6小時500-750mg或每6小時500mg阿莫西林5-7天。在嚴重的情況下，保持水和電解質平衡也很重要。病人的隔離是沒有必要的，但有必要遵循適當的措施來控制利尿。
多西環素200 mg每週一次用於流行地區的預防。
如何預防鉤端螺旋體病？
鉤端螺旋體病可以通過行為的檢測和治療鉤端螺旋體病的動物，定期滅鼠人口稠密地區的預防，防止污染動物分泌物水體，在不流動的水體，水和消毒，禁止洗澡; 打開水源，打架流浪狗。
畜禽養殖場，動物園，寵物商店，狗房的員工：農場動物和狗，他們的工作是關係到承包鉤端螺旋體病的風險的人的常規免疫接種的疫苗。畜牧場，畜禽原料加工企業，鉤端螺旋體培養實驗室工作人員。引入針對鉤端螺旋體病的疫苗用於從7歲起以0.5ml劑量皮下預防鉤端螺旋體病，一年重新接種。