慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是胰腺的持續性炎症，導致纖維化和管道狹窄的永久性結構損傷，伴隨著外分泌和內分泌功能的降低。慢性胰腺炎的疾病可以由慢性酒精濫用引起，但也可以是特發性的。

另請參閱：成人急性胰腺炎

慢性胰腺炎的最初症狀表現為複發性疼痛。後來，一些患者出現對葡萄糖和吸收不良的不耐受。診斷通常通過器官檢查 - ERCPG，超聲波檢查和胰腺分泌功能研究來確定。慢性胰腺炎的治療是有症狀的，包括相應的飲食，鎮痛藥和酶的使用。在某些情況下，需要進行手術治療。

ICD-10代碼

• K86.0慢性胰腺炎的酒精性病因
• K86.1其他慢性胰腺炎。

什麼導致慢性胰腺炎？

在美國，70-80％的病例是由酒精中毒引起的，15-25％是特發性的。慢性胰腺炎的罕見原因包括遺傳性胰腺炎，甲狀旁腺功能亢進和由狹窄，結石或癌症引起的常見胰管阻塞。在印度，印度尼西亞和尼日利亞，兒童和青年人觀察到特發性鈣化性胰腺炎（“熱帶胰腺炎”）。

與急性胰腺炎類似，疾病發展的機制可能與蛋白質阻塞物導管阻塞有關。蛋白質堵塞可能是由於過量的糖蛋白-2分泌或抑制Ca沉澱的胰液汁蛋白Lithostatin的缺乏。如果梗阻是慢性的，則持續的炎症會導致纖維化，擴張和導管的局部狹窄，繼而發生鈣化。神經元包膜肥大和神經周圍炎症發展，這可能導致慢性疼痛的發展。數年後，進行性纖維化導致外分泌和內分泌功能的喪失。糖尿病在疾病發作後的10-15年內在20-30％的患者中發展。

慢性胰腺炎的症狀

大多數患者經歷發作性腹痛。大約10-15％左側的疼痛不存在，並發生吸收不良。疼痛嚴重，位於上腹部，可持續數小時或數天。由於分泌胰腺消化酶的腺泡細胞逐漸破壞，疼痛的發作通常在6 - 10年內自發消失。當脂肪酶和蛋白酶的分泌減少到標準的10％以下時，患者會出現脂肪瀉，表現為脂肪大便或脂肪滴和創造者。此時，可能會出現葡萄糖耐受不良的跡象。

慢性胰腺炎的診斷

診斷可能很困難，因為澱粉酶和脂肪酶的水平通常在正常範圍內，因為胰腺功能顯著下降。對於典型的酗酒和反復發作的急性胰腺炎病史的患者，常規腹部攝片檢查胰腺鈣化可能足以進行診斷。然而，這種鈣化通常在疾病過程中晚期發生，並且這些跡象僅在大約30％的病例中被檢測到。無典型病史的患者應排除胰腺惡性腫瘤作為疼痛的原因：推薦腹腔CT。CT可以顯示腺體中的鈣化和其他變化（例如假性囊腫或擴張導管），但在疾病的早期階段，這些症狀可能不存在。

正常CT數據檢查的初始階段包括ERCP，內鏡超聲檢查和胰腺分泌功能的研究。這些測試非常敏感，但ERCP可導致大約5％的患者出現急性胰腺炎。MP胰膽管造影術（MRCP）可能是一個可接受的選擇。

在疾病過程的後期，外分泌胰腺功能的參數發生變化。對脂肪糞便進行72小時的研究可以讓你診斷steatori，但這項研究並不具體。胰泌素檢測涉及通過十二指腸探頭進行胰腺分泌物的分析，但僅在幾個中心進行。糞便中的血清胰蛋白酶原和胰凝乳蛋白酶和彈性蛋白酶的水平可以降低。在使用bentiromide和pancreolauril進行的試驗中，口服物質並分析尿液分析由胰酶引起的分解產物。但所有這些外分泌檢查都不如ERCPH或內鏡超聲檢查在疾病的早期診斷中敏感。

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治療慢性胰腺炎

疾病的複發需要類似於急性胰腺炎的治療，包括飢餓，靜脈輸液和鎮痛藥。恢復營養後，患者應排除酒精，並且僅消耗低脂食物（<25 g /天）（以減少胰腺酶的分泌）。H ₂阻斷劑或質子泵抑製劑可減少酸刺激的分泌物分泌，從而減少胰腺分泌。然而，這些措施往往不能減輕疼痛，這就需要增加阿片類藥物的劑量，並有成癮的威脅。慢性胰腺痛的治療通常不令人滿意。

口服胰酶可通過抑制膽囊收縮素的輸出而減少慢性疼痛，從而減少胰腺酶的分泌。在中度特發性胰腺炎的情況下，這種方法可能比酒精性胰腺炎更成功。酶也用於治療脂肪瀉。不同的藥物是有效的，應該使用提供至少30000單位脂肪酶的劑量。應該使用覆蓋有耐酸塗層的片劑，並且應該與食物一起服用。有必要指定H2阻斷劑或質子泵抑製劑以防止酶的酸性破壞。

有利的臨床效果包括體重增加，排便次數減少，脂肪消失或減少以及一般狀況的改善。治療的臨床效果可以通過研究表明酶治療後糞便中脂肪含量降低來記錄。如果儘管慢性胰腺炎，嚴重存儲脂肪瀉的治療中，脂肪源可以提供的中鏈甘油三酸酯（它們是無胰酶吸收），按比例其他膳食脂肪減少。除治療外，還應規定脂溶性維生素（A，D，K），包括維生素E，這有助於減輕炎症。

慢性胰腺炎的手術治療對疼痛有效。胰腺假性囊腫，引起慢性疼痛可以被排出到相鄰的主體到其鄰近（例如，胃），或處於禁用空腸袢（通過tsistoeyunostomii的Ru）。如果主胰管擴張超過5-8mm，則大約70-80％的患者俱有有效的外側胰腺造口術（Operation Puestowe）。如果導管未擴大，部分切除有效; 還使用遠端胰腺切除術（具有顯著的胰尾損傷）或惠普爾手術（如果胰頭受影響）。對於拒絕飲酒的患者以及那些能夠控制繼發性糖尿病的患者，應該使用手術干預措施，這可能與胰腺切除有關。

一些假性囊腫可以在內窺鏡下排空。在內窺鏡下，在超聲控制下，可以用酒精和布比卡因對太陽神經叢進行去神經支配，從而減輕疼痛綜合徵。在乳頭或胰管遠端明顯狹窄的情況下，ERCP對括約肌切開術，支架置入或擴張有效。

口服低血糖藥物在治療由慢性胰腺炎引起的糖尿病中很少有效。胰島素應謹慎規定的，因為延長的低血糖，可能會發生由於胰高血糖素分泌的缺乏和細胞和缺乏由胰島素誘導的低血糖的分泌作用。

患有慢性胰腺炎的患者胰腺癌的風險增加。慢性胰腺炎症狀的增加，特別是與胰管狹窄發展有關，需要檢查惡性腫瘤。它可能包括細胞學分析狹窄或血清標誌物（如CA 19-9癌胚抗原）的確定。