急性食道炎

急性食管炎分为感染性炎症和创伤性炎症，前者分为非特异性和特异性炎症，后者分为化学烧伤和机械创伤（穿孔，破裂，枪伤）。

另请阅读：慢性食管炎

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什么原因导致急性食管炎？

急性非特异性食管炎通常是继发性的，由邻近解剖区域、上呼吸道、下呼吸道以及远处的炎症过程诱发。根据病因，急性非特异性食管炎可分为：

1. 下降，由吞咽慢性化脓性鼻窦炎以及慢性咽炎和扁桃体炎中的鼻旁窦感染分泌物引起；
2. 上升性，位于食道下三分之一处，由于慢性胃酸过多性胃炎时胃中的酸性内容物被抛入食道而引起；
3. 对于食管炎，当食管被附近的炎症病灶（淋巴结炎，甲状腺肿，食管周围蜂窝织炎，胸膜炎）感染时就会发生这种情况;
4. 用于治疗通过位于肺、腹部器官和肾脏的远处病灶的血源性或淋巴源性途径引起的食管炎；
5. 用于因异物造成食管黏膜擦伤、创伤，并感染化脓性菌群所致的创伤后急性非特异性食管炎；
6. 一种伴随HIV感染而发生的特殊形式的食管炎，由活化的巨细胞病毒引起，表现为食管粘膜溃疡；这种形式通常与巨细胞病毒结肠炎、胃炎和肠炎同时发生。

急性食管炎的临床表现

急性非特异性食管炎根据炎症的深度和范围分为几种类型。炎症可能局限于黏膜和黏膜下层，也可能蔓延至整个食管壁。食管周围组织也可能参与其中。如果仅黏膜受损，食管炎最终会以坏死上皮的排出和随后的修复而告终。排出的黏膜以皮瓣或类似食管模型的管状结构排出体外。更严重的食管炎表现为蜂窝织炎或坏死性炎症，炎症蔓延至更深的黏膜层——黏膜下层和肌肉组织，形成溃疡和结痂，出现化脓性病灶，并出现分界线。滞留后，修复过程开始，出现肉芽组织和瘢痕形成。食管肌层也会形成瘢痕和圆形细胞浸润。食管周围组织若发生无菌性炎症，则可出现硬化现象；若发生化脓性炎症，则食管周围炎会并发化脓性纵隔炎。急性非特异性食管炎的临床表现有以下几种。

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卡他性食管炎

卡他性食管炎表现为轻度吞咽困难和胸骨后烧灼感。最初几天，患者主诉吞咽疼痛、颈部或胸骨后疼痛、口渴、分泌粘稠黏液或唾液。有时伴有少量血液。食管镜检查可见黏膜弥漫性充血水肿，有时可见浅表岛状溃疡。若无致病因素，炎症可持续数日。铋制剂、发酵乳制品、磺胺类药物、镇静剂、止痛剂以及流质食物均可作为治疗药物。

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溃疡性坏死性食管炎

溃疡性坏死性食管炎是一种罕见疾病，是常见上呼吸道感染的并发症。患者全身状况严重：高烧（38-39°C），食管内剧烈自发性疼痛，吞咽食物和液体时难以忍受，吞咽功能几乎完全受损。

患者采取强迫体位（侧卧屈膝或坐位前倾）。食管黏膜覆盖灰色粘膜，局部可见深部溃疡和坏死灶。治疗包括清除原发感染源，给予抗生素、磺胺类药物，急性期给予肠外营养，随后给予流质食物，并及时用探条置入术预防瘢痕性狭窄形成。对于严重的溃疡性坏死性食管炎病例，建议行胃造口术以补充营养。

蜂窝织炎性食管炎

蜂窝织炎食管炎有两种表现形式：局限性和弥漫性。

局限性蜂窝织炎

局限性表现为局限性环状粘膜下脓肿。症状：胸骨内持续自发性疼痛，深呼吸或试图吞咽少量液体时疼痛加剧，并放射至背部（肩胛间隙）；吞咽困难，直至食管完全阻塞；全身传染病症状（体温升高、心动过速、白细胞增多、血沉加快）。脓肿位于颈部食管时，表现为锁骨上区肿胀，触诊和头部运动时疼痛。位于胸段食管时，疼痛为胸骨后弥漫性疼痛，并放射至背部和上腹部。在上腹部，可观察到前腹壁肌肉紧张，类似急腹症。脓肿最常突破到食管腔，这是该疾病最有利的结果，但也可能排入胸腔、气管，形成食管气管瘘，以及排入纵隔，导致患者不可避免的死亡。

胸腔内食管脓肿及临床症状加重者，应行手术治疗，即经内镜切开脓包囊并抽吸脓性内容物。如果食管旁脓肿位于颈部，则可从外部切开脓肿，并用纱布塞阻断脓液进入纵隔。如果食管入口处出现明显水肿，并蔓延至喉前庭，且出现窒息的早期征兆，则应紧急行气管切开术，因为此类水肿具有雪崩式生长的隐匿性。

弥漫性蜂窝织炎

弥漫性蜂窝织炎从一开始便表现为严重的全身毒性（脓毒性）炎症综合征，其特征为高体温（39-40°C）、纵隔组织水肿引起的呼吸困难和发绀。吞咽动作不可能不仅是因为严重的自发性疼痛，也是因为食管肌肉组织水肿和维持食管运动功能的神经肌肉装置的毒性麻痹。患者采取强迫姿势，经常陷入谵妄状态，出现空间和时间定向障碍，在最严重的时候陷入昏睡状态。弥漫性蜂窝织炎禁忌进行食管镜检查，因为食管壁可能受损，食管壁会急剧水肿、松弛并易穿孔。

该过程的进展极其困难；患者会因食道和纵隔的腐烂性坏疽而在几天内死亡。

治疗无效：大剂量广谱抗生素、解毒疗法、免疫调节治疗。一些作者建议采用内镜全长黏膜剥离术，但该手术对于晚期临床患者无助于康复。

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