黄热病 - 概述

黄热病是一种急性自然疫源性病毒性传染病，以肝损害、出血综合征和严重的周期性病程为特征。

黄热病是需要国际登记的检疫性疾病（特别危险）。

ICD-10 代码

• A95. 黄热病。
  • A95.0. 森林黄热病。
  • A95.1. 城市黄热病。
  • A95.9. 未明确的黄热病。

黄热病流行病学

目前，黄热病分为两种流行病学类型：

• 地方性黄热病（丛林病或人畜共患病）；
• 流行性黄热病（城市或人传）。

在美洲，该病病原体的携带者包括趋血蚊属和伊蚊属的蚊子；在非洲，则包括多种伊蚊属的蚊子，其中以非洲伊蚊和辛普森伊蚊最为常见。病原体的主要来源是猴子，但啮齿动物和刺猬也可能是病原体携带者。非洲伊蚊在旱季活跃于树冠，从而持续传播病毒。由于工作性质而经常到森林中的人通常会被感染。而感染者又是埃及伊蚊的病毒传播者，这种蚊子生活在人类住所附近。蚊子利用装饰性水池、水桶和其他临时水容器进行繁殖；它们经常袭击人类。病原体会在蚊子的一生中一直存活在体内，但不会通过卵巢传播。在25°C的环境温度下，蚊子感染后10-12天即可将病原体传播给人类，而在37°C下则需要4天。进入蚊子的病毒首先在中肠组织中繁殖，然后通过血淋巴进入昆虫的几乎所有器官，包括唾液腺；在这种情况下，病毒的数量比初始水平增加了数千倍。蚊子的病理变化发生在细胞水平，但不会影响昆虫的生理指标和寿命。

病原体在蚊子体内的生长发育受其吸血量和病毒量的影响（只有当蚊子吸入的病毒量达到一定最低限度时，蚊子才会被感染）。如果病毒沿着“人-蚊-人”的传播链传播，黄热病就成为典型的人传人病。患者的病毒血症通常在潜伏期末期和发病前三天出现。蚊子传播的病毒可感染任何年龄和性别的人。在地方性疫源地，成人发病率低于儿童。

黄热病在非洲热带地区、南美洲和墨西哥的许多国家都有周期性记录。然而，这种疾病的暴发几乎可以在任何有病毒携带者的地区发生：从北纬42°到南纬40°。病毒在感染者和携带者的帮助下从疫源地传播开来。在存在病原体传播条件（病毒携带者、大量携带者和易感人群）的情况下，黄热病可以形成流行病。没有携带者的病人在流行病学上并不危险。埃及伊蚊生活在亚热带地区。人类对黄热病没有先天免疫力。从该疾病中康复的人会产生终身免疫力。人类对该病毒的易感性很高，而在流行地区，当地居民通常可以通过少量病毒获得潜伏免疫。

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什么原因导致黄热病？

黄热病是由一种RNA病毒——热带副流感病毒（Viceronhilus tropicus）引起的，该病毒属于黄病毒科 黄病毒属，属于虫媒病毒。病毒衣壳呈球形，大小约为40纳米。该病毒在环境中不稳定：低pH值、高温和常规消毒剂会使其迅速失活。该病毒可在低温下保存很长时间（在液氮中可保存长达12年）。已证实其与登革热病毒和日本脑炎病毒存在抗原关系。黄热病毒可凝集鹅红细胞，导致Hela细胞、KB细胞和Detroit-6细胞发生细胞病变。

黄热病的发病机制是什么？

黄热病是通过被感染的蚊子叮咬而感染的。感染后，病毒会通过淋巴管进入局部淋巴结，并在潜伏期进行复制。数天后，病毒进入血液并扩散至全身。病毒血症期持续3-6天。在此期间，病毒主要进入血管内皮细胞、肝脏、肾脏、脾脏、骨髓和脑。随着病情进展，病原体对这些器官的循环系统表现出明显的趋向性。这导致血管通透性增加，尤其是毛细血管、毛细血管前和小静脉。肝细胞营养不良和坏死，以及肾脏的肾小球和肾小管系统受损。血栓出血综合征的发生是由于血管损伤和微循环障碍，以及肝脏血浆止血因子合成受损所致。

黄热病的症状有哪些？

黄热病的潜伏期通常为3-6天（很少长达10天）。

黄热病通常急性起病，无前驱症状。最初24小时内出现高烧。体温升高伴随黄热病症状：发冷、背部和四肢肌肉疼痛以及剧烈头痛。并伴有恶心和呕吐。

体温通常在第三天左右降至正常值，但在严重病例中，发热可持续8-10天。之后体温再次升高，通常不会达到最初的高值。发病初期，会出现典型的黄热病症状：面部、颈部和上身充血，巩膜血管明显充血，眼睑肿胀，嘴唇肿胀，面部浮肿（“黄热病面具”）。畏光和流泪是其特征。口腔和舌头黏膜呈鲜红色。患者伴有失眠。出现恶心、呕吐，并伴有胆汁。脉搏达到每分钟100-130次，充盈良好；随后出现心动过缓。血压正常，心音略微低沉。肝脏和脾脏肿大，触诊时可能疼痛。常规血液检查可发现中性粒细胞减少和淋巴细胞减少。血沉无增快。特征性表现为蛋白尿。

如何诊断黄热病？

大多数黄热病患者的诊断基于特征性临床表现（典型的马鞍形体温曲线、明显的出血性素质症状、肾脏损害、黄疸、肝脾肿大、心动过缓等）。诊断时，需要考虑疫源地的存在、病原菌种类和数量、对人类的侵袭活动及其他携带者的特征，以及实验室检查数据（白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、大量白蛋白尿、血尿、胆红素血症、氮质血症、氨基转移酶活性显著升高）。

黄热病如何治疗？

轻度和中度黄热病患者需要严格卧床休息、精心护理、温和饮食和大量饮水；并根据需要使用各种化疗药物。重症患者需接受强化治疗。医生会开具强心药物、输血和血液替代品。如果出现肾脏损害，则需要进行血液透析。关于使用肝素和皮质类固醇的建议仅基于理论数据：尚未进行任何对照研究。

如何预防黄热病？

黄热病的预防是通过人群免疫来实现的。为此，我们采用黄热病疫苗——两种活疫苗，特别是基于17D毒株的疫苗，该毒株是通过在细胞培养中长期传代获得的。基于达喀尔毒株，通过在小鼠体内进行连续传代而获得的疫苗，目前已不太普及。该毒株具有残留毒力，因此在接种疫苗时，首先需要注射人免疫血清。

黄热病的预后如何？

轻度和中度黄热病预后良好。重度黄热病的死亡率高达25%。即使是重度黄热病，患者也会在发病12天后康复。老年人对黄热病的耐受性较差。儿童的死亡率最低。即使在严重疫情期间，儿童的死亡率也不超过3-5%。