黄热病是一种急性自然疫源性病毒性传染病,以肝损害、出血综合征和严重的周期性病程为特征。
黄热病是需要国际登记的检疫性疾病(特别危险)。
ICD-10 代码
- A95. 黄热病。
- A95.0. 森林黄热病。
- A95.1. 城市黄热病。
- A95.9. 未明确的黄热病。
黄热病流行病学
目前,黄热病分为两种流行病学类型:
- 地方性黄热病(丛林病或人畜共患病);
- 流行性黄热病(城市或人传)。
在美洲,该病病原体的携带者包括趋血蚊属和伊蚊属的蚊子;在非洲,则包括多种伊蚊属的蚊子,其中以非洲伊蚊和辛普森伊蚊最为常见。病原体的主要来源是猴子,但啮齿动物和刺猬也可能是病原体携带者。非洲伊蚊在旱季活跃于树冠,从而持续传播病毒。由于工作性质而经常到森林中的人通常会被感染。而感染者又是埃及伊蚊的病毒传播者,这种蚊子生活在人类住所附近。蚊子利用装饰性水池、水桶和其他临时水容器进行繁殖;它们经常袭击人类。病原体会在蚊子的一生中一直存活在体内,但不会通过卵巢传播。在25°C的环境温度下,蚊子感染后10-12天即可将病原体传播给人类,而在37°C下则需要4天。进入蚊子的病毒首先在中肠组织中繁殖,然后通过血淋巴进入昆虫的几乎所有器官,包括唾液腺;在这种情况下,病毒的数量比初始水平增加了数千倍。蚊子的病理变化发生在细胞水平,但不会影响昆虫的生理指标和寿命。
病原体在蚊子体内的生长发育受其吸血量和病毒量的影响(只有当蚊子吸入的病毒量达到一定最低限度时,蚊子才会被感染)。如果病毒沿着“人-蚊-人”的传播链传播,黄热病就成为典型的人传人病。患者的病毒血症通常在潜伏期末期和发病前三天出现。蚊子传播的病毒可感染任何年龄和性别的人。在地方性疫源地,成人发病率低于儿童。
黄热病在非洲热带地区、南美洲和墨西哥的许多国家都有周期性记录。然而,这种疾病的暴发几乎可以在任何有病毒携带者的地区发生:从北纬42°到南纬40°。病毒在感染者和携带者的帮助下从疫源地传播开来。在存在病原体传播条件(病毒携带者、大量携带者和易感人群)的情况下,黄热病可以形成流行病。没有携带者的病人在流行病学上并不危险。埃及伊蚊生活在亚热带地区。人类对黄热病没有先天免疫力。从该疾病中康复的人会产生终身免疫力。人类对该病毒的易感性很高,而在流行地区,当地居民通常可以通过少量病毒获得潜伏免疫。
黄热病的发病机制是什么?
黄热病是通过被感染的蚊子叮咬而感染的。感染后,病毒会通过淋巴管进入局部淋巴结,并在潜伏期进行复制。数天后,病毒进入血液并扩散至全身。病毒血症期持续3-6天。在此期间,病毒主要进入血管内皮细胞、肝脏、肾脏、脾脏、骨髓和脑。随着病情进展,病原体对这些器官的循环系统表现出明显的趋向性。这导致血管通透性增加,尤其是毛细血管、毛细血管前和小静脉。肝细胞营养不良和坏死,以及肾脏的肾小球和肾小管系统受损。血栓出血综合征的发生是由于血管损伤和微循环障碍,以及肝脏血浆止血因子合成受损所致。
黄热病的症状有哪些?
黄热病的潜伏期通常为3-6天(很少长达10天)。
黄热病通常急性起病,无前驱症状。最初24小时内出现高烧。体温升高伴随黄热病症状:发冷、背部和四肢肌肉疼痛以及剧烈头痛。并伴有恶心和呕吐。
体温通常在第三天左右降至正常值,但在严重病例中,发热可持续8-10天。之后体温再次升高,通常不会达到最初的高值。发病初期,会出现典型的黄热病症状:面部、颈部和上身充血,巩膜血管明显充血,眼睑肿胀,嘴唇肿胀,面部浮肿(“黄热病面具”)。畏光和流泪是其特征。口腔和舌头黏膜呈鲜红色。患者伴有失眠。出现恶心、呕吐,并伴有胆汁。脉搏达到每分钟100-130次,充盈良好;随后出现心动过缓。血压正常,心音略微低沉。肝脏和脾脏肿大,触诊时可能疼痛。常规血液检查可发现中性粒细胞减少和淋巴细胞减少。血沉无增快。特征性表现为蛋白尿。
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如何诊断黄热病?
大多数黄热病患者的诊断基于特征性临床表现(典型的马鞍形体温曲线、明显的出血性素质症状、肾脏损害、黄疸、肝脾肿大、心动过缓等)。诊断时,需要考虑疫源地的存在、病原菌种类和数量、对人类的侵袭活动及其他携带者的特征,以及实验室检查数据(白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、大量白蛋白尿、血尿、胆红素血症、氮质血症、氨基转移酶活性显著升高)。
黄热病如何治疗?
轻度和中度黄热病患者需要严格卧床休息、精心护理、温和饮食和大量饮水;并根据需要使用各种化疗药物。重症患者需接受强化治疗。医生会开具强心药物、输血和血液替代品。如果出现肾脏损害,则需要进行血液透析。关于使用肝素和皮质类固醇的建议仅基于理论数据:尚未进行任何对照研究。
如何预防黄热病?
黄热病的预防是通过人群免疫来实现的。为此,我们采用黄热病疫苗——两种活疫苗,特别是基于17D毒株的疫苗,该毒株是通过在细胞培养中长期传代获得的。基于达喀尔毒株,通过在小鼠体内进行连续传代而获得的疫苗,目前已不太普及。该毒株具有残留毒力,因此在接种疫苗时,首先需要注射人免疫血清。
黄热病的预后如何?
轻度和中度黄热病预后良好。重度黄热病的死亡率高达25%。即使是重度黄热病,患者也会在发病12天后康复。老年人对黄热病的耐受性较差。儿童的死亡率最低。即使在严重疫情期间,儿童的死亡率也不超过3-5%。