腦膜炎的併發症

大腦軟膜炎症，尤其是嚴重的炎症，會帶來長期後果並危及生命，而且腦膜炎的許多併發症是不可逆轉的並導致殘疾。[1]

流行病學

根據世界衛生組織的研究數據，大多數細菌性腦膜炎患者（70%）患有腦積水，幾乎90%的患者會出現由此引起的嚴重疾病。

另外值得注意的是，神經系統併發症的發生在細菌性腦膜炎中更為常見。當腦膜受到肺炎鏈球菌感染而發展為肺炎球菌腦膜炎時，死亡率高達20%，25-50%的存活患者會出現腦損傷、癱瘓、學習障礙等併發症。

14-32% 的兒童會出現聽力損失，這是肺炎球菌腦膜炎的併發症。平均 13.5% 的腦膜炎球菌性腦膜炎患者和 20% 的流感嗜血桿菌引起的腦膜炎患者會出現這種併發症。

原因 腦膜炎的併發症

傳染病專家和神經科醫生將腦膜炎併發症的原因與腦膜炎球菌（腦膜炎奈瑟菌）、肺炎球菌（肺炎鏈球菌）、B 組無乳鏈球菌、單核細胞增生李斯特菌、流感嗜血桿菌、埃希氏菌的循環毒素和抗體損傷的細胞（包括神經元）功能障礙聯繫起來。科、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒。[2]

它們克服血腦屏障，不僅可以穿透腦膜和蛛網膜下腔，還可以穿透腦實質。

此外，小膠質細胞和硬腦膜免疫細胞的更積極的反應在神經元改變中發揮作用- 在感染侵襲及其誘導的發炎過程中：產生的用於消滅細菌或病毒的抗體（IgG和IgM）可以增強體液鞘內（膠質下）免疫反應，導致細胞損傷和各種神經精神後遺症的發生。[3]

風險因素

引起腦膜炎嚴重併發症的關鍵危險因子如下：

• 老年和童年（尤其是生命的第一年）；
• 免疫缺乏狀況；
• 嚴重的腦膜炎，特別是化膿性腦膜炎；
• 疾病的短暫臨床過程；
• 發炎過程的前驅期延長；
• 疾病最初表現時意識受損；
• 因延誤就醫而導致疾病發現較晚；
• 對發燒中毒症候群和腦膜炎的治療不及時或不充分- 延遲開始抗生素治療。

發病

腦結構和中樞神經系統損傷的機制，即細菌和病毒來源的腦軟膜發炎併發症的發病機制，在出版物中進行了討論：

• 急性細菌性腦膜炎
• 腦膜結核（結核性腦膜炎）
• 病毒性腦膜炎
• 腸病毒腦膜炎。
• 漿液性腦膜炎
• 化膿性腦膜炎

例如，細菌性（包括結核性）腦膜炎腦脊髓液（液）在腦室積聚（腦積水或腦積水）的機制是由於液體從第四腦室流出後的流出受阻來解釋的。孔和外側孔（Mazhandi 孔和Luschka 孔）的蛛網膜（蜘蛛狀）絨毛的滲出物阻塞。

腦積水、腦組織腫脹、局部性膿浸潤導致腦組織壞死，引起頭痛、視力及記憶問題、癲癇、協調障礙等。

症狀 腦膜炎的併發症

在腦膜炎併發症中，在急性發炎和腦膜症候群症狀消失後，根據腦膜細胞和物質受損的性質、部位和程度，出現症狀。儘管該疾病會導致併發症和長期後果的最初跡象可能會在急性期出現。這些包括頭部沉重和頭痛控制不佳，以及顱內壓升高（顱內高壓），表現為噁心和嘔吐、出汗、全身無力、複視（複視）、意識模糊，並可能導致腦疝。[4]

細菌性腦膜炎的臨床表現之一是癲癇發作，當癲癇發作在前三天內發生且難以抑制時，患者很可能無法避免持續的神經系統併發症。

除腦積水外，細菌性腦膜炎的許多全身性和神經系統併發症，包括腦膜炎球菌性腦膜炎和肺炎球菌性腦膜炎的併發症，可能表現為：

• 腦水腫;[5]
• 運動協調與平衡障礙 -前庭共濟失調症候群;[6]
• 癲癇發作和抽搐;[7]
• 部分或完全感音神經性聽力損失，與第 VIII 對腦神經（前庭蝸神經）麻痺有關；[8]
• 因視神經發炎（第二對腦神經 - n. Opticus）導致視力惡化或喪失；[9]
• 言語障礙 -延髓構音障礙;[10]
• 顯示認知障礙的記憶力和注意力問題；[11]
• 蜘蛛網和硬腦膜之間形成積液 -硬腦膜下膿胸, [12]，可導致腦膿瘍, [13]和真菌隱球菌性腦膜炎- 隱球菌;[14]
• 發炎擴散至腦組織，導致腦膜腦炎，往往會造成不可逆的腦損傷；
• 腦膜腦昏迷。

結核性腦膜炎的併發症有基底沾黏或視交叉蛛網膜炎，因視神經及其鞘受損而導致癲癇發作和視力障礙；腦中腫瘤樣肉芽腫的形成 - 腦膜結核瘤;小血管或大血管的動脈炎（血管壁發炎）。[15]正如醫生所解釋的那樣，結核分枝桿菌腦膜病變患者的廣泛血管併發症是由於大腦中動脈和基底動脈、腦幹和小腦區域的腦梗塞（缺血性中風的一種）引起的。它們的影響表現為神經系統損傷，這種損傷可能會隨著時間的推移而減弱。

儘管病毒性腦發炎中發生腦高血壓的情況比細菌感染中少見，但在疾病的急性期可能會出現腦積水和腦水腫形式的病毒性腦膜炎併發症。但隨著病情的改善，長期後果的風險會降低，但它們仍在發展中。這些是腦膜腦炎、乾腦炎、心肌發炎、弛緩性麻痺和肌肉無力、癲癇性頭痛、睡眠和記憶障礙、輕度認知障礙。

並發症和後果

化膿性腦膜炎的主要併發症[16], [17]包括：

• 腦積水和腦水腫；
• 腦神經損傷，伴隨四肢部分麻痺（輕癱）、言語障礙、視覺訊號感知能力下降；
• 腦室壁發炎的發展-腦室炎;[18]
• 腦血栓、腦梗塞；
• 膿胸和腦膿瘍;
• 腦萎縮；
• 兒童敗血症和敗血症，並迅速發展為感染性休克和DIC （瀰漫性血管內凝血）。

除了顱內壓升高以及腦積水和癲癇症候群的發生外，漿液性腦膜炎的併發症還包括視神經炎。

在描述兒童腦膜炎併發症的特徵時，從業者和研究人員指出，在新生兒中，約 20-50% 的病例會導致嚴重後果。最常見的併發症是腦鞘膜積液、聽力和視力喪失、長時間抽搐、癲癇、精神運動發育抑制以及大腦結構功能障礙。

對於患有腦水腫和腦積水（可能在疾病開始時或診斷細菌性腦膜炎後幾週後發生）的年齡較大的兒童，可能是由於顱神經損傷和局部神經功能障礙導致的言語器官疾病;偏癱、精神變化和認知能力下降。[19]

診斷 腦膜炎的併發症

腦膜炎併發症的診斷涉及不同專業的醫生，但必須對每位患者的神經精神領域進行研究。[20]

基本檢查包括血液檢查－一般、生化、抗體水平；腦脊髓液分析。

大腦的電腦化和/或磁振造影（MRI）可用於任何病因的腦膜炎併發症的儀器診斷。也使用超音波腦回波描記術和腦電圖描記術；若有聽力問題，可使用鼓室導抗測試和耳蝸電圖檢查等。

鑑別診斷

可能需要鑑別診斷，特別是確定其他出現症狀的致病因素，例如腦腫瘤。

治療 腦膜炎的併發症

儘管死亡率很高，但在腦膜炎治療中充分管理全身和神經系統併發症以及積極的抗菌治療對於改善治療結果至關重要。

因此，在治療腦水腫時，有必要：監測呼吸功能和顱內壓水平，控制肺部過度通氣，給予溶液

滲透性利尿劑（甘露醇）和靜脈注射皮質類固醇。廣泛的腦水腫也可以透過腦室引流（減壓顱骨環切術）進行手術治療。

輕度腦積水的治療可能包括利尿劑和類固醇的藥物治療，但在阻塞性腦積水的情況下，則使用腦脊髓液引流，這可以透過暫時或永久放置腦室（腦室-腹膜）分流器或透過內視鏡第三腦室造口術來進行腦室。

如果可以透過手術進入腦膿瘍腔，也可以進行引流。

在持續性癲癇發作中，使用抗驚厥藥物 - 抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英、加巴噴丁等）。

言語障礙由語言治療師處理，此外，為了治療延髓構音障礙，使用促智藥 - 與神經代謝興奮劑相關的藥物：吡拉西坦、Ceriton、Finlepsin 等。

植入耳朵的人工耳蝸用於改善聽力。[21]

預防

預防細菌性腦膜炎的神經系統併發症，最有效的是初級感染預防：流行病監測和兒童接種A、C群腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗。

預測

鑑於這種疾病的死亡率相當高（高達 30%），因此很難預測任何病因的腦膜炎的全身和神經系統併發症的結果。