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兒童和成人腸道病毒性腦膜炎

 
,醫學編輯
最近審查:26.11.2021
 
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當軟腦膜炎症由小核糖核酸病毒科的腸道病毒引起時,診斷為腸道病毒性腦膜炎。本病根據ICD-10,傳染病代碼A87.0(中樞神經系統炎性疾病代碼G02.0)。腸道病毒包括柯薩奇 A 和 B 病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒和新發現的編號病毒,例如腸道病毒 71。 [1]

流行病學

小核糖核酸病毒,特別是腸道病毒和鼻病毒組,是人類大多數病毒性疾病的罪魁禍首。腸道病毒每年在美國引起 10 到 1500 萬例有症狀的感染。 [2]

一般來說,年內一般人群中病毒性腦膜炎的發病率估計為每10萬人5例。

在不超過 70% 的病例中檢測到病毒性腦膜炎的確切病因(即病毒的特定血清型)。 [3]

在世界上許多國家,腸道病毒被認為是病毒性腦膜炎的最常見原因,一些高收入國家每年報告的病例數為每 100,000 人 12 至 19 例。 [4]

原因 腸道病毒性腦膜炎

有研究證實,高達病毒的所有情況下85-90% 腦膜炎, [5]這也被稱為 無菌性腦膜炎, [6]與損壞軟腦膜和蛛網膜和腦蛛網膜下腔相關的 腸道病毒感染,其傳播是季節性的,夏季顯著增加。 [7]

原因是感染 了柯薩奇病毒 或 ECHO  (腸道致細胞性人類孤兒)病毒,它可以通過兩種方式發生:糞口(通過水、食物、手或被這些病毒污染的物體)和空氣飛沫(接觸病人或正在康復的人,其呼吸道氣溶膠中含有病毒)。 [8]

風險因素

不遵守衛生規則、三歲以下兒童以及青少年和成人免疫力下降被認為是腸病毒性腦膜炎的危險因素。

引起大多數病毒性腦膜炎病例的腸道病毒具有傳染性,但在許多情況下,它是無症狀的或作為腦膜炎以外的發熱性疾病。 [9]

發病

很明顯,腦膜腸道病毒炎症的發病機制是由於已經進入體內的病毒的作用。這些柯薩奇病毒和ECHO病毒引起的炎症過程的機制尚不完全清楚。[10], [11]

眾所周知,它們衣殼的蛋白質——在基因組複製開始之前——與許多組織和人類細胞類型(包括 T 淋巴細胞和神經元)中的細胞(溶酶體)膜受體相互作用,事實上,這是第一個病毒生命週期的階段... [12]

首先,病毒的複制發生在上呼吸道和小腸的淋巴組織中,然後傳播,進入血流(即繼發性病毒血症後)。 [13]

材料中的更多信息 - 腸道病毒感染 - 原因和發病機制

症狀 腸道病毒性腦膜炎

腸道病毒引起的病毒性(無菌性)腦膜炎的最初症狀通常表現為急性發熱(+38.5°C以上)、 [14]頭痛、畏光、頸部僵硬(頸部僵硬)、噁心和嘔吐。 [15]

症狀還包括腦膜刺激徵:仰臥患者膝關節伸展時膕繩肌腱不自主收縮(Kernig 徵);當試圖向前傾斜患者的頭部時,不自覺地彎曲腿並將它們拉到胃部(Brudzinsky 徵)。 [16]

隨著嬰兒大腦內壁的這種感染,易怒和喜怒無常,完全沒有食慾和拒絕乳房,嗜睡和嘔吐增加。儘管幼兒的腸道病毒性腦膜炎也可以在沒有明顯的腦膜症狀的情況下發生。

孩子越小,對腦膜的損傷就越快,並且可能會發展出反應性炎症過程 - 具有相同表現或僅伴有虛弱和頭痛的暴發性腸道病毒性腦膜炎。在極少數情況下,意識模糊和昏迷是可能的。 [17]

患有腸道病毒性腦膜炎的新生兒可能會出現細菌性敗血症,也可能有全身性病變,如肝壞死、心肌炎、壞死性小腸結腸炎、癲癇發作或局灶性神經系統症狀。

另請閱讀 - 柯薩奇和 ECHO 感染的症狀

並發症和後果

腦膜腸道病毒炎症的主要並發症是腦膜腦炎和腦水腫的發展。儘管大多數類型的無菌性腦膜炎並不嚴重,但長期影響可能包括神經肌肉疾病、頭痛發作和短期記憶障礙。

腸道病毒的一些亞型,如 EV71 和 EV68,與更嚴重的神經系統疾病和更糟的結果有關。腸道病毒性腦膜炎最常見的嚴重並發症是腦膜腦炎、心肌炎和心包炎。在兒童中,腸道病毒感染的神經系統並發症可能包括急性弛緩性麻痺和菱形腦炎。病毒性腦膜炎後的神經心理障礙是可測量的,但通常不如細菌性腦膜炎後嚴重。 [18]一些研究指出睡眠障礙是腦膜炎的長期後果。 [19]

診斷 腸道病毒性腦膜炎

為了提供充分的治療,疑似腦膜炎的患者需要準確和快速的診斷,首先是進行體格檢查和對現有症狀的評估。

為了確定疾病的病原體(以及病毒性和細菌性腦膜炎的區分),需要進行以下測試:鼻咽拭子,血液和糞便測試, 腦脊液分析 (通過腰椎穿刺)。 [20]

腸道病毒性腦膜炎中的腦脊液或腦脊液通過多重 PCR - 聚合酶鏈反應進行檢查,這可以檢測其中是否存在病毒 RNA。 [21]

儀器診斷通常包括大腦的 計算機斷層掃描

文章中的更多信息 - 腸道病毒感染 - 診斷

鑑別診斷

並與細菌性、結核性和真菌性腦膜炎、萊姆病以及其他病毒感染(蟲媒病毒、單純皰疹病毒、副粘病毒等)進行鑑別診斷。其他需要考慮的傳染性病因包括支原體、螺旋體、分枝桿菌、布魯氏菌和真菌性腦膜炎或腦炎。[22]  非感染性病因包括藥物(非甾體抗炎藥、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、靜脈注射免疫球蛋白)、重金屬、腫瘤、神經結節病、系統性紅斑狼瘡、白塞氏綜合徵和血管炎。在兒童中,川崎病的表現方式與細菌性或病毒性腦膜炎相同。[23]

誰聯繫?

治療 腸道病毒性腦膜炎

大多數病毒,包括引起腦膜炎的腸道病毒,除了支持療法外沒有特殊的治療方法。液體和電解質管理以及緩解疼痛是病毒性腦膜炎的主要治療方法。應監測患者的神經系統和神經內分泌並發症,包括癲癇發作、腦水腫和 SIADH。

正如專家所指出的,病毒通常是一種會自行消失的良性疾病。 

緩解症狀的治療包括非甾體抗炎藥(布洛芬等)對於發燒和頭痛,以及嚴重嘔吐,需要維持體內的液體和電解質水平(多喝水)。在更嚴重的情況下,地塞米松是腸胃外給藥 

Pleconaril 是同類首創的活性、口服活性抗病毒劑,可通過阻斷病毒附著和去包膜來選擇性抑制小核糖核酸病毒複製。這項安慰劑對照的雙盲研究測試了口服 pleconaril 治療病毒性腸病毒性腦膜炎的療效。Pleconaril 可顯著減少兒童腸道病毒性腦膜炎症狀的持續時間和嚴重程度,並且耐受性良好。 [24]

抗生素對病毒無效,但入院後——炎症的確切原因尚不清楚——可以憑經驗開處方,在檢測到病毒病原體後,停止使用抗生素。

詳情請見:

預防

這種疾病沒有特別的預防措施,但遵守個人衛生規則可以預防感染。

預測

與細菌和真菌感染引起的腦膜炎,以及肝病毒源性腦內膜炎症相比,腸道病毒性腦膜炎的預後更好, [25]大多數患者可以完全康復。

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