慢性腦膜炎

慢性脑膜炎是一种炎症性疾病，与急性形式不同，它在几周内逐渐发展（有时超过一个月）。该疾病的症状与急性脑膜炎相似：患者头部疼痛，高烧，有时是神经系统疾病。脑脊液中也有特征性的病理变化。

流行病學

最明显的脑膜炎爆发之一发生在2009年，在塞内加尔和埃塞俄比亚之间的撒哈拉以南的“脑膜炎带”地区的西非流行病地区。爆发影响了尼日利亚，马里，尼日尔等国家：登记了近15,000人。这些地区的这种暴发经常发生，大约每6年发生一次，该疾病的病因通常是脑膜炎球菌感染。

脑膜炎，包括慢性脑膜炎，其特征是死亡风险相当高。并发症，直接和遥远，经常发展。

在欧洲国家，该疾病的频率较低 - 大约有100万例。儿童经常受到影响（大约有85％的病例），尽管任何年龄的人通常都能患上这种疾病。脑膜炎在婴儿中尤为常见。

该病理最初是由希波克拉底描述的。第一次官方注册的脑膜炎暴发发生在19世纪的瑞士，北美，然后是非洲和俄罗斯。当时，该疾病的致命性超过90％。仅在发明和引入特定疫苗实践后，该数字才大大减少。抗生素的发现也有助于降低死亡率。到20世纪，流行病爆发的频率越来越少。但是即使是现在，急性和慢性脑膜炎仍被认为是需要立即诊断和治疗的致命疾病。

原因 慢性腦膜炎

慢性脑膜炎通常由感染剂引起。在许多不同的微生物中，疾病发展的“罪魁祸首”通常成为：

：

• 结核分枝杆菌； [1] ]
• 莱姆病（Borrelia burgdorferi）的病因;
• 真菌感染（包括加密赛车，加蒂菌，球球菌，球球菌Immitis，组织胶质囊肿，囊肿）。

结核分枝杆菌会引起快速进行性慢性脑膜炎。当患者最初感染患者时，该疾病会发展，但是在某些人中，病原体仍处于“休眠”状态，在有利的疾病下变得活跃并引起脑膜炎的发展。激活可能是在服用降低免疫力（例如免疫抑制剂，化学预防药物）或免疫防御中其他急剧降低的药物的背景下发生的。

莱姆病引起的脑膜炎既急性又慢性。大多数患者的病理进展缓慢。

真菌感染引起了脑膜慢性炎症的发展，主要是在患有各种免疫缺陷条件的免疫功能低下的个体中。有时，真菌感染会导致波浪状的病程：症状缓慢增加，然后消失，然后重新出现。

慢性脑膜炎的常见病理剂较少：

• 苍白的毛毛虫； [2] ]
• 原生动物（例如，弓形虫Gondii）;
• 病毒（尤其是肠病毒）。

慢性脑膜炎经常在HIV感染的患者中被诊断出，尤其是在细菌和真菌感染的背景下。 [3] ]此外，该疾病可能具有非感染的病因。因此，有时在结节病的患者中发现慢性脑膜炎， [4] ]全身性红斑狼疮， [5] ]类风湿关节炎，Sjögren综合征，Behçet病，淋巴瘤，白血病。 [6] ]

真菌慢性脑膜炎在将皮质类固醇药物注射到硬膜外空间后可能会出现违反无菌规则的情况：采用这种注射以控制坐骨神经痛患者的疼痛综合征。在这种情况下，注射后几个月发生这种疾病的迹象。 [7] ]， [8] ]

大约10-20％的侵入性疾病患者发生

脑曲霉菌病，是生物体的血源性传播或鼻孔炎的直接扩散引起的。 [9] ]

在某些情况下，人们被诊断出患有慢性脑膜炎，但在测试过程中未发现感染。在这种情况下，说特发性慢性脑膜炎。值得注意的是，这种类型的疾病对治疗的反应不佳，但经常自行消失 - 自我修复发生。

風險因素

在慢性脑膜炎发展中引起的因素几乎可以成为引起炎症的任何感染性病理。免疫系统的弱点会增加风险。

一个人可以从病人或细菌携带者（病毒携带者）中感染感染性疾病，这是一个显然健康的人，对他人具有传染性。感染可以通过空降液滴或在通常的日常情况下通过家庭接触来传播，例如，使用普通的餐具，接吻或一起生活（营地，营房，宿舍等）。

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患有未成熟免疫防御剂（婴儿），前往空中危险区域的人以及免疫缺陷患者的患者的慢性脑膜炎风险显着增加。吸烟和酗酒也会产生不利影响。

發病

在慢性脑膜炎的致病机制中，在慢性脑膜炎发展中的主要作用是通过感染性毒性过程发挥的。它们是由大规模菌血症引起的，具有明显的细菌衰减并将有毒产物释放到血液中。内毒素作用是由病原体细胞壁释放的毒素引起的，这需要违反血液动力学，微循环，导致严重的代谢障碍：逐渐增加氧气缺乏症和酸中毒，酸性低下。患有凝血和抗凝血血液系统。在病理过程的第一阶段，纤维蛋白原和其他凝血因子的水平增加，在小血管中的第二阶段降低了纤维蛋白，形成了血栓。血液中纤维蛋白原水平的进一步降低会增加出血的可能性，在体内各种器官和组织中出血。

将病原体进入脑膜成为慢性脑膜炎的症状和病原体形象的发展的开始。首先，炎症过程会影响软膜和蜘蛛膜，然后可以移至大脑的实质。炎症的类型主要是浆液性的，在没有治疗的情况下，炎症的类型转变为脓性形式。慢性脑膜炎的特征迹象是脊柱根和颅神经的病变逐渐增加。

症狀 慢性腦膜炎

慢性脑膜炎的主要症状包括持续性头部疼痛（可能与枕骨张力和脑力头肌肉结合使用），有颅神经神经病，人格障碍，记忆力障碍和智力表现以及其他认知障碍。这些表现可能同时或彼此分开发生。

由于脑膜神经末端的激发，头部的明显疼痛被颈部和背部的疼痛补充。脑积水和颅内压的增加可能会导致头痛，呕吐，冷漠，嗜睡，易怒。视神经的水肿，视觉功能的恶化，看抬头。面部神经损伤的可能现象。

增加了血管疾病，认知问题，行为障碍，癫痫发作。急性脑循环系统疾病和骨髓病可能会发展。

随着基础脑膜炎的发展，视觉衰弱的背景，模仿肌肉的无力，听力和气味的恶化，感觉障碍，咀嚼肌肉的无力。

随着炎症过程的加剧，可以以脑水肿和大脑肿胀的形式发展并发症，并随着DIC的发展而感染性毒性休克。

第一个标志

由于慢性脑膜炎的发展缓慢，因此病理学的第一个迹象并不能立即使自己知道。传染过程表现出温度，头痛，普遍弱点，食欲恶化以及中枢神经系统以外的炎症反应的症状的逐渐升高。在免疫缺陷的个体中，体温读数可能在正常范围内。

如果患者持续持续头痛，脑积水，进行性认知障碍，辐射综合征或颅神经神经病，则应首先排除慢性脑膜炎。如果存在这些符号，则应执行脊柱水龙头，或者至少应进行MRI或CT扫描。

最可能的慢性脑膜炎的初始症状：

• 温度升高（38-39°C之间的稳定值）;
• 头部疼痛;
• 心理障碍;
• 步态中的恶化；
• 双视;
• 痉挛性肌肉抽搐;
• 视觉，听觉，嗅觉问题;
• 强度变化的脑膜迹象;
• 模仿肌肉，肌腱和骨膜反射的疾病，痉挛性模拟和副作用的出现，很少 - 瘫痪或性低下，瘫痪，配位障碍；
• 以精神障碍，部分或完整的健忘症，听觉或视觉幻觉，欣快或抑郁状态的形式的皮质疾病。

慢性脑膜炎的症状学可以持续数月甚至数年。在某些情况下，患者可能会有明显的改善，然后复发。

並發症和後果

几乎无法预测慢性脑膜炎的后果。在大多数情况下，它们在远程时期发展，可以在以下疾病中表达：

• 神经系统并发症：癫痫，痴呆，局灶性神经缺陷；
• 全身并发症：心内膜炎，血栓形成和血栓栓塞，关节炎；
• 神经痛，颅神经麻痹，对侧偏瘫，视觉障碍；
• 听力损失，偏头痛。

在许多情况下，并发症的可能性取决于慢性脑膜炎的根本原因和一个人的免疫力。寄生或真菌感染引起的脑膜炎更难治愈，并且倾向于复发（尤其是在感染HIV的患者中）。慢性脑膜炎是在白血病，淋巴瘤或癌性肿瘤背景下发展的，预后特别差。

診斷 慢性腦膜炎

如果怀疑慢性脑膜炎，应进行一般血液检查，并应进行脊柱水龙头检查以检查酒（除非禁忌）。脊柱水龙头后，检查血液以评估葡萄糖水平。

其他测试：

• 血液化学;
• 确定白细胞计数；
• Pcr的血液培养

如果没有禁忌症，请尽快进行脊柱水龙头。脑脊液样本被发送到实验室：此过程对于诊断慢性脑膜炎是基础。标准确定为：

• 细胞计数，蛋白质，葡萄糖;
• 革兰氏染色，培养，pcr。

以下迹象可能表明存在脑膜炎：

• 血压升高；
• 酒的浊度;
• 白细胞数量增加（主要是多形核中性粒细胞）;
• 蛋白质水平升高；
• 葡萄糖和血液中葡萄糖指标比率低。

其他生物材料（例如尿液或痰液样品）可以收集用于微生物的细菌播种。

仪器诊断可能包括磁共振成像，计算机断层扫描，皮肤改变的活检（用于隐球菌病，全身性红斑狼疮，莱顿肿瘤，莱姆病，锥虫病）或淋巴结肿大（用于淋巴瘤，淋巴瘤，结核病，副作用，副作用，次要副作用，进行眼科医生的彻底检查。可以检测到葡萄膜炎，干性角膜结膜炎，虹膜细胞炎，可检测到脑积水引起的视觉功能恶化。

一般检查显示出寒冷的口腔炎，炎症或溃疡性病变 - 尤其是Behçet病的特征。

肝脏和脾脏的增大可能表明存在淋巴瘤，结节症，结核病，布鲁氏菌病。此外，如果有其他感染来源，则可以怀疑慢性脑膜炎，以脓毒症培养基，鼻窦炎，慢性肺部病理或以肺内血液分流形式的引发因素的形式。

以合格和全面的方式收集流行病学信息非常重要。最重要的无剂数据是：

• 结核病或与结核病患者接触；
• 前往流行病学上不利的地区；
• 存在免疫缺陷条件或免疫系统的严重减弱。 [10] ]

鑑別診斷

通过不同类型的脑膜炎（病毒性，结核病，毛毛病，真菌，由原生动物引起的）进行鉴别诊断，以及：

• 与全身病理学，肿瘤过程，化学疗法相关的无菌性脑膜炎；
• 病毒脑炎；
• 脑脓肿，蛛网膜下腔出血;
• 中枢神经系统的新细胞生成。

慢性脑膜炎的诊断是基于脑脊液检查的结果，以及在病因诊断期间获得的信息（培养，聚合酶 - 链反应）。 [11] ]

治療 慢性腦膜炎

根据慢性脑膜炎的起源，医生规定了适当的治疗方法：

• 如果被诊断为结核病，梅毒，莱姆病或其他细菌过程 - 根据特定微生物的敏感性开出抗生素治疗；
• 如果存在真菌感染 - 开处方抗真菌剂，主要是两性霉素B，氟甲苯，氟康唑，伏立康唑（口服或注入）;
• 如果诊断出慢性脑膜炎的非感染性质 - 尤其是结节病，贝切特综合征 - 长期处方的皮质类固醇或免疫抑制剂；
• 如果检测到癌症转移到脑膜 - 结合了头部区域的放射治疗，化学疗法。

在被隐球菌病引起的慢性脑膜炎中，两性霉素B与氟甲苯蛋白或氟康唑一起处方。

此外，还采用症状治疗：当指示时，镇痛药，非甾体类抗炎药，利尿剂和排毒药物。 [12] ]

預防

防止慢性脑膜炎发展的预防措施包括以下建议：

• 个人卫生；
• 避免与病人密切接触；
• 包含在维生素和微量元素中的食物饮食中；
• 在季节性疾病暴发期间，避免留在拥挤的地区（尤其是室内）；
• 只喝水或瓶装水；
• 食用热加工肉，乳制品和鱼类产品；
• 避免在积水中游泳；
• 每周至少2-3次对居住区的湿清洁；
• 身体的一般硬化;
• 避免压力，体温过低；
• 过着积极的生活方式，支持运动活动；
• 及时治疗各种疾病，尤其是感染性的疾病；
• 戒烟，酒精和麻醉药物；
• 没有自我治疗。

在许多情况下，可以通过及时诊断和治疗全身性疾病来预防慢性脑膜炎。