顱內壓增高（顱內高壓）

顱內高壓 - 由於腦積水形成或由於腦積水導致的心室擴張導致顱內壓增高。

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顱內壓增高的原因

顱內壓增高的原因可能如下：

1. 先天性或後天性病變中的心室系統閉塞。
2. 容量顱內過程，包括出血。
3. 通過蛛網膜的粒化吸收腦脊液的疾病，可以在腦膜炎，蛛網膜下腔出血或腦損傷等疾病中受損。
4. 特發性顱內高壓（腦假瘤）。
5. 頭部鈍器損傷後腦部瀰漫性腫脹。
6. 嚴重的全身性高血壓。
7. 脈絡叢腫瘤對腦脊液的分泌過多，這是非常罕見的。

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白酒流通

• 腦脊液（CSF）由腦室中的脈絡叢形成。
• 離開側腦室，通過門羅的開口進入第三腦室。
• 從第三腦室通過肛門，供水進入第四腦室。
• 從第四腦室腦脊液（腦脊液）通過孔Lyushka和Majandi進入蛛網膜下腔，繞脊髓流動，然後沖洗大腦半球。
• 通過蛛網膜的顆粒吸收在大腦的靜脈引流系統中。

腰椎穿刺<80 mm水時腦脊液的正常壓力。藝術。在嬰兒中，<％mm兒童和<210 mm水。藝術。 - 在成人。

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顱內壓增高的症狀

症狀顱內壓增高的症狀顱內壓增高的症狀包括緊張性頭痛，嘔吐，視神經乳頭腫脹。

隨著顱內壓的持續升高，意識水平降低，瞳孔的減弱或不對稱反應逐漸完全消失，注意到高血壓和心動過緩，意識喪失和死亡。

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兒童顱內壓增高的特點

• 相對較大的頭部體積和較弱的頸部肌肉使得兒童的大腦更容易受到與加速制動相關的創傷。
• 對於2歲以下的兒童，可以通過顱骨骨骼的擴張來補償腦腫脹，並且可以通過監測囟門的狀態和測量頭圍來評估。他們的顱骨骨折比成人更不典型。
• 頭部和顱內血腫的軟組織的傷口可能由於頭部的相對大的尺寸和小的BCC而導致低血壓。
• 需要手術治療的顱內血腫不如成人常見（兒童為TBI的20-30％，成人為50％）。
• 兒童的腦血流量高於成人，這在一定程度上可以提供針對缺血性損傷的“保護”。
• 兒童的神經學結果優於復蘇後ScKG具有相同點數的成人。

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Gidrocefaliâ

腦積水腦積水是腦室的擴張。

顱內壓增高可能與兩種類型的腦積水有關。

交通性腦積水，其中腦脊液毫無困難地從心室系統進入蛛網膜下腔。液體導管的阻塞位於基底水池或蛛網膜下腔中，其中可能會擾亂由pachyon顆粒吸收。

不合併的腦積水與心室系統或第四腦室出口中的CSF電流的紊亂有關。因此，腦脊液不會到達空間的蛛網膜下腔。

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腦積水的症狀

腦積水的全身症狀

1. 頭痛可以在一天中的任何時間出現，特別是在早晨，這可以打斷睡眠。通常，在6週內增加的疼痛會導致患者去看醫生。頭痛可以通過頭部運動，彎腰或咳嗽來概括或局部化並加劇。患有頭痛的患者可能會報告其性質發生變化。極少數情況下，可能缺乏頭痛。
2. 突然的噁心和嘔吐，往往是嚴重的，可以緩解一點頭痛。嘔吐可以是一個獨立的症狀，也可以在一個月內出現頭痛，尤其是第四腦室腫瘤患者。
3. 意識障礙可以是輕微的，伴有困倦和困倦。突然的嚴重紊亂表明腦幹受到小腦或小腦楔的損害，需要採取緊急措施。

腦積水的視覺症狀

1. 患有充血性椎間盤的患者經常持續幾秒鐘的短暫視力障礙。
2. 水平復視是由金字塔上的外展神經的張力引起的。這是一個錯誤的主題症狀。
3. 由於長期存在的椎間盤停滯，視神經繼發性萎縮的患者出現視力障礙。

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特發性顱內高壓

特發性顱內高壓值得特別提及，因為眼科醫生也可能參與其治療。特發性顱內高壓定義為在沒有顱內容積形成或由腦積水引起的心室擴張時顱內壓增高。雖然特發性顱內高壓不會危及生命，但由於充血性椎間盤可導致持續的視力損害。90％的患者是育齡婦女，經常有閉經。顱內高壓也可由藥物引起，包括四環素，萘啶酸和鐵補充劑。

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特發性顱內壓增高的特點

1. 如前所述，顱內壓增高的投訴和症狀。
2. 腰椎穿刺顯示壓力> 210毫米的水。藝術。具有正常顱內壓的肥胖患者的壓力也可能增加。
3. 神經學研究顯示正常或小和狹縫狀的心室。

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特發性顱內壓增高

在大多數患者中，病程很長，自發復發和緩解，在一些患者中，它可以持續幾個月。死亡率低，視力障礙頻繁，有時甚至嚴重。

如何識別顱內壓增高？

• 顱內壓超過25毫米汞柱。通過實質內微傳導器或外部腦室引流測量的技術，側腦室中腦脊液的壓力是測量顱內壓的“金標準”。
• 經鑑定的顱內壓波異常通常由於腦灌注壓（MTD）下降引起的大腦血管舒張期而出現，並隨著血壓的升高而消失。
  • 波浪的高原（“A”）陣發性地長到50-100毫米汞柱。藝術。（通常在初始高壓的背景下）並且通常持續幾分鐘（最多20分鐘）;
  • 波浪“B” - 波動明顯縮短，持續約一分鐘，峰值達到30-35 mm Hg。v。;
  • 異常的顱內壓波反映了顱內順應性的下降。

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治療顱內壓增高

治療顱內壓增高有兩個目標 - 減少頭痛和預防失明。

常規視野檢查對於檢測視野中的初始和漸進變化很重要。

治療顱內壓增高需要使用以下藥物和技術：

• 利尿劑，如乙酰唑胺或噻嗪類，通常可減輕頭痛，但其對視功能保護的影響尚不清楚。
• 系統性類固醇通常被簡單使用，並且由於可能的並發症而不長，特別是在肥胖患者中。
• 如果及時進行視神經的開窗，其包括切開其腦膜，可靠且有效地保護視力。然而，頭痛很少減少。
• 可以使用腹腔分流術，但通常由於破產需要進行手術修復。

急診治療顱內壓增高

• 鎮靜和鎮痛可以減少大腦的代謝活動，並最大限度地減少血壓波動。
• 機械通氣以保持PaO2> 13.5 kPa（100 mmHg）和PaCO2 4.0-4.5 kPa（30-34 mmHg）。
• 桌子頭端的位置抬高了15-20°，頸部的中立位置，排除了頸部靜脈的阻塞。
• 保持足夠的MTD（> 60 mmHg。藝術），但如果GARDEN> 130 mmHg，則糾正高血壓。藝術。
• 甘露醇20％（0.5g / kg）或其他滲透壓利尿劑。

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進一步管理

• 保持MTD> 60 mm Hg。藝術。通過容量替代療法和收縮力/血管加壓劑確保足夠的腦氧合。
• 使用短效藥物如拉貝洛爾和艾司洛爾，如果血壓升高超過自動調節上限（CAD> 60 mmHg），可以最大限度地減少血管源性腦腫脹。
• 適度過度通氣至PaCO2 4.0-4.5 kPa（30-34 mm Hg）。僅在監測腦氧合的條件下（例如，在頸靜脈中使用血氧測定法），允許過度通氣至PaCO2 <4.0kPa（30mmHg） - 過度通氣的濫用可通過進一步降低極低的腦血流量來加重腦缺血。
• 治療熱療。
• 考慮中度誘導的體溫過低（目標：34 SS）。雖然前瞻性隨機研究尚未證實採用這種方法可改善治療效果，但溫度的適度降低可有效降低顱內壓的增加。
• 甘露醇（0.5g / kg），通常為20％溶液的形式。
• 通過心室導管引流腦脊液 - 有效降低顱內壓降低，但這種手術是侵入性的，並非沒有風險。
• 用TMT成形術去除骨瓣（減壓顱骨切除術）是對常規治療難以治療的顱內高壓的治療方法。

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