球状构音障碍

延髓构音障碍是一种与咽喉、喉头和腭部肌肉神经支配有关的言语障碍，会导致声音减弱，并出现鼻音。这种疾病会影响腭部、舌头和嘴唇等发音器官。构音障碍可发生在不同年龄段的人和儿童身上。但在幼年时期，这种疾病对发育的危害更大。阅读和写作速度会受到影响，在某些情况下，发音器官的发育速度也会减慢。

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原因 球状构音障碍

65% 至 85% 的构音障碍病例伴有先天性神经系统疾病，例如脑瘫。脑瘫患者的器质性脑损伤早在出生前、宫内或儿童发育早期（通常最迟 2 岁）就已存在。

此外，这种疾病在儿童发育早期出现，是影响中枢神经系统的感染（脑膜炎、脑炎）、脑损伤、化脓性耳炎的并发症。

延髓构音障碍也可能由于胎盘病理发育、快速或延长分娩、严重中毒以及妊娠早期母亲的传染病而发生。

在成人中，延髓构音障碍最常因严重脑损伤、脑血管疾病、中风后、神经外科手术、肿瘤（良性和恶性）、中毒（酒精、毒品、药物）引起。多发性硬化症和帕金森病患者也可能出现延髓构音障碍。

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風險因素

导致构音障碍发生的主要因素有几个：

• 出生损伤。被诊断为脑瘫的儿童通常患有不同形式的构音障碍，尤其是延髓性构音障碍。此外，由于严重的中毒、缺氧以及母亲不良的生活习惯，胎儿也可能在子宫内出现此类并发症。极早产儿也面临风险，因为新生儿的神经系统尚未完全发育。
• 父母的 Rh 血型不合。
• 神经系统传染病。这种情况极其罕见。

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症狀 球状构音障碍

判断一个人是否患病相当困难。延髓构音障碍的症状包括：言语不清、发音不清、不自主流涎、面具脸、呼吸肌痉挛，这些症状的诊断有助于确诊疾病并及时治疗。

构音障碍的特征是一系列非言语和言语症状。非言语症状包括四肢和躯干肌肉的瘫痪和轻瘫，这会阻碍运动并导致空间感知能力受损。眼球运动肌肉也可能出现障碍，导致视力障碍和无法注视物体。此外，患者还可能出现情绪意志领域、智力发育、构音障碍、呼吸和肌肉张力方面的障碍。

言语症状包括：言语表达能力下降，声音失去响亮，变得低沉，言语不清且单调。元音和浊辅音听起来带有鼻音，言语中以低沉的声音为主。患者言语缓慢、沉重，容易疲劳。由于该疾病导致感知的完整性受损，延髓构音障碍会导致一般运动技能受损。

患有这种疾病的人闭眼困难，眉毛也难以移动。儿童延髓构音障碍的最初症状是母乳喂养困难、频繁反流或窒息。稍大一些的儿童会缺乏该年龄段典型的牙牙学语能力，声音失真，并可能因此导致听力损失。

经验丰富的语言治疗师将能够快速确定延髓构音障碍的发展程度并开出治疗方案。

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形式

根据大脑皮层受影响的解剖结构，构音障碍可分为几种形式：延髓性构音障碍、皮层下构音障碍、小脑构音障碍、皮层构音障碍和假延髓性构音障碍。

延髓构音障碍表现为面部肌肉和发声器官麻痹，导致言语和呼吸障碍。这种疾病最常伴有脑肿瘤。

皮质下构音障碍的特征是面部肌肉和发声器官收缩。在这种情况下，说话流畅缓慢，但在某些情绪激动和兴奋的情况下，可能会出现困难。这种构音障碍通常伴有听力损失。

中生代构音障碍伴随其他形式的偏差，作为疾病的独立形式相当罕见，表现为扫描言语和频繁喊叫。

假性延髓构音障碍最为常见。这种疾病对大脑的影响最小，言语表达与正常情况差别不大，只有少数例外：在几个辅音或元音的交界处，并非所有字母都能发音，会被“吞咽”或被其他字母取代。

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診斷 球状构音障碍

两位医生参与延髓构音障碍的定义和诊断——一位神经科医生和一位言语治疗师。言语治疗师必须检查整个发声器官、发音、面部肌肉和嘴唇的活动能力。之后，医生才能做出诊断。

接下来，您需要去看神经科医生，因为构音障碍也是一种神经系统疾病。神经科医生会根据言语治疗师的检查结果和自身的情况开具治疗方案。通常情况下，您只需进行少量言语矫正即可。

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治療 球状构音障碍

在开始治疗之前，需要进行仪器诊断和鉴别诊断，以确定疾病的复杂程度，并咨询神经科医生和言语治疗师。在咨询专科医生确诊疾病后，通常需要进行一些检查：进行必要的检查，例如舌肌电图、脑磁共振成像、食管镜检查、针对重症肌无力的临床和肌电图检查，或医生开具的其他检查。

延髓性构音障碍的治疗应采取综合性方法，包括药物治疗、言语治疗师/缺陷专家的课程以及运动疗法。专家主要关注负责面部表情和言语形成的肌肉群的发育。构音障碍的完整治疗过程可能持续数月，但综合治疗可以缩短治疗周期，并使治疗效果更具可持续性。

延髓性构音障碍在幼年时期更容易治疗。患有延髓性构音障碍的儿童通常建议参加幼儿园甚至专门机构的言语治疗小组。

药物治疗包括神经科医生开具益智药物，帮助改善大脑功能和心理表现，同时刺激认知能力并促进学习过程。

有效治疗包括吡拉西坦、Lucetam、Finlepsin、卡马西平。药物剂量和使用时间因人而异（第一周4.8克/天，之后几天2.4克/天，分2-3次服用）。晚期肾衰竭、急性脑血管意外、亨廷顿舞蹈症患者禁用。副作用可能包括神经过敏、运动功能亢进、头痛、恶心、凝血功能障碍和体重增加。

成人构音障碍的治疗应以治疗导致言语障碍的潜在问题为基础。这可以采用手术治疗：

• 肿瘤切除；
• 消除出血；
• 切除脓肿。

治疗构音障碍的综合方法包括使用药物、运动疗法、物理疗法、针灸、言语治疗来发展和纠正言语，以及治疗伴随疾病。

本案例中，言语治疗师的工作旨在发展发音器官。这种影响包括：

• 致力于言语的表现力；
• 矫正说话时的呼吸和声音；
• 关节体操；
• 纠正语音发音；
• 舌头按摩。

减少延髓构音障碍患者唾液分泌的锻炼

1. 模仿头部后仰的吞咽和咀嚼动作。建议闭上嘴巴进行此练习。
2. 张开嘴巴几秒钟（5-10秒），将舌头放在口腔底部。
3. 用嘴唇含住不同直径的物体（纸张、鸡尾酒吸管、铅笔、小药瓶）。
4. 闭上嘴巴，同时鼓起并吸进两颊。
5. 鼓起一侧脸颊，然后鼓起另一侧脸颊。

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預防

目前尚未开发出预防该疾病的方法，因为延髓构音障碍的病因尚未完全确定。

为了避免此类疾病，即使在孩子出生前，也必须关注其健康：合理饮食，戒除不良习惯，一旦发现任何传染病风险或流产风险，应立即就医。对于成年人来说，即使出现轻微的言语、书写或听力障碍，也应立即就医。

当言语功能完全恢复、面部肌肉恢复正常时，延髓构音障碍的治疗才被认为是完整且成功的。

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預測

延髓构音障碍的预后尚不明确，因为这种疾病会对神经系统和大脑造成不可逆转的损害。

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