脑膜综合征的症状

脑膜综合征的典型客观体征，即脑膜刺激症状，是布鲁津斯基症状和克尼格症状以及颈部肌肉僵硬，无论导致这些症状的原因是什么，患者都会出现这些症状。

患者仰卧时可检测到颈部肌肉僵硬。头部被动屈曲时，颈部肌肉和枕骨肌肉明显紧张，导致下巴无法靠近胸部。颈部肌肉僵硬常伴有背部和肢体伸肌的僵硬。脊柱关节病、颈椎病以及骨骼系统其他体质特征的患者可能出现假性僵硬。6个月以下的儿童也可能没有颈部肌肉僵硬。对于急性颅颈外伤患者，应特别仔细地检查颈部肌肉僵硬。

克尼格综合征是指无法完全伸直膝关节处的腿部，髋关节和膝关节弯曲90°。对于急性脑损伤患者，克尼格综合征在瘫痪侧可能不太明显。如果出现弥漫性肌肉僵硬和关节病变，则可能难以被动伸直膝关节处的腿部。克尼格综合征的一个显著特征是出现明显的肌肉僵硬（肌肉挛缩），导致腿部无法完全伸直。

在评估颈部肌肉僵硬程度时，如果出现双腿不自主上拉、膝关节和髋关节屈曲的现象，则为阳性上部布鲁津斯基综合征。如果在检查克尔尼格综合征时，发现对侧腿膝关节屈曲，则为阳性下部布鲁津斯基综合征。如果按压耻骨联合区时，双腿膝关节屈曲并向身体方向拉动，则为阳性中部布鲁津斯基综合征。

在儿童中，脑膜刺激的一个重要体征是“指示犬姿势”——侧卧，头部向后仰，膝盖弯曲，双腿向上拉向腹部。在婴儿中，也会出现莱萨热悬吊症状：婴儿被腋窝托起，抬离床面，双腿向上拉向腹部，并保持这个姿势。

脑膜刺激症状通常伴有剧烈头痛、畏光畏声、恶心、反复呕吐和皮肤感觉过敏。在没有其他脑膜刺激症状的情况下，这些体征对于诊断脑膜刺激症状的价值尚不明确，尽管在某些情况下，它们会先于脑膜刺激症状出现，并发生在疾病的早期阶段。正确评估头痛和皮肤感觉过敏的性质和严重程度，并结合整体临床表现（炎症征象的存在、既往头部损伤等），使我们能够怀疑脑膜在病理过程中的参与，并选择正确的患者治疗策略。

随着病情进展，通常会出现全面性脑膜综合征的临床表现。患者会出现意识障碍、麻木、嗜睡、深度昏迷和昏迷。当脑组织受到影响时，会出现局部神经功能缺损。

绝大多数脑膜炎患者均有炎症和中毒性表现：发热、多汗、白细胞计数变化。单独的脑膜症状在检测脑膜损伤方面的敏感性相对较低；颈部肌肉僵硬、克氏征和布氏征、发热、头痛（咳嗽和用力时加重）和意识障碍等体征的组合更为重要。解读脑膜症状研究结果时，必须考虑既往病史、疾病的临床表现和辅助临床研究。在这方面，需要注意的是，对于一些有炎症性疾病临床表现但没有脑膜症状的患者，需要进行腰椎穿刺。

应该记住，当脑脊液中出现中度炎症现象时，脑膜症状的严重程度可能很小或完全不存在，而严重脑膜炎（1 μl 脑脊液中 >1000 个细胞）则会增加。

在身体或情绪压力的背景下，在清醒状态下急性出现脑膜综合征，并伴有突发性剧烈头痛（可能为重击、后脑勺或背部泼洒开水的感觉），可能提示自发性蛛网膜下腔出血。大面积出血可能伴有意识障碍，从昏迷到深度昏迷，出现单次癫痫发作或连续癫痫发作。局灶性神经功能缺损同时出现是蛛网膜下腔实质出血的特征。脑膜综合征伴有意识混乱或抑郁，见于急性高血压脑病。局部神经功能缺损不是本病的特征。近期头部或颈部外伤的迹象、头部外伤痕迹、脑膜症状和意识障碍，均很可能提示外伤性蛛网膜下腔出血。

脑膜综合征可能由脑及其膜的体积性病变（肿瘤、血肿、脓肿、寄生虫）引起。在这种情况下，肿瘤可能直接刺激脑膜，也可能引起颅内压显著升高。有时，脑膜还会产生毒性作用。绝大多数患者有局灶性神经功能缺损。其严重程度和性质取决于病变部位和大小。上述疾病的特征还包括脑脊液压力升高，这可通过腰椎穿刺发现。通常，在没有炎症改变的情况下，脑脊液中的蛋白质含量可能会升高。

恶性肿瘤播散至脑膜（癌病）可导致缓慢生长型脑膜综合征。此外，这些患者还会出现局灶性神经系统症状，包括脑神经损伤。在某些情况下，神经系统疾病的进展速度甚至超过肿瘤的其他表现，甚至超过与原发病灶定位相关的表现。

伴有中毒的感染也可能导致脑膜综合征（流感、沙门氏菌病）。在这种情况下，仔细观察患者并评估其病情动态对于确诊至关重要；通常需要进行腰椎穿刺以排除真正的脑膜损伤（继发性脑膜炎）。

假性脑瘤是一种罕见的综合征，其特征是颅内高压增加、视盘肿胀和眼球运动障碍（特别是展神经受损）。

接受脑肿瘤放射治疗的患者可能出现放射性脑病。该病通常包括原发疾病（脑肿瘤）的特征性表现以及放射暴露的后果（局灶性或多灶性症状、癫痫样发作和脑膜症状），这些后果通常在治疗结束后立即出现。

如果体液排泄功能受损（例如，肾上腺功能不全、低渗性血症、低钠血症），可能会出现体内水分过多（水中毒）。中度脑膜炎综合征伴有痉挛、乏力症状，可能伴有腹水、胸水。

假脑膜综合征是由于某些原因导致颈椎、膝关节活动受限或无法活动，从而类似脑膜症状（颈部肌肉僵硬、克氏征）而发生的。最常见的原因是肌张力增高（帕金森病）、肌张力障碍（锥体外系病变导致的排便失禁）或骨科病变（脊柱关节病和脊椎病，包括伴有严重疼痛综合征的疾病）。

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