預防肺炎球菌感染

肺炎球菌引起的人最常見的細菌感染，據世衛組織估計，它每年導致120萬人死亡，孩子0-5歲期間死亡的人數超過40％ -在俄羅斯的150萬，每年..社區獲得性肺炎，肺炎球菌引起76％在成人中高達90％，5歲以下的兒童高達90％，包括那些並發胸膜炎和破壞的兒童。肺炎球菌感染疫苗顯著降低了肺炎球菌感染的發病率。

雖然統計肺炎球菌感染的不進行，每1000個年齡在0-5歲的兒童，並在其病原體的結構85％的肺炎鏈球菌肺炎10-12的發病率，我們得到了1100的順序每10萬兒童，即圖 兒童每年0-5歲有10萬肺炎球菌性肺炎。肺炎球菌菌血症指標（肺炎數量的10％）約為每10萬人100例或每年9,000例。這些數字非常接近歐洲和美國的數字。

根據A.E.的說法，肺炎球菌腦膜炎的特殊程度不同，其頻率是特殊的。普拉托諾夫，大約每10萬5歲以下的兒童中有8人。

急性中耳炎佔30-35％，幾乎每個孩子都能忍受。它們以特殊的嚴重程度，穿孔鼓膜的傾向和耳源性顱內並發症的發展為特徵; 他們通常需要鼓膜造口術並導致中耳炎復發。

肺炎球菌感染疫苗：疫苗

肺炎球菌疫苗分為多醣和蛋白質綴合疫苗; 後者在免疫原性方面不同，從生命的頭幾個月開始，而在2歲以下的兒童中的第一個不是免疫原。

多醣肺炎球菌疫苗。在俄羅斯，Pnevmo23（賽諾菲巴斯德）是一種純化的23种血清型肺炎球菌莢膜多醣的混合物，其中包括從血液中分離出的90％的菌株和俄羅斯的大部分菌株。一種類似的疫苗Pneumovax®23（Merckx Sharp and Dome，USA）正在註冊。疫苗一次給藥。

在俄羅斯註冊的肺炎球菌疫苗

疫苗	結構
肺炎23-23價多醣疫苗 - 法國賽諾菲巴斯德	多醣（25微克）血清型1，2，3，4，5，6B，7F，8,9N，9V，10A，PA，12F，14,15B，17F，18C，19F，19A，20，22F，23F ，33F; 防腐劑苯酚1,25毫克。從口服接種一次或從2歲開始接種0.5ml的/ m-1劑量。重複接種 - 不得早於3年。儲存於2-8°，保質期2年。
Pneumovax®23-23價多醣疫苗 - Merck Sharp和Dome（申請註冊）
Prevenar - 7價結合疫苗 - 美國惠氏公司	血清型4,6B，9V，14,19F，18C，23F的蛋白質偶聯多醣與DTP一起施用三次+再接種

醫療保健和社會發展部為65歲以上的人推薦Pneumo23，以及：

• 慢性心臟疾病（包括心臟衰竭，心肌病），肺癌（包括人COPD，肺氣腫，支氣管哮喘頻繁的急性呼吸系統疾病），肝（包括肝硬化），腎（慢性腎功能衰竭，腎病綜合徵） ;
• 糖尿病患者;
• 2歲以上有功能性或解剖性吸入，腦血管意外，人工耳蝸植入，補體成分不足者;
• 患有血液疾病，HIV感染，中性粒細胞減少症的患者，接受免疫抑制治療的移植受者;
• 集體中的人員，尤其是入園前（幼兒園，軍隊）;
• 經常生病的兒童，包括感染肺結核的兒童。

結合於蛋白質肺炎球菌疫苗沛從2個月的年齡時，進入這7種血清型覆蓋從患病兒童在美國和其他一些國家，類似的疫苗功效可以在俄羅斯有望肺炎球菌菌株的87％（serotipovoy景觀肺炎球菌在俄羅斯和美國是相似的） 。肺炎球菌疫苗是18個月給予3倍的DTP有一個助推器，有2倍疫苗接種的效果（在下半場年）的證據，以助力器，2倍接種2年期和一次性 - 2 - 5年。由於7價疫苗不包括一些重要的血清型（1，3，5，19A），它計劃創建13價沛。

免疫

2歲以上人群的肺炎形成了第3周和第4週的抗體水平，持續時間長達5 - 8年。不遲於3年後，在免疫缺陷（包括伴有無脾和65歲以上的人）中顯示再次接種（一次0.5ml）。抗體滴度的增長在糖尿病，腎病和類風濕性疾病患者中高2-4倍，尤其是當Pnevmo23與Grippol一起使用時。在艾滋病毒+個體中，疫苗具有免疫原性，但抗體濃度下降得更快，因此在5年後（10歲以下的兒童 - 3年後）顯示它可以重新接種疫苗。這同樣適用於腎病綜合症患兒，他們通常在20-22個月後需要第二次接種疫苗。推遲的肺炎球菌感染（不管診斷的可靠性）不是接種疫苗的禁忌症。

偶聯疫苗誘導類型特異性T細胞免疫應答和免疫記憶：隨後施用多醣疫苗，疫苗接種者顯示抗體滴度增加（促進）。肺炎球菌疫苗還可以對粘膜產生免疫力，從而減少了通常具有高密度微生物群體的兒童的運輸。有了這個，最有可能的是，集體豁免的效果是相關聯的。

肺炎球菌感染多醣疫苗的流行病學效果

療效肺炎23預防肺炎，達到80％，在有組織團體18-21歲的成年人的疫苗接種中顯示出來，軍事：接種後2-5個月，ARI發生率下降2.2倍，支氣管炎 - 13倍，肺炎 - 下降6.1倍。針對肺炎球菌感染（複雜性肺炎，腦膜炎等）菌血症形式的疫苗的有效性為56％至81％。

55歲時疫苗的有效性為93％，55-64歲為88％，65-74歲為80％，75歲為67％。65歲以上人群接種疫苗後，肺炎風險降低45％，侵襲性感染風險降低41％，住院風險降低26％，死亡風險降低41％。

免疫原性支氣管肺病和心血管疾病患者的肺部感染與健康患者相似（保護效率約為69％）。這個在無脾症患者中的數字是77％。

在兒童之家的孩子Pnevo23疫苗接種導致了肺炎球菌攜帶者的頻率，以15％的跌幅從40，多病的兒童 - 從64到12％，以防止耐藥菌株的高危人群中的傳播。與此同時，經常生病的兒童總體呼吸發生率降低了數倍。慢性肺病兒童ARI發生率下降1.7倍，惡化頻率減少1.6倍。積極的影響 - 60％的兒童注意到支氣管哮喘嚴重程度的降低和ARI發病率的降低。Pneumo23與Act-Hib疫苗聯合使用可減少SARS和中耳炎復發3次。

因此，Pneumo23表現為一種特定的作用 - 肺炎球菌發病率和攜帶的減少，以及非特異性，可能與T輔助-1系統的刺激有關。與內部或在氣霧劑（也包括肺炎球菌多醣）中攝取的細菌裂解物相比，其更顯著的效果似乎歸因於其被腸胃外施用的事實。

肺炎球菌疫苗Pnevmo23有效地與流感疫苗聯合：她與疫苗開始和中間的孩子感染了結核分枝桿菌的介紹，減少急性呼吸道感染，包括支氣管炎和肺炎，92.8％（13.9倍）的發生; 當僅使用Pneumo23時，發病率下降超過7倍。合用Pnevmo23疫苗和開始和中間這支隊伍建議SRI Phthisiopulmonology他們。Sechenov衛生部和RF。

效率Pnevmovaks®23反對的人高危人群侵襲性感染與糖尿病 - 84％，冠狀動脈心臟疾病 - 73％，心臟衰竭 - 肺疾病，包括慢性阻塞性肺病和哮喘的69％ - 75％ - 在人們65％的65歲以上。

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肺炎球菌感染的結合疫苗的有效性

使用Prevenar疫苗的第一個結果已經表明它可以預防疫苗血清型引起的83％的腦膜炎。對於所有放射學證實了肺炎發病率降低了20.5％，並在尊重肺炎住院率的任何原因從11.5下降到每1000名兒童5.5（52.4％）和門診看醫生的頻率 - 以每千名兒童99.3至58.5宗（減41.1％）。

根據CDC，沛的大規模疫苗接種減少兒童肺炎球菌疾病的頻率bakteriemicheskogo形式的0-4歲，所造成的成員，與81.9到1.7％100 000。肺炎球菌疫苗同時出現了菌血症的一些加速造成的非疫苗血清型（從16.8到21.7），但菌血症的總數減少了4倍 - 從每10萬98.7降到23.4。

肺炎球菌性腦膜炎發生率明顯改變。在美國，0-2歲的兒童從2000年到2004年下降。從7.7到2.6，死亡率從每100,000個0.37到0.18，即 4年來，該病因的1600例腦膜炎被阻止。在西班牙，由於免疫接種率為54％，肺炎球菌腦膜炎（每10萬名0-5歲兒童）的發病率從2001年的6.14下降到2006年的2.86。

幼兒的大規模疫苗接種所形成的群體免疫：在美國bakteriemicheskogo肺炎不太可能在未接種疫苗的兒童5-15歲（38％）和成人（47％年齡15 - 45年在45觀察，20％ -65歲），以及36％ - 年齡超過65歲的人。肺炎球菌腦膜炎發病率下降33％，65歲以上人群死亡率下降44％。

肺炎鏈球菌疫苗可以保護80％的肺炎球菌菌株，並且對青黴素有高度耐藥性，100％。

由57％減少由疫苗血清型中耳炎的發病，接種疫苗的總體影響是低得多（6-9％）由於由其他病原體和增加所造成的其他血清型（33％）中耳炎的頻率發病的保護。復發性中耳炎（減少16％）和需要鼓膜切開術的嚴重形式（減少25％）更明顯減少。疫苗血清型的負擔減半，但其位置被其他血清型所佔據，所以總體效果並不顯著。

沛肺炎球菌疫苗也成功地與流感組合，並且該組合（秋influvac +沛兩次4-8週的間隔。）在兒童18-72個月LED（與對照組，其接受HBV相比）的，以減少在發熱性呼吸系統發作的頻率流行病學賽季了25％，而只有influvac - 13％。的降低證實了在組influvac +沛和僅influvac例是相似的（51％和52）沒有差異顯著減少中耳炎（57和71％）的頻率級。的實驗組和對照組之間的流感季節差異外沒有顯著。

雖然共軛疫苗的成本很高，但美國的大規模接種疫苗具有顯著的經濟效應。與住院和門診病人任何病因的年幼兒童的肺炎相關的直接醫療系統成本的共同估計從6.882億$的平均年值在此期間下降了1997至1999年以3.767億$，2004年（的減少45.3％，即約3.1億美元）。鑑於兒童接種疫苗影響下所有年齡段的發病率都有所下降，估計經濟效應非常顯著。

世衛組織估計，如果為72個發展中國家的所有兒童接種7價結合疫苗，每年有可能防止407 000人死亡。鑑於該疫苗的高效性，世衛組織認為將其列入國家免疫預防計劃的優先次序。

針對肺炎球菌感染的免疫接種禁忌症

兩種疫苗都沒有特別的禁忌症，除了對以前疫苗劑量的反應。在免疫抑制治療開始前至少10天給予肺炎球菌疫苗Pnevmo23，因為在晚期發作時可能會降低抗體水平。只有在妊娠第三個月才能接種孕婦，不建議不要過度使用。

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針對肺炎球菌感染接種後的疫苗接種反應

在5％的接種疫苗的患者中進行肺部給藥是可能的局部反應，通常很弱（紅血絲，酸痛）長達48小時。可以全年進行針對肺炎球菌感染的疫苗接種，並在一天內與任何其他疫苗（除BCG外）結合使用。並發症罕見：皮疹，關節疼痛。在緩解血小板減少性紫癜的患者中，疫苗接種2-14天后復發很少報導至多2週。描述了非常罕見的過敏反應。

肺炎球菌疫苗Prevenar對兒童耐受性良好，2000多萬次接種疫苗的經驗沒有顯示出嚴重的並發症。然而，疫苗通常會以紅腫的形式出現局部反應，發燒高達38°，易激惹，睡眠障礙; 約5％的兒童體溫超過39°。