膿性腦膜炎

主要致病菌化膿性腦膜炎嬰兒和兒童 - 鏈球菌組B或d，大腸埃希氏菌，李斯特菌monocitogenes，流感嗜血桿菌，肺炎球菌，葡萄球菌及其他危險因素包括免疫缺陷，顱外傷，手術的頭部和頸部。

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化膿性腦膜炎的症狀

化膿性腦膜炎的潛伏期為2至12天。然後在1-3天內發生高體溫（高達39-40.5℃）的急性鼻咽炎，發冷，劇烈頭痛，逐漸加重並伴有噁心和嘔吐。12-24小時後出現腦膜炎的特徵性徵兆，表現出疼痛和僵硬的頸部肌肉。有Kernig和Brudzinsky症狀，畏光和一般感覺過敏。有時需要注意斜視，上瞼下垂，不平衡的瞳孔，心理變化。在某些情況下，病人興奮，不安，拒絕吃喝; 睡眠不安。有時精神障礙更為粗糙（混亂，幻覺和嚴重過度活躍）或發展為膿腫，昏迷。

在敗血症和參與的過程中，不僅腦膜，但CNS劑，其根出現顱神經，腦積水，四肢，失語，視覺失認等的輕癱的紊亂的功能。可發生在疾病的任何階段這些症狀，即使在明顯的癒合。

治療化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎的治療應及時並有針對性。病人住院了。開一個特定的和對症治療。護理患者與其他急性感染相同。腰椎穿刺後立即開始使用抗生素，並收集細菌學檢查和微生物區系敏感性測定的材料。用於經驗治療的抗生素取決於患者的年齡和病原體。在鑑定病原體後，使用一線或二線抗生素。

根據年齡和病原體對腦膜炎患者進行經驗性治療所使用的抗生素（Saez-Liorens X.，McCracken G.，1999年）

一群病人	生物	經驗性抗生素
新生兒：
感染的垂直路徑	無乳鏈球菌，大腸桿菌，К 。肺炎，К 。腸球菌，單核細胞增生因子	氨芐西林+ tsefotaksim
醫院感染	葡萄球菌，革蘭氏陰性菌，銅綠假單胞菌	萬古黴素+頭孢他啶
免疫抑制條件	單核細胞增生李斯特氏菌，革蘭氏陰性菌，銅綠假單胞菌	氨芐青黴素胃腸外
神經外科手術，分流術	葡萄球菌，革蘭氏陰性菌	萬古黴素+頭孢他啶
隨著青黴素耐藥肺炎鏈球菌的流行	多抗性肺炎球菌	頭孢噻肟或頭孢曲松+萬古黴素

病因不明的化膿性腦膜炎的開始治療，劑量為每天2至4毫克/千克供應肌內氨基糖苷類抗生素（卡那黴素，慶大霉素），或與氨芐青黴素卡那黴素的組合。顯示了使用芐青黴素和抗生素 - 殺菌作用的增效劑（慶大霉素和卡那黴素）。

脫水治療用於降低顱內壓。以30°的角度抬起床頭，病人的頭部位於內側 - 這可以使顱內壓降低5-10 mm Hg。在疾病的早期階段降低顱內壓可以通過限制流體的注入的生理要求，直到它被排出抗利尿激素不適當分泌綜合徵75％的體積（疾病發作後的48-72小時內，可能會發生）來實現。隨著病情改善和顱內壓降低，限制逐漸消失。優先考慮氯化鈉的等滲溶液，它也引入所有藥物。你可以使用脫水類型的強制性利尿。起始溶液用作在0.25-1.0克/公斤的速率甘露糖醇（20％溶液），它是靜脈內給藥超過10-30分鐘，隨後速尿給藥60-90分鐘，推薦劑量為1-2毫克/千克體。提升顱內壓時有不同的脫水方案。

對任何細菌性化膿性腦膜炎開始致病療法包括給予地塞米松。在第二和第三階段顱內高壓糖皮質激素在1-2毫克/公斤體重的初始劑量給藥時，與從第2天 - 每天0.5-0.6毫克/公斤為4小時2-3一天，取決於大腦水腫消退的速度。

在選擇用於治療化膿性腦膜炎的抗生素時，應考慮藥物通過血腦屏障的滲透程度。必要時腸胃外施用抗生素與內毒素和鞘內施用聯合。

如果患者不安定或失眠，應開具鎮靜劑。頭痛時，使用鎮痛劑。地西泮用於預防癲癇發作。

在嚴重形式的腦膜炎中以0.5-1mg / kg的劑量表明使用地塞米松。監測足夠的水平衡，腸和膀胱功能並防止形成壓瘡是很重要的。低鈉血症可能誘發驚厥，並且對治療反應減弱。

對於血容量不足的患者，滴注靜脈滴注等滲溶液是必要的[氯化鈉，氯化鈉溶液，複合物（氯化鉀+氯化鈣+氯化鈉）]。糾正酸鹼狀態以對抗酸中毒靜脈注射4-5％碳酸氫鈉溶液（高達800毫升）。為了靜脈解毒，血漿替代溶液急劇增加，其結合血液中循環的毒素。

抽筋和攪拌的浮雕施加地西泮（6.4毫升0.5％的溶液）的靜脈內給藥，肌肉內裂解混合物（2毫升氯丙嗪的2.5％溶液，1毫升1％trimeperidine溶液，苯海拉明的1毫升1％溶液）一天最多3-4次，丙戊酸靜脈注射，每天20-60 mg / kg。

在具有急性腎上腺功能不全的傳染性中毒性休克中，也施用靜脈輸液。在第一部分液體（500-1000毫升）中加入125-500毫克氫化可的鬆或30-50毫克潑尼松龍，以及500-1000毫克抗壞血酸。

急性期經過後腦膜炎所示的多種維生素，促智，神經保護藥，包括吡拉西坦，多肽牛，膽鹼alphosceratus和其他皮質。這樣的處理被規定，並且在虛弱綜合徵。

展望

近幾十年腦膜炎死亡率明顯下降，約為14％。許多患者仍然殘疾，因為診斷和治療延遲。肺炎球菌感染通常會導致致死結果，因此需要及時診斷急診腰穿和強化治療。在確定預後時，以下因素是重要的：病因，年齡，住院時間，疾病嚴重程度，一年中的時間，易感和伴隨疾病的存在。

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