心室炎

如果醫生診斷為“腦室炎”，則意味著出現了不僅威脅健康，而且威脅患者生命的並發症。病理學是一種炎症性反應，會影響腦室壁：這是一種嚴重的顱內感染性疾病，會在患有中樞神經系統各種疾病的患者中發展，尤其是顱腦外傷，顱內手術，感染性和炎性疾病成為主要問題。並發症造成的死亡率很高。 [1]

流行病學

如果我們考慮有關腦室炎的統計信息，那麼我們可以看到，大多數作者提到該疾病病例的發生率，取決於其病因或神經系統其他病理的並發症。心室炎沒有單獨的統計數據。 

正如美國病理控制與預防中心所告知的那樣，在所有醫院感染中，中樞神經系統的感染性病變通常排在第11位，頻率為0.8％（每年超過5.5萬人）。 

迄今為止，該病的研究最多的致病類型是心室炎，它是通過心室引流程序形成的。在這種情況下，0-45％的患者會發生腦室炎。如果我們考慮引流持續時間的並發症發生率，那麼該指標為每千引流天11-12名患者。同時，多年來，病例數逐漸減少，這可能與醫療操作和診斷方法的改進以及外科器械處理質量的優化有關。 

由於神經外科手術，一些專家對腦室炎和腦膜腦炎的發生情況進行了比較。根據各種信息，此類病理的患病率為1-23％：如此大的百分比範圍與研究中使用的不同診斷標準相關。在許多研究中，僅考慮了那些腦脊液作物顯示某些病原微生物生長的情況。 [2]

取決於插入和治療技術（通常少於10％），與室導管相關的心室炎（或與護理有關的心室炎）的發生率範圍為0％至45％。 [3]， [4]

原因 腦室炎

心室炎是一種傳染性疾病。在新生兒中，感染髮生在子宮內。在老年患者中，原因通常如下：

• 開放性顱腦外傷，基底或顱底骨折，其他損傷，包括位於腦室周圍區域的腦組織受侵犯，以及形成腦脊膜瘺，感染可通過該瘺滲透到內部。當病原菌進入心室空間時，就會發生炎症反應。
• 穿透性顱腦損傷-特別是槍傷，各種異物的滲透，這需要在腦組織中進行感染。
• 位於腦室系統附近的腦膿腫。隨著焦點的自發打開，其內部膿性內容物進入心室或心室周圍空間。結果，發展為腦室炎。
• 腦部發炎，腦炎也可蔓延到腦室-特別是傳染性病原體進入腦室。
• 腦膜化膿性炎症。脊膜與蛛網膜下腔緊密相鄰，蛛網膜下腔充滿了腦脊液，是整個腦脊液系統的一部分。病原菌進入脊髓，在腦室中擴散，引起諸如腦室炎的炎症過程。
• 神經外科手術。在手術過程中大腦腦室區域存在無菌性干擾，傳染源有可能滲入腦室空間。如果對手術器械（例如穿刺針，引流管等）進行的滅菌不足，則可能發生這種情況。

發生腦室炎的可能性增加了很多，包括傷口和其他顱腦損傷，大腦的外科手術以及胎兒的子宮內感染（膿毒症）。 [5]

風險因素

腦室炎的危險人群由具有以下特徵的患者組成：

• 腫瘤病理學，慢性血液病；
• 吸毒成癮，慢性酒精依賴；
• 頭部經常受傷；
• 內分泌失調；
• 不同性質的免疫缺陷狀態（遺傳疾病，艾滋病毒感染，無精子症等）；
• 高齡（70歲以上）。 [6]

出現腦室炎的其他危險因素有：

• 遲到醫生的要求（比病理過程發展的第三天晚）；
• 在醫療前階段提供的急救服務不當，或缺乏必要的幫助；
• 以高血壓為背景的腦動脈粥樣硬化，伴有循環性腦病的跡象。

如果患者屬於其中一個風險組，或具有任何風險因素，則這顯然表明發生嚴重或複雜的病理過程的可能性很高，這可能需要緊急而有能力地應用治療和康復措施。 [7]

腦室炎發展的重要因素是：

• 腦室或蛛網膜下腔中有血液存在；
• 其他全身感染的存在；
• 腦脊液漏出，尤其是在穿透性顱腦外傷患者中；
• 延長腦室的引流時間，並向其中引入液體進行清洗。

許多專家指出，通過導管插入術對腦脊液進行頻繁採樣以參與腦室炎的發生，以進行研究。根據一些信息，如果導尿持續超過一周，那麼這將大大增加發生感染過程的可能性。然而，引流持續時間的問題和預防性更換導管的需求仍存在爭議。為了減少發生腦室炎的風險，一些作者建議將導管挖開以將其從銑削孔中移出至皮膚的出口區域。建議在距銑削孔的距離處縮進小於50毫米，或將導管引至前腹壁的胸部或上部。 [8]

發病

將傳染性物質攝入腦室的選擇有所不同。因此，由於病原體從外部環境中直接遞送而導致腦室炎的發展。這在神經外科手術期間發生於開放性顱腦損傷的情況下發生-例如，危險區域包括諸如為顱骨出血患者安裝心室引流，急性形式的腦積水，脊柱瓣膜搭橋術和其他開放性操作等乾預措施。在患有原發性和繼發性腦膜炎或腦膜腦炎的患者中，腦膿腫向心室系統開放期間感染的接觸擴散，血液中細菌循環中的血源性擴散，腦脊液逆流期間的腦脊髓滲透也是可能的。 

據推測，由於炎性改變或出血引起的顱內蛛網膜下腔空間的彈性變差，在腦脊液的脈動轉換過程中發生腦脊液的逆流。 [9]

腦室炎發展的特定機制決定了該疾病與腦膜炎性過程的頻繁關聯。 [10]

由於腦膿腫進入心室系統，也會發生心室炎。但是通常還有另一種“鏡像”選擇：隨著複雜的腦室炎病程，腦炎病灶會在鄰近組織中發展，並形成腦膿腫。 

症狀 腦室炎

如果腦室炎是在穿透性外傷或傷口受傷的背景下發展的，則患者會感到自己的健康狀況突然強烈而突然惡化。人體溫度升高，指示器超過38°C。自發性腦膿腫開放時觀察到相似的圖像。如果患者有意識，那麼大多數情況下他們會抱怨頭部劇烈疼痛和躁動加劇。心率（每分鐘超過120-130次跳動），皮膚變白或發紅（在臉上尤為明顯），呼吸急促，嘔吐顯著增加，之後變得不那麼容易了。腦膜綜合症已明確標記。

強直-陣攣性或陣攣性抽搐代替了加強運動活動（精神運動性躁動）。在發作期間，注意到意識的逐漸損害。病人變得昏昏欲睡，昏昏欲睡，困倦：昏迷階段開始於逐漸陷入昏迷狀態。患者的身體已耗盡，可能伴隨著溫度指標略微下降至亞纖維性水平，以及腦膜表現強度下降。

如果由於宮內感染在新生嬰兒中發生腦室炎，則發生了漿液性炎症過程，沒有任何臨床體徵。在超聲診斷過程中確定病理。隨著病理學的發展，作為敗血症的並發症，病原學症狀消失了，但是，嬰兒的病情明顯惡化了。 [11]

腦室炎發展過程中的最初臨床畫面很快就使人感到自己，因為它實際上是在“我們的眼前”發展的。表現為嚴重的瀰漫性頭痛，在沒有噁心和緩解的情況下出現一陣嘔吐。總體健康狀況正在迅速惡化。嚴重的情況下，伴隨著興奮和冷漠，抽搐發作，出現幻覺和意識障礙，木僵和昏迷的發展頻繁變化。

以下是腦室炎的病原體徵：

• 感覺過敏（超敏）;
• 肌肉強直症狀；
• 疼痛綜合症。

腦室炎發展過程中敏感性的增加是聲音，光線，觸覺敏感性的增加。明顯的肌肉強直標誌是枕肌的僵硬（音調增加），這可以通過嘗試將患者的下巴伸到胸部的頭部的被動傾斜來確定。肌肉高滲性的狀態也可以由患者的特殊姿勢來確定，該患者側臥，向後彎腰，向後扔頭，向腹部彎腰彎曲腿。

在三叉神經出口處，枕骨區域和che骨處發現疼痛綜合症覆蓋了頭部，眼睛。 [12]

新生兒室性炎

隨著腦室炎的發展，中樞神經系統的先天性異常的診斷和治療在醫學上是非常重要的問題，因為近年來這種病理學變得越來越普遍。化膿性腦室炎是由微生物群進入腦室引起的特別嚴重的顱內並發症。病理學上沒有特徵性的CT影像。當膿腫突入腦室，在與腦室連通的腦脊髓瘺形成過程中可以被檢測到，或者可以基於臨床和腦脊液表現來檢測。 [13]

進行性內部閉塞性腦積水可能導致化膿性腦膜腦炎和腦室炎。先天性中樞神經系統缺損與脊柱疝的合併感染，或合併腦膜腦炎的孤立性腦積水可導致合併感染。

腦積水和腦室炎的典型臨床體徵是頭圍快速增加，痙攣性四輕癱，明亮的膜性表現和持續的持續體溫過高。當與腦脊髓疝並存時，症狀會由下腹偏癱，骨盆器官功能不全和張力性疝囊引起。

在嚴重的神經功能衰竭的背景下，炎症過程通常很嚴重。考慮到治療的複雜性，死亡率，殘疾的嚴重程度，重要的一點應該是在計劃懷孕期間改進預防措施。重要的是，要在嬰兒出生後的頭幾個月進行合格的產前診斷，並在必要時逐步進行治療，直到出現並發症和失代償情況為止。建議僅在專門的神經外科診所或科室進行此操作。

在新生儿期，神經超聲檢查被認為是最有用的篩查技術，可用於形態學確定兒童腦部病變。就發現囊腫形成階段的中樞神經系統先天異常，內部腦積水，腦室周圍出血和白細胞軟化而言，超聲檢查具有最大的診斷價值。 [14]

形式

關於心室炎存在的第一個信息是在大約一百年前獲得的。它們由美國病理學專家納爾遜（S. Nelson）發表。早些時候，有人提出了關於粒狀室間隔炎屬於腦室間隔炎慢性病變的建議：據醫生稱，這種病理可能發展為結核，梅毒，慢性酒精中毒，棘球co蟲病，老年性癡呆和其他慢性病的並發症。中樞神經系統。考夫曼博士的研究結果很重要，他認為外傷和酗酒，急性感染過程已成為該病發展的主要因素。

尼爾森對這種疾病的描述包括對腦積水慢性形式的分析。特別是，醫生指出了確定粒狀室間隔炎的病因的困難，因為病理本質上可以是炎症性的也可以是非炎症性的。 [15]

隨後，在醫學上使用了其他術語來表徵疾病-特別是提到了室管膜炎，室間隔炎，腦室內膿腫，室性膿胸，甚至是所謂的“腦積水”。在假定血管內部發生炎症過程後，A。Zinchenko博士（大約五十年前）將術語絨毛膜性腦膜炎引入了醫療用途。此外，還確定了疾病類型：

• 非特異性心室炎（過敏，感染，病毒，正弦，扁桃體，風濕性，耳源性，創傷後和中毒病理）；
• 特定的心室炎（結核，梅毒，寄生蟲病理）。

該病的病程分為急性，亞急性和慢性階段。

根據腦脊髓動力學的質量，以下類型的病理學開始被區分：

• 以腦脊液通路閉塞為背景的閉塞性腦室炎；
• 非閉塞性心室炎，處於分泌過度或分泌不足的階段（伴有低血壓的纖維硬化變體）。

將來，醫學界幾乎沒有提到過室管膜炎這個名字。可以以下列形式發展的“腦室炎”一詞已經變得更加普遍：

• 主要形式，由於感染直接進入心室結構-例如在穿透性創傷和傷口，外科手術期間；
• 當病原微生物從體內已經存在的病灶進入病原微生物時會發生的第二種形式，例如腦膜腦炎，腦膿腫。

並發症和後果

隨著心室系統炎症過程的發展-腦室炎-膿進入腦脊液。結果，腦脊液變得更粘稠，其循環被破壞。如果藥液管道被化膿性物質的堆積物阻塞，則病情會惡化。顱內壓升高，腦結構受壓，腦水腫發展。

當炎症過程擴散到第四腦室的區域時，第四腦室的腔會擴大，不斷發展的腦積水會導致相鄰腦幹受壓。分佈在延髓和橋樑區域的生命中心受到影響。壓力增加會導致呼吸系統疾病和心血管疾病，從而大大增加患者死亡的風險。 [16]

腦室炎最嚴重的後果被認為是致命的後果。在其他情況下，殘疾和癡呆是可能的。

康復的患者可能會出現諸如乏力，情緒不穩，慢性頭痛，顱內高壓等殘留症狀。

成功治療腦室炎的前提條件：

• 及時和全面的診斷措施，並進行適當和有效的治療；
• 個人和綜合方法；
• 徹底重組主要的傳染重點。 [17]

診斷 腦室炎

腦室炎的主要診斷標準被認為是腦脊液中感染或存在至少兩種疾病特徵症狀的陽性指標：

• 溫度超過38°C的發熱狀態，頭部疼痛，腦膜體徵或受影響的顱神經症狀;
• 腦脊液成分的變化（胞吞，蛋白質增加或葡萄糖減少）；
• 在顯微鏡下檢查革蘭氏染色的腦脊液中是否存在微生物；
• 從血液中分離出微生物；
• 腦脊液，血液或尿液的陽性診斷實驗室樣品，無培養物檢測（乳膠凝集）；
• 診斷抗體滴度（配對血清中IgM或IgG滴度增加四倍）。

腦室炎的臨床和神經病學以及實驗室檢查的結果具有決定性的診斷意義。在計算機斷層掃描過程中，可以確定腦脊髓液的密度略有增加，這是由於膿液和碎屑的存在，以及由於炎症性室管膜水腫導致腦室密度降低從室管膜下層。 [18]

在許多情況下，通過檢測腦部破壞區域的腦室旁位置，可以證實心室炎的診斷，這些區域與心室腔有關並帶有其他症狀。 [19]

神經影像腦室炎的最佳方法是使用DWI，FLAIR和T1-WE模式進行對比的大腦磁共振成像。大多數情況下，可以檢測出腦室內碎屑和膿液，主要位於水平位置的患者進行MRI診斷期間，位於枕形角或側腦室的三角形區域，有時位於第四腦室。腦室炎的另一個MRI徵像是室壁輪廓增強（通常60％的病例）。脈絡叢神經炎也有徵兆，包括來自擴大的脈絡叢神經邊界的模糊信號。

在兒童早期，以超聲檢查為主要診斷方法：腦室炎的影像特徵與計算機或磁共振成像相似：

• 由於膿液和碎屑的存在，增加了腦脊液的迴聲性並鑑定了其他迴聲夾雜物；
• 增加的迴聲和心室壁增厚（特別是由於纖維蛋白層）；
• 脈絡叢的迴聲增加，輪廓模糊和變形。 [20]

測試包括對血液和腦脊液的研究：

• 腦脊液中的葡萄糖含量少於血漿葡萄糖含量的40％（每升少於2.2 mmol）;
• 腦脊液中蛋白質含量增加；
• 微生物CSF培養呈陽性，或在腦脊液塗片（革蘭氏染色）中檢測到病原體；
• 腦脊髓液細胞增多症，中性粒細胞水平佔總數的50％或更高；
• 在血液中，注意到白細胞增多並出現刺刺移位；
• 血漿C反應蛋白水平升高。 [21]

該疾病的病因是通過在腦脊液和血液進行細菌接種過程中對病原體進行文化隔離來確定的。必須考慮到文化的持續時間和非典型增長。血清學檢查（RSK，RNGA，RA）建議每兩週進行一次配對血清研究。 [22]

儀器診斷包括計算機或磁共振成像，神經超聲檢查，腰椎穿刺。腦電圖用於評估大腦的功能狀態和對神經組織的損害程度。如果患者出現輕癱或麻痺，則電神經描記術可證明其對傳導神經通路的損害的嚴重程度。

鑑別診斷

如果在MRI上檢測到腦室內高信號，則進行腦室炎與腦室內出血的鑑別診斷。臨床實踐表明，在相對罕見的情況下，會檢測到病理性高信號：

• 在85％的情況下使用FLAIR模式；
• 在T1-VI模式下對比度為60％；
• 在55％的情況下-在DWI模式下。 [23]

必須牢記的是，在腦積水患者中也注意到邊界型的腦室高血脂區域，沒有感染並發症，這與腦脊髓液的室管膜遷移和腦室水腫的形成有關。 [24]

治療 腦室炎

腦室炎治療中最重要的措施是抗生素治療。為了使這樣的治療盡可能有效，考慮到所謂的疾病原因和微生物學參數，選擇了一套藥物用於初始治療階段。醫生確定最合適的抗生素劑量和給藥頻率。 [25]

合理的藥物處方包括確定疾病的病因，並闡明分離的微生物培養物對抗生素的敏感性。細菌學技術可幫助您從去除材料後的2-3天起識別病原體。再過24至36小時，即可評估微生物對抗菌藥物敏感的結果。 [26]

抽血不育後，應儘早開始對心室炎患者進行抗生素治療，而不必花費時間等待儀器診斷結果和腦脊液檢查的結果。抗生素劑量設置為最大允許劑量。 [27]

心室炎的經驗治療必然涉及將萬古黴素與頭孢吡肟或頭孢曲松聯合使用。如果患者的年齡超過50歲，或者該疾病伴有免疫缺陷狀態，則處方使用阿米卡星作為輔助藥物。 [28]

適用於對β-內酰胺類抗生素有嚴重過敏反應的患者的另一種治療方案包括將莫西沙星或環丙沙星與萬古黴素聯用。50歲以上或患有免疫缺陷病的患者還需接受甲氧芐啶/磺胺甲基噁唑治療。 [29]

首次注射抗菌藥物前約15分鐘，應按每公斤體重0.15毫克的劑量注射地塞米松。如果在腦脊液鏡檢過程中發現革蘭氏陽性雙球菌，或發現血液或腦脊液中對肺炎球菌的乳膠凝集反應呈陽性，則每6小時連續2-4天服用地塞米松，在相同的劑量。在其他情況下，不應使用地塞米松。 [30]

心室炎可能需要額外的心室內抗菌劑。因此，萬古黴素，共利斯汀和氨基糖苷被認為是安全有效的藥物。多粘菌素B被認為是最佳選擇，其劑量是根據經驗確定的，並考慮到在腦脊液中達到所需的藥物治療含量。 [31]

此類藥物的硬膜外給藥：

• 萬古黴素每天5-20毫克；
• 慶大霉素每天1-8毫克；
• 妥布黴素每天5-20毫克；
• 阿米卡星5-50毫克每天;
• 多粘菌素B每天5 mg；
• Colistin每天10毫克；
• 奎奴普汀或達福普汀2-5毫克每天;
• 替考拉寧每天5-40毫克。

任何β-內酰胺類抗生素-特別是青黴素，頭孢菌素藥物和碳青黴烯類-不適合蛛網膜下腔給藥，因為它們會增加癲癇發作的活性。

靜脈和腦室內抗生素的組合始終是首选和有效的。 [32]

一旦準備好腦脊液的研究結果和微生物菌群對抗生素治療的抵抗力，醫生便會糾正抗菌治療，選擇對微生物具有特殊敏感性的藥物。 [33]

根據臨床和實驗室指標評估抗生素治療的效果：

• 臨床症狀的減弱和消失；
• 消除中毒；
• 穩定實驗室診斷指標；
• 腦脊液重複作物的“純度”。

除抗生素治療外，腦室炎患者還經常進行腦室引流以消除急性腦積水，這是由於椎管被膿液和碎屑阻塞而導致的。重要的是在手術過程中仔細遵守無菌和防腐劑的規則，定期進行敷料，處理引流區域，以確保用於腦脊液的連接器和容器的清潔。 [34]

患者的療程取決於病原體的類型：

• 肺炎球菌感染至少兩週；
• B組鏈球菌1週；
• 三個星期與腸桿菌科。

在治療過程中，將對臨床和實驗室效率進行評估。

如果抗生素治療無效，則在治療開始兩週後，建議使用彈性內窺鏡並用林格氏液或其他類似藥物沖洗系統，以進行內窺鏡手術以修正心室。可以重複進行內窺鏡檢查：在前次干預後的三週內，如果沒有積極的動力，則可以重複該過程。 [35]

在整個人住院期間，醫生會監測生命體徵，並在不斷仔細地輸注鹽溶液的情況下將生命體徵保持在最佳水平。利尿的質量也得到控制。為防止消耗，提供腸胃外營養，並進行衛生護理。

腦室炎的其他對症治療包括：

• 糾正低氧狀態（肺的人工通氣）；
• 抗休克措施（皮質類固醇，肝素，氟西帕林，戈多克斯，Contrikal）；
• 仔細的排毒治療（Infukol，Heisteril，新鮮的冷凍血漿，白蛋白）；
• 脫水和充血處理（甘露醇，40％山梨糖醇溶液，Lasix）；
• 改善大腦結構的代謝和神經營養保護（Nootropil，Cavinton，Trental，Actovegin）；
• 補償能源成本（莫里亞明，多胺，脂蛋白等）。

為了減輕疼痛，可使用鎮痛藥（包括麻醉藥），非甾體類抗炎藥。

預防

現代的神經外科手術涉及使用經抗菌劑（通過浸漬方法）進行了充分治療的心室導管，從而降低了引流期間感染的風險。如實踐所示，使用此類導管以及仔細遵守其他預防措施有助於將感染風險降低至幾乎0％。 [36]，  [37]， [38]

可以預防腦室炎的發展。為此，必須及時治療耳鼻喉科和牙科疾病，避免受傷且不接觸感染者，增強免疫力，並防止中毒和壓力。 [39]， [40]

預測

根據專家發布的信息，引流後腦室炎患者的死亡率為30％至40％。在接受神經外科手術並伴有腦膜炎或腦室炎等並發症的不同年齡的患者中，近80％的患者臨床預後較差，其中：

• 超過9％的病例注意到患者死亡；
• 在超過14％的情況下，植物形成了持續的營養狀態；
• 幾乎36％的患者經歷了嚴重的病理變化；
• 在幾乎20％的病例中，觀察到中等程度的病理變化。

超過20％的患者康復良好，60％的兒童表現出積極的動態。根據格拉斯哥昏迷量表，最不利的預後大部分與46歲以上的人有關，表現為局灶性神經影像學，或意識水平低於14分。需要機械通氣-人工肺通氣的病例預後較差。

通常，在各種起源的腦室炎患者中（包括引流後和其他發育方式），死亡率約為5％。如果由於多重耐藥菌的滲透而引起心室炎，則預後極差。例如，當鮑曼不動桿菌被鮑氏不動桿菌所破壞時，即使全身性施用Colistin，其死亡率也超過70％。通過在心室內應用Colistin補充全身治療，可以大大減少這種情況下的死亡人數。

以上指標反映了國外作者提供的預後數據。在後蘇聯國家，由於缺乏對此問題的認真研究，此類信息不足。腦室炎患者的一般統計死亡率僅為35％到50％或更高。

可以得出結論，腦室炎是一個需要全面研究的問題。這對於防止病理髮展並成功治療它都是必要的。