脑膜炎球菌感染疫苗接种

脑膜炎球菌感染的病原体是脑膜炎球菌- 脑膜炎奈瑟菌血清群：A、B、C、H、I、K、L、W-135、X、Y、Z 或 29E（Z），最常见的是 A、B、C、Y 和 W-135 群。在俄罗斯、亚洲、非洲，A 群脑膜炎球菌占主导地位，在西欧和北美则以 C 群脑膜炎球菌为主。B 群脑膜炎球菌可导致地方病和局部疫情；在新西兰，它们引发了一场持续至今的流行病，每年发病率为 400-500 例（每 400 万人口）。对 2 岁以上的个体接种 A 型和 C 型多糖脑膜炎球菌疫苗可产生免疫力，并提供至少 3 年的保护（儿童至少 2 年）；其流行病学有效性为 85-95%。

A群和C群脑膜炎球菌发病率的下降，往往被B群脑膜炎球菌发病率的上升所取代。全球每年登记的脑膜炎病例超过30万例，死亡病例3万例。由于麦加朝圣者携带W135群脑膜炎球菌的情况，现在朝觐者必须接种含有该菌的疫苗（葛兰素史克公司的Mencevax ACWY疫苗已在俄罗斯注册）。

脑膜炎患者在前驱期具有传染性，开始治疗后24小时内停止释放病原体。脑膜炎球菌携带者是主要的传染源，在流行间歇期，其发生率低于5%，在疫源地流行期间则增至50%或更高。脑膜炎通常持续时间短，少于1周，因此不宜对携带者进行治疗。5岁以下儿童最易受感染。

2007年，俄罗斯有2680人感染脑膜炎球菌（其中1779人为0-14岁儿童），每10万人中有1.87人感染脑膜炎球菌（儿童中有8.25人感染）。

脑膜炎球菌疫苗接种计划的目标

A组疫苗虽然可用于12月龄以上儿童的流行病学指征，但不适合2岁以下儿童常规免疫；C型疫苗在此年龄段的免疫原性更低。

世卫组织建议高危人群中2岁以上的个体接种多糖疫苗A和C，并在疫情期间进行大规模接种，这既是为了个人保护，也是为了建立群体免疫力并减少携带。在加拿大，1992年对160万人进行了普遍（6个月至20岁）接种，导致1993年至1998年间丙型脑膜炎发病率从每10万人1.4例下降到0.3例，接种疫苗者预防了48例脑膜炎病例，通过群体免疫预防了26例脑膜炎病例。其有效率在2至9岁儿童中为41%，在10至14岁儿童中为75%，在15至20岁儿童中为83%，但在0至2岁儿童中这一数字为零。

根据流行病学指征，对高危人群进行脑膜炎球菌疫苗接种。当发病率超过每十万人口20.0例时，应进行A+C疫苗的大规模免疫接种（覆盖率至少为85%）。疫源地也应接种疫苗。患有无脾或脾切除性炎、脑脊液鼻漏、人工耳蜗植入术后以及多种原发性免疫缺陷（补体C3-9缺乏）的儿童尤其容易感染脑膜炎。

欧洲研制出并开始使用C型结合疫苗（接种计划为2-3-4个月，与其他疫苗一起接种），这使得丙型脑膜炎发病率急剧下降，英国、荷兰和西班牙已将这种疫苗纳入接种计划。

在美国，赛诺菲巴斯德公司的四价结合疫苗 Menactra™（血清型 A、C、Y、W-135）从 11 岁开始使用；其目的是降低青少年（尤其是大学新生）脑膜炎的发病率，因为这些青少年容易爆发脑膜炎。该疫苗在婴儿期的免疫原性不足；然而，该疫苗的新型疫苗 MenACWY 从 3 个月大开始接种 3 次后，免疫原性可达 80%，1 岁时加强接种后，免疫原性可达 85%。

B型多糖疫苗与脑组织具有共同的抗原决定簇，因此可能引起并发症。B组疫苗是基于脑膜炎球菌外膜蛋白研制的；这些疫苗具有免疫原性，但仅与生产该疫苗时使用的病原体菌株有关。挪威和新西兰使用本地菌株的此类疫苗。

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脑膜炎球菌感染疫苗接种：药物特性

以下脑膜炎球菌疫苗已在俄罗斯注册：

脑膜炎球菌疫苗在俄罗斯注册

疫苗	化合物	剂量
脑膜炎球菌 A 疫苗，俄罗斯；	A血清群多糖	1 剂 - 1-8 岁儿童 25 微克 (0.25 毫升)，9 岁及以上人士 50 微克 (0.5 毫升)。
Meningo A+S 赛诺菲巴斯德，法国	A和C血清群的冻干多糖	1剂 - 50微克（0.5毫升），适用于18个月以上儿童（根据3个月以上适应症）和成人
Mencevax ACWY 多糖 - 比利时葛兰素史克	1 剂（0.5 毫升）含 50 微克 A 型多糖，CW-135.Y。	1剂-2岁以上儿童和成人0.5毫升
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG，德国（处于注册阶段）	每1剂（0.5毫升）含10微克C型寡糖，该寡糖与白喉杆菌197蛋白结合。不含防腐剂。	对于2个月以上的儿童和成人，它是通过肌肉注射给药的，与非结合疫苗不同，它会产生免疫记忆。

疫苗以干燥形式生产，配有溶剂，不含防腐剂或抗生素，并储存在 2 至 8° 的温度下。

Mencevax ACWY。前往疫区旅行的幼儿应在出发前至少2周皮下接种疫苗；2岁以下儿童应在3个月后接种第2剂。6岁以上儿童及成人可在出发前接种疫苗。

免疫

多糖疫苗免疫后，抗体水平迅速升高（从第5天到第14天）；儿童免疫力可持续至少2年；成人免疫力可持续长达10年。再次接种疫苗的时间间隔不得早于3年。

结合疫苗对2个月以上儿童、青少年和成人均具有免疫原性，在儿童和青少年中可产生更强烈的免疫反应。此外，与非结合疫苗不同，结合疫苗能够诱导免疫记忆的形成。

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脑膜炎球菌疫苗接种反应和禁忌症

脑膜炎球菌A型和脑膜炎球菌A+C型疫苗的致病性较低。25%的接种者会出现局部反应，例如皮肤疼痛和充血，少数情况下会出现低热，并在24-36小时内恢复正常。Mencevax ACWY疫苗很少在1天内引起发热，局部反应包括注射部位发红、疼痛。

灭活疫苗常见禁忌症。孕妇接种灭活疫苗的风险尚未确定；只有在患病风险较高的情况下才可接种。

脑膜炎球菌感染的暴露后预防

建议对7岁以下脑膜炎疫区儿童在接触后7天内注射一次正常人免疫球蛋白，剂量分别为1.5毫升（2岁以下儿童）和3.0毫升（2岁以上儿童）。疫区内的携带者使用阿莫西林进行4天的化学预防，并在成人封闭组中使用利福平，每次0.3克，每日2次。国外对所有密切接触儿童均采用利福平预防2天（1岁以下儿童5-10毫克/千克/天，1-12岁儿童10毫克/千克/天），或单次肌肉注射头孢曲松。

由于脑膜炎的继发病例会在数周内发生，因此在接触脑膜炎后的前 5 天内，除了进行化学预防外，还需接种疫苗。

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