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肺綜合徵

 
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最近審查:17.04.2020
 
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基於由主的和額外的方法獲得的數據的患者的檢查,即E.具體的症狀和體徵,能夠識別多個,其中這些屬性由所產生的變化發展共同的發病機制合併的特殊性的一個單一的機制連接綜合徵。此綜合徵階段疾病的診斷,雖然它是一個中間產物,是非常重要的,因為,一方面,消除了每個所標識的特徵的碎裂評估並給予該疾病的更完整的圖像,另一方面,使得有必要在下一個診斷步驟: -確定疾病分類實體綜合徵,因為特定綜合徵的臨床表現往往可能是幾種不同疾病的特徵,並且診斷途徑的最終目標之一是確定特定的甾醇 歐洲形式。

有幾種肺綜合徵:肺密封的綜合徵胸膜綜合徵睡眠(睡眠呼吸暫停綜合徵),呼吸窘迫綜合徵中,口服綜合徵,支氣管阻塞,肺gipervozdushnosti綜合徵pikkviksky綜合徵,呼吸暫停。應該記住的是,作為同一綜合徵的一部分有大量的選項,其中的診斷肯定是重要的,因為治療方法也會有所不同承擔。

主要肺部綜合徵

肺心病綜合徵

  1. 浸潤(肺炎,結核,嗜酸性粒細胞)。
  2. 肺梗塞(血栓栓塞,血栓形成)。
  3. 肺不張(閉塞,壓迫,中葉綜合徵)。
  4. 充血性心力衰竭(肺部下部滯留液體)。
  5. 腫瘤。

胸膜綜合徵:

  1. 胸腔積液(漏出,滲出性胸膜炎)。
  2. 胸腔內有氣體(氣胸)。

腔綜合徵(分解膿腫和腫脹,洞穴)。

支氣管阻塞綜合徵:

  1. 充氣或收縮支氣管。
  2. 支氣管痙攣。

肺部過度充盈綜合徵(各種類型的肺氣腫)。

皮克威克綜合徵和睡眠呼吸暫停綜合徵(睡眠呼吸暫停綜合徵)。

呼吸衰竭綜合徵:

  1. 急性呼吸衰竭(包括成人窘迫綜合徵)。
  2. 慢性呼吸功能不全。

這些綜合徵的分配主要發生在使用檢查病人的基本方法 - 檢查觸診打擊樂聽診

肺腔綜合徵

綜合徵空腔包括標誌其外觀是由於空腔,膿腫,囊腫,噸。e的存在下進行。具有緊,更多或更少的光滑壁結構,通常由浸潤纖維或軸包圍。空腔可以單獨充滿空氣(空腔)或除空氣外還含有一定量的液體,保持關閉或與排出的支氣管連通。所有這些當然都會影響症狀的特徵,這也取決於腔的大小和其位置的深度。

無論其內容如何,大型表面定位和隔離的腔體都會削弱語音抖動。如果腔與支氣管連通且至少部分包含空氣,則打擊樂聲音將具有鼓膜色調; 在充滿液體的腔體上方,存在鈍化或絕對暗淡。聽診孤立的氣腔時,聽不到呼吸; 如果空氣腔具有與排放管支氣管的連接,支氣管呼吸將聽診,這是很容易從空氣柱的部位(聲門)承載並能夠獲得金屬色調(amforicheskoe呼吸)作為平滑壁包圍的空腔諧振的結果。該空腔部分地包含液體是濕囉音,這往往是濁音字符的來源,因為它們保持增強的環境密封件(滲透)布。此外,聽診可以趕上狹窄獨立噪聲放大支氣管喘息,與排放管支氣管出現代替消息空腔(空腔)。

應當指出的是,所有這些往往表徵腔綜合徵高度動態的,因為標記凹形成的階段性發展,特別是症狀肺膿腫:部分或完全排空是通過流體中的積累,這反映在症狀的腔的細節代替rerechislennyh以上包括rozduh或液體。

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支氣管炎綜合徵

支氣管阻塞(支氣管阻塞綜合徵),表現嚴重的效率,更少的非生產性咳嗽症狀自然地發展其存在的長期後果- 肺氣腫的跡象。支氣管阻塞的臨床表現的基礎在於與它們難以和不均勻通氣相關聯的支氣管阻塞(有利地通過限制呼氣流速)和增加的殘餘肺容積。當真正綜合徵支氣管阻塞它來改變小支氣管的通暢(稱為與支氣管的阿喀琉斯之踵“連接)。小支氣管交叉的違反情況經常發生,由於炎症和支氣管粘膜水腫(慢性支氣管炎,過敏性成分),支氣管痙攣,通常與粘膜水腫(哮喘),至少-瀰漫支氣管周圍纖維變性,支氣管擠壓外部。

慢性支氣管炎通常導緻小支氣管發生不可逆的炎性 - 瘢痕性變化,並代表慢性阻塞性肺病的基礎,其主要臨床症狀如下:

  1. 咳痰稠厚粘稠的痰;
  2. 氣道阻塞的臨床和功能征象;
  3. 呼吸急促增加;
  4. 發展“ 肺心病 ”(肺心病),終末呼吸和心力衰竭。

吸煙是最常見的病因和疾病支持因素。由於紫紺和心臟衰竭的患者頻率慢性阻塞性支氣管炎被描述為“藍色Otechnik”。在本實施例中,阻塞性綜合徵的炎性粘膜水腫終末細支氣管導致肺泡通氣不足,降低了氧氣的分壓,提高二氧化碳的分壓後-低氧血症和高碳酸血症,痙攣發生肺泡毛細血管高血壓和肺循環。肺心臟形成,其失代償表現為周圍性水腫。

慢性阻塞性肺疾病的另一個常見原因是阻塞性肺氣腫,其中紫紺通常不明顯,患者被稱為“粉紅pyhtelschikami”。在這種情況下,也注意到氣流受限,但是當有spadenie細支氣管與肺泡的彈性性能,並在肺泡的卷相關聯的增加的損失,降低肺泡毛細血管的數量,沒有血液分流(對比於第一實施例保存通氣-灌注它是特別明顯呼氣關係)及其正常的氣體組成。煙與肺氣腫的主要致病因素,雖然在一些患者疾病的起因可以被吸入,和空氣污染物的赤字A1抗胰蛋白酶

最常見的慢性阻塞性肺病是這些病症的組合,這使得支氣管阻塞; 該綜合徵非常常見,並且鑑於後果的嚴重性,及時發現綜合徵和基礎疾病及其治療,最重要的是預防是最重要的。

由於支氣管阻塞綜合徵客觀症狀比其他大型肺綜合徵顯著少,但應注意非凡的臨床重要性,咳嗽不僅病人和支氣管病變的投訴功能,也可作為肺實質與支氣管阻塞綜合徵的一個因素的變化。這種綜合症的主要症狀是其並發症的症狀,即肺氣腫的標誌,這在下面描述。但仍然有支氣管開放受損的跡象。這些主要包括檢測使用聽診-苛刻肺泡呼吸與呼氣,延長喘息,和喘息的細節可以判斷不僅在支氣管變窄程度,同時也對阻塞的水平。一個重要組成部分聽診支氣管阻塞-違反吸氣與呼氣比,粗細長呼氣的發生。最後,用於檢測支氣管阻塞的重要的臨床意義具有呼吸功能,特別是速度,特別是使用呼氣形成(上述樣品Tiffno等人)中。

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充血綜合徵

Gipervozdushnosti肺綜合徵經常是長期存在的困難呼氣(支氣管阻塞),這導致增加了肺的剩餘體積,慢性機械應力在彈性肺泡裝置它們可拉伸,的能力永久喪失崩潰,增加殘餘量的值的結果。這種綜合徵的典型變異是肺氣腫,通常逐漸發展。肺部急性腫脹很少見。

因此,存在BOS綜合徵和肺氣腫,這經常是阻塞(阻塞性)字符之間的緊密連接。更常見的代償(包括替代)肺氣腫,其響應於瀰漫性肺纖維化的生長緩慢的發展。由於事實支氣管阻塞往往一概而論,肺氣腫 - 一個雙向的過程。它的臨床症狀是桶狀胸具有降低呼吸移動性,不良的行為語音震顫,廣泛盒裝打擊樂器的聲音的存在,可替換心臟濁音的區域中,所述的光向下肺泡呼吸的均勻減弱,支氣管阻塞綜合徵(喘息聽診跡象,細長的下邊緣的偏移呼氣)。

應該強調的是,當肺氣腫過程遠未消失時,這些跡象就顯露出來了; 當然,檢測早期症狀是重要的,這些症狀本質上是相同的 - 肺部下緣的呼吸波動減少,隨著時間逐漸增加,這在出現肺部明顯腫脹跡像很久之前就已經發現。

皮克威克綜合徵和睡眠呼吸暫停綜合徵

利息pikkviksky綜合徵和睡眠期間,睡眠呼吸暫停(睡眠呼吸暫停的症狀),這是常見的呼吸系統疾病的部分提及(儘管到肺部的疾病有直接的關係,他們沒有)作為其主要的表現形式-呼吸衰竭缺氧和低氧血症-在沒有原發性肺病的情況下發展。

Pikkviksky綜合症-的症狀,包括表達肺泡換氣不足,造成它低氧高二氧化碳(RSO 2超過50毫米汞柱。),呼吸性酸中毒,以及不可抗拒的白天嗜睡,紅細胞增多症,高含量的血紅蛋白,呼吸暫停發作。其原因被認為與脂肪在略有增加腹部優惠沉積顯著肥胖通氣不足; 顯然,對這種低通氣事件的遺傳敏感性。對於這些患者的特點是嚴重的(病態)肥胖的一個長時間更突然體重增加,肺心臟疾病的發展,呼吸勞累,紫紺,腿,晨起頭痛的水腫急促,但最常見的症狀是異常嗜睡,包括在通話過程中,食物,閱讀和其他情況。令人感興趣的是,減肥會導致一些病人倒退的症狀主要標誌的事實。

雖然在第一次連接突然出現嗜睡和呼吸暫停定期大規模的肥胖,它在十九世紀初指出,術語“pikkviksky綜合症”開始後,威廉·奧斯勒發現英雄的症狀,要使用“諡號文件Pikkvikskogo俱樂部”查爾斯·狄更斯 - 脂肪男孩喬:“......在盒子坐著一個胖,紅臉漢子,在沉睡失去了... - 早餐與蘇格蘭人 - 老先生說 - 他又睡著了!“真棒,”皮克威克先生說。“他總是這樣睡嗎?” “他睡著了!” 這位老先生證實。“他總是睡覺。” 在夢中,他服從餐桌上的命令和打鼾。“

皮克威克綜合徵以及體重過重的總體表現常伴有復發性夜間呼吸暫停。

目前,更多的關注是睡眠期間的呼吸障礙,特別是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症。據信有1%的人口遭受這種侵犯。這種綜合徵最重要的記憶徵像是一種無序而響亮的打鼾(“英雄式”打鼾),中斷了長時間的停頓,有時達到2分鐘。這種呼吸停止導致缺氧,這導致腦和心臟疾病。除了這個功能之外,這些人在白天乍一看,沒有什麼動機,性能明顯有限。

睡眠呼吸暫停 -的綜合徵,其特徵在於呼吸10秒轉換或睡眠,低氧血症,歇斯底里打鼾期間更週期性重複的發作。Pathogenetically分離2種類型的睡眠呼吸暫停的:中央,發生是由於呼吸中樞調節的紊亂和阻塞性,其引線採集軟齶,舌,扁桃體,腺樣體增生,下頜骨開發語言缺陷,引起上氣道的臨時通暢方式。在實際的位置是要突出睡眠中阻塞性呼吸暫停的機制,因為它顯著增加猝死的風險,特別是人誰是超重和有酗酒問題是非常重要的。持續進行減肥治療可以減少這種風險。

睡眠呼吸暫停綜合徵的臨床表現是由呼吸停止的描述大聲打鼾,白天嗜睡,記憶喪失和集中的能力,過度日間疲勞,和高血壓的發作在早上的時間,而不是由常規治療控制。正如已經指出的,中年男性在體重過重時更常見,但也可能發生在兒童中。應該指出的是甲狀腺功能減退症和阻塞型睡眠呼吸暫停的可能組合。

為了診斷綜合徵,監測睡眠期間記錄腦電圖,呼吸性質,心電圖(用於記錄可能的心律失常),氧測定以確定低氧血症水平。

夜間呼吸暫停綜合徵被認為是顯著的,並且每小時發作超過5次並且每次持續超過10秒的頻率具有潛在危險。一些作者認為,長時間的攻擊可能導致睡眠中猝死。

降低體重,使用一種特殊的掩模通過鼻子的壓力下提供空氣流避免在睡眠期間酒精和鎮靜劑,但特別是恆定的呼吸,現在被認為是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的最有效的方法。通過監測觀察選擇的最佳吸氣壓力水平允許吸入空氣的流動克服阻力,不會出現呼吸暫停,白天嗜睡減少,血壓正常化。

呼吸衰竭綜合徵

呼吸衰竭的症狀-的一個最大和最重要的肺綜合徵的,因為它的出現表明變化的呼吸的器官的基本功能外觀-氣體交換功能,其中包括,如前所述,肺通氣量(空氣進入肺泡),擴散(肺泡氣體交換)和灌注(氧輸送),導致干擾維持正常的動脈血氣,使得在第一級由呼吸系統和的更強烈的工作補償 erdtsa。一般呼吸衰竭的患者的發展從肺部的慢性疾病痛苦而引起肺氣腫和肺纖維化,但它也可以發生在患有與關斷大的呼吸肺重量(肺炎,胸膜炎)的相關聯的急性病症。最近,一個特別的成人急性痛苦綜合症已被挑出。

呼吸衰竭主要是肺通氣障礙(肺泡)的後果,所以這種綜合徵有兩種主要類型 - 阻塞性和限制性。

阻塞性呼吸衰竭的基礎是違反了支氣管阻塞,所以最常見的疾病,導致阻塞型呼吸衰竭的發展,是慢性支氣管炎和支氣管哮喘。阻塞性呼吸衰竭最重要的臨床徵像是呼吸延長的干喘息。樣品Tiffno和pneumotachometry是確認和支氣管阻塞的動態評價的重要手段,以及完善支氣管痙攣為梗阻的原因的嚴重程度,因為在這些情況下引進支氣管擴張的改善樣品Tiffno和pneumotachometry。

限制性的- -違反呼吸功能的第二類型從完全展開的肺泡的不可能出現在他們的空氣自由地通過呼吸道註冊。主要原因限制性呼吸功能不全是肺實質的瀰漫性病變(肺泡間質),例如纖維化性肺泡炎,多發性肺浸潤,硬打擊與胸膜炎,胸水,氣胸,腫瘤塊狀壓縮肺不張,在胸膜嚴重限制光的遷移率在一個廣泛的粘連和嚴重肥胖(pikkviksky綜合徵),以及呼吸肌麻痺,包括光圈功能衝突(美分 -sectoral呼吸系統疾病,皮肌炎脊髓灰質炎)。在樣品和Tiffno pneumotachometry的同時指標沒有改變。

在呼吸衰竭組織的不遵守通風代謝的結果是血液氣體成分的干擾,表現高碳酸血症時RSO 2大於50毫米汞柱。藝術。(標準高達40毫米汞柱)和低氧血症 - 氧分壓降至75毫米汞柱。藝術。(標準高達100毫米汞柱)。

當相對於情況的限制性型呼吸衰竭其中存在表示gipoventilya-和灰,引起低氧血症和高碳酸血症情況經常發生,低氧血症(通常沒有高碳酸血症)。

低氧血症和高碳酸血症對大腦和心臟組織尤其危險,因為它們會引起這些器官功能的顯著甚至不可逆轉的改變 - 直至發生深度腦性昏迷,終末心律失常。

由主要臨床體徵的嚴重程度,如呼吸困難,紫紺,心動過速,通常判斷呼吸衰竭的程度。呼吸衰竭程度的一個重要標準是運動對他們的影響,主要是指僅在身體壓力時開始發生呼吸困難(I度呼吸衰竭); II度 - 體力消耗不明顯,表現為呼吸困難; 在第三級,呼吸困難擾亂了病人和休息。同時呼吸急促,心動過速增加。血液的氣體成分隨II級而變化,但特別是III級呼吸衰竭時,其仍在改變和休息時。

能夠區分呼吸衰竭的主要類型是非常重要的,特別是在其早期階段,當阻塞或限制的發展機制對預防功能紊亂的發展有影響時。

成人呼吸窘迫綜合徵是嚴重低氧血症急性呼吸衰竭,顯影與先前普通光的人的最常見的原因是由於在肺組織在肺毛細血管正常壓力流體的迅速積累和大大提高了肺泡 - 毛細血管膜的滲透性。到這種狀態下引線損壞的毒素或其它試劑(藥物,尤其是藥物,形成在尿毒症有毒產品),海洛因,吸出胃內容物,水(溺水),過度形成氧化劑,創傷,膿毒症由革蘭氏陰性菌的膜效果,脂肪栓塞,急性胰腺炎,煙霧或熱空氣,CNS損傷,以及對病毒的肺泡膜顯然直接影響的吸入。其結果是,侵犯肺順應性和氣體交換。

急性呼吸衰竭發展非常迅速。出現並迅速增加呼吸短促。這項工作包括額外的肌肉,一個非心源性肺水腫的圖片發展,並聽到各種潮濕的嘎嘎聲。X線透視顯示肺間質和肺泡水腫的圖片(肺野“白色關閉”形式的瀰漫浸潤性改變)。低氧血症,高碳酸血症呼吸衰竭越來越多的跡象,然後放大致命性心臟衰竭,可能會加入彌散性血管內凝血(DIC)和感染,這使得其預後是非常沉重的。

在臨床實踐中,常常需要分離和評估伴隨急慢性支氣管炎,支氣管擴張症,肺膿腫,肺炎的支氣管肺部感染的活動。其中一些疾病有慢性病程,但伴有周期性惡化。

支氣管肺感染和惡化的跡象是其溫度的增加(有時僅中度subfebrilitet),外觀或咳嗽加劇,痰尤其,在肺部聽診動力學模式,尤其是濁音濕性囉音的外觀。注意血像變化(白細胞增多超過8.0-10 9 / L)和中性粒細胞增多,ESR增加。對於病毒感染,白細胞減少症和嗜中性白血球減少症更為常見。

評估放射照相圖像的變化更為困難,特別是對於潛在疾病的延長病程。

在支氣管哮喘患者的特別重要的活性檢測支氣管肺感染(表達時阻塞性綜合症),其有時與慢性支氣管炎或肺炎的急性發作有關。在這種情況下,特別要注意溫度的升高,肺部濕潤痰喘息的出現,血液的變化。

在評估支氣管肺部感染體徵的動態時,應注意痰液的數量和性質,特別是膿性痰液的豐富分泌。隨著其他症狀的動態顯著下降,我們可以討論取消抗生素的問題。

有關細菌菌群性質(痰培養)的數據及其對抗生素的敏感性總是很重要的。

因此,呼吸系統疾病表現為多種症狀和綜合徵。通過全面的臨床研究進行鑑定,包括對投訴,流量特徵的詳細分析,以及檢查,觸診,打擊和聽診的數據。隨著這些方法的巧妙應用可以提供信息,其中重要性難以估計過高。試圖通過發生機制的普遍性來統一檢測到的症狀是非常重要的。首先,這些綜合症是由於對患者進行傳統檢查而顯示的症狀的綜合症。當然,相應的另外的方法(X射線,放射性核素等。N.)是否需要確認所檢測的特徵,精煉,其發展detaliratsii機制,雖然有時特殊的方法可能是唯一的,以檢測這些變化,例如,小尺寸或深度定位密封。

隔離病症是診斷過程中的一個重要階段,以疾病的流行病學定義為終點。

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