肺气肿 - 症状

首先，咳嗽是慢性阻塞性支气管炎的典型症状。即使慢性阻塞性支气管炎并发肺气肿，咳嗽仍然会持续困扰患者。咳嗽通常费力且无痰。在原发性弥漫性肺气肿初期，患者不会出现咳嗽症状。但是，如上所述，随着原发性肺气肿的进展，患者会发展为慢性支气管炎，并出现咳嗽。

皮肤和可见黏膜的颜色，以及发绀的严重程度。原发性肺气肿患者的通气血流比受损程度不如继发性肺气肿严重；静息状态下未观察到动脉低氧血症。患者会出现过度换气，从而促进血液动脉化。因此，原发性肺气肿患者不会长期出现高碳酸血症，皮肤和可见黏膜呈粉红色而非紫绀。原发性肺气肿患者被称为“粉红吹气者”。然而，随着呼吸系统储备能力的耗尽，患者会出现肺泡低通气，并伴有动脉低氧血症和高碳酸血症，并可能出现严重的紫绀。

对于继发性肺气肿（慢性支气管炎的并发症）患者，弥漫性紫绀非常典型。它首先出现在四肢远端，然后随着病情进展、高碳酸血症和低氧血症的出现，扩散至面部和黏膜。

对于患有继发性肺气肿的患者，如果出现严重的高碳酸血症，舌头会呈现蓝色（“石南花舌”）。

体重下降。肺气肿患者体重明显下降。患者消瘦、虚弱，甚至可能看起来精神萎靡，甚至羞于脱衣服接受体检。体重明显下降可能是由于呼吸肌剧烈运动消耗大量能量所致。

辅助呼吸肌参与呼吸动作。检查患者时，可见辅助呼吸肌、腹肌、上肩胛带和颈部功能亢进。

辅助呼吸肌的工作是在卧位和坐位下进行评估的。随着肺气肿的进展，呼吸肌会变得疲劳，患者无法躺下（水平姿势会导致膈肌剧烈运动），因此更喜欢坐着睡觉。

胸部检查。检查患者时，可发现“经典气肿性胸”。胸部呈桶状；肋骨呈水平位置，活动受限；肋间隙增宽；上腹角钝；肩胛带隆起，颈部缩短；锁骨上区域膨出。

肺部叩诊和听诊。肺气肿的叩诊体征包括肺下缘降低、肺下缘活动受限或完全丧失、克氏野扩大、心浊音界缩小（肺气肿覆盖心脏区域）；肺部可闻及箱状叩诊音。

肺气肿的典型听诊体征是肺泡呼吸音急剧减弱（“棉絮呼吸”）。喘息并非肺气肿的特征，提示存在慢性支气管炎。

心血管系统状况。典型症状为动脉低血压，起床时出现头晕和昏厥。咳嗽时可能因胸内压增高和静脉血回流障碍而昏厥。患者脉搏通常量少，节律性低，罕见心律失常。心脏边界模糊，似有收缩减慢。心音明显低沉，上腹部听诊更清楚。肺动脉高压时，可听到肺动脉二音。慢性肺心病的形成尤其常见于慢性阻塞性支气管炎。原发性肺气肿患者慢性肺心病的发生较晚（通常已至终末期）。

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