慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性支气管炎是一种弥漫性支气管炎症性疾病，其特征是早期损害肺的呼吸结构并导致支气管阻塞综合征、弥漫性肺气肿和肺通气和气体交换的进行性障碍，表现为咳嗽、气短和咳痰，不伴有肺部、心脏、血液系统等其他疾病。

因此，与慢性非阻塞性支气管炎相比，决定慢性非阻塞性支气管炎病程特征的关键机制是：

1. 不仅参与大、中支气管的炎症过程，还参与小支气管以及肺泡组织的炎症过程。
2. 由此导致的支气管阻塞综合征由不可逆和可逆成分组成。
3. 形成继发性弥漫性肺气肿。
4. 肺通气和气体交换逐渐受损，导致低氧血症和高碳酸血症。
5. 肺动脉高压和慢性肺心病（CPD）的形成。

如果说慢性阻塞性支气管炎在初期形成的支气管黏膜损伤机制与慢性非阻塞性支气管炎相似（黏膜纤毛运输受损、黏液分泌过多、病原微生物在黏膜上繁殖以及体液和细胞炎症因子的产生），那么慢性阻塞性支气管炎和慢性非阻塞性支气管炎病理过程的进一步发展则有着根本的不同。慢性阻塞性支气管炎的特征性进展性呼吸功能不全和肺心功能不全形成的核心环节是肺泡中心气肿，这是由于肺部呼吸部位早期受损和支气管阻塞加重而发生的。

近年来，人们推荐使用“慢性阻塞性肺病 (COPD)”一词来指代这种由慢性阻塞性支气管炎和肺气肿合并并伴有进行性呼吸衰竭的致病因素。根据最新版国际疾病分类 (ICD-X)，建议在临床实践中使用该术语替代“慢性阻塞性支气管炎”。许多研究人员认为，该术语在更大程度上反映了慢性阻塞性支气管炎患者疾病晚期肺部病理过程的本质。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一个统称，包括以远端呼吸道损害为主，伴有不可逆或部分可逆性支气管阻塞的呼吸系统慢性炎症性疾病，其特征是病情持续进展和慢性呼吸衰竭加重。COPD 最常见的病因包括慢性阻塞性支气管炎（占 90%）、严重支气管哮喘（约 10%）以及由 α1-抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿（约 1%）。

COPD的主要特征是病情持续进展，支气管阻塞的可逆性特征消失，呼吸衰竭症状加重，形成肺泡中心气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。在COPD发展的这个阶段，该疾病的疾病分类已经趋于平稳。

在美国和英国，“慢性阻塞性肺病”（COPD，俄语音译为COPD）一词也包括囊性纤维化、闭塞性细支气管炎和支气管扩张。因此，目前全球文献中对“COPD”一词的定义存在明显不一致。

然而，尽管这些疾病在疾病发展的最终阶段的临床表现具有一定的相似性，但在这些疾病形成的早期阶段，建议保持它们的疾病分类独立性，因为这些疾病的治疗有其自身的特殊性（特别是囊性纤维化、支气管哮喘、细支气管炎等）。

目前尚无关于该疾病患病率和慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者死亡率的可靠、准确的流行病学数据。这主要是因为“COPD”一词多年来一直存在不确定性。已知目前在美国，55岁以上人群的COPD患病率接近10%。从1982年到1995年，COPD患者人数增加了41.5%。1992年，美国COPD死亡率为每十万人18.6人，是该国第四大死亡原因。在欧洲国家，COPD死亡率在每十万人2.3人（希腊）到41.4人（匈牙利）之间波动。在英国，约6%的男性死亡和4%的女性死亡是由COPD引起的。在法国，每年有 12,500 人死亡也与 COPD 有关，占该国所有死亡人数的 2.3%。

根据官方统计数据，1990年至1998年，俄罗斯慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率平均为每千人口16人。同期，COPD的死亡率为每十万人11.0至20.1人。一些数据显示，COPD平均使自然寿命缩短8年。COPD会导致患者较早丧失工作能力，大多数患者在确诊COPD后约10年出现残疾。

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慢性阻塞性支气管炎的危险因素

80%-90%的慢性阻塞性肺病（COPD）患者的主要危险因素是吸烟。吸烟者患慢性阻塞性肺病的几率比不吸烟者高出3-9倍。同时，COPD的死亡率取决于开始吸烟的年龄、吸烟数量和吸烟持续时间。值得注意的是，吸烟问题在乌克兰尤为突出，在乌克兰，男性吸烟率高达60%-70%，女性吸烟率高达17%-25%。

慢性阻塞性支气管炎 - 病因和发病机制

慢性阻塞性支气管炎的症状

COPD 的临床表现由几种相互关联的病理综合征的不同组合组成。

慢性阻塞性肺病 (COPD) 的特点是病情进展缓慢，因此大多数患者在 40-50 岁时才就医，此时已经出现相当明显的胸部慢性炎症和支气管阻塞综合征的临床症状，表现为咳嗽、呼吸困难和日常体力活动耐受力降低。

慢性阻塞性支气管炎 - 症状

慢性阻塞性支气管炎的诊断

在疾病的早期阶段，对患者进行全面问诊、评估既往病史和可能的风险因素至关重要。在此期间，客观的临床检查结果以及实验室和仪器数据的价值不大。随着时间的推移，当出现支气管阻塞综合征和呼吸衰竭的最初症状时，客观的临床、实验室和仪器数据将具有越来越重要的诊断意义。此外，只有运用现代研究方法，才能客观评估疾病的发展阶段、COPD的严重程度以及治疗的有效性。

慢性阻塞性支气管炎 - 诊断

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慢性阻塞性支气管炎的治疗

在大多数情况下，慢阻肺 (COPD) 患者的治疗极其复杂。首先，这可归因于疾病发展的主要模式——炎症过程和支气管高反应性导致支气管阻塞和呼吸衰竭的持续进展，以及阻塞性肺气肿形成导致的持续性不可逆性支气管通畅障碍。此外，许多 COPD 患者治疗效率低下，是因为他们就诊较晚，此时呼吸衰竭和肺部不可逆病变的征兆已经显现。

然而，现代对 COPD 患者的充分综合治疗在许多情况下可以降低导致支气管阻塞和呼吸衰竭增加的疾病进展速度，减少发作的频率和持续时间，提高体力活动的能力和耐受力。

慢性阻塞性支气管炎 - 治疗