動脈粥樣硬化性狹窄

動脈粥樣硬化腎動脈狹窄（缺血性腎病，動脈粥樣硬化腎血管性高血壓） - 慢性腎臟疾病，症狀表現為全球腎臟灌注不足：GFR下降，高血壓 - 並增加腎動脈粥樣硬化斑塊導致主腎動脈血流動力學的狹窄顯著。

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流行病學

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的確切發病率尚未確定，因為許多情況下，它仍然在他的一生中不被識別，並在屍檢中與事實連接不會被記錄死亡的在這些患者中，最常見的心血管並發症的直接原因。患者的缺血性腎病，包括終端的寄存器，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄往往沒有考慮在內，因為如果任何通常誤診高血壓nefroangioskleroz慢性腎小球腎炎等慢性腎病的潛變體，其隨後結合腎功能的不可逆的惡化。

儘管如此，現在可以斷言腎動脈粥樣硬化性狹窄是老年人終末腎衰竭的主要原因之一。腎動脈狹窄的動脈粥樣硬化是所有腎功能不可逆損傷病例中不少於15％的原因，記錄在登記冊中為其高血壓病灶。

動脈粥樣硬化性動脈粥樣硬化狹窄尤其常見於晚期和復雜動脈粥樣硬化患者。幾乎10％的同時進行冠狀動脈造影和腹主動脈造影的患者中發現缺血性腎病，超過15％的人因急性腦血管意外死亡。

長期2型糖尿病患者動脈粥樣硬化狹窄的發生率尤其高。在這類患者屍體解剖分析的經驗表明，腎動脈粥樣硬化性狹窄的發生率可達20-25％。

特別感興趣的是研究由於血壓持續升高而去醫療機構的人中動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的流行病學。研究發現，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄引起的高血壓所有情況下至少15％，其中包括最初視為essencialnaya不適合降壓藥的兩名代表類的聯合治療。

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原因 腎動脈粥樣硬化性狹窄

腎動脈粥樣硬化性狹窄的原因通過動脈粥樣硬化的其他臨床變體通常接受的危險因素的概念來描述。一般認為，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄是由多種心血管危險因素及其嚴重程度 - “侵襲性”組合形成的。

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的主要非改變的危險因素治療老年處內臟動脈分支，包括腎動脈狹窄的動脈粥樣硬化的可能性，增加了很多倍。

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症狀 腎動脈粥樣硬化性狹窄

腎動脈狹窄的症狀沒有足夠的特異性; 同時，在檢測症狀組合時，需要進一步檢查，特別是使用成像技術來確認腎動脈的動脈粥樣硬化狹窄。

動脈性高血壓是腎動脈粥樣硬化性狹窄的強制性症狀。動脈高血壓的典型特徵是動脈粥樣硬化性狹窄，包括：

• 老年人重新出現;
• 失去對動脈壓力的控制，以前使用標準的抗高血壓治療方案減少;
• 聯合抗高血壓治療難治性;
• III級（歐洲高血壓學會，2003;全俄科學家心髒病學家，2005）動脈高血壓;
• 主要增加收縮壓。

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形式

沒有普遍接受的腎動脈粥樣硬化性狹窄的分類。本地化的區別在於：

• 雙側動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄;
• 主要是腎動脈的單側動脈粥樣硬化狹窄;
• 單一功能腎動脈粥樣硬化性狹窄;
• 腎移植物動脈粥樣硬化性狹窄。

此外，我們應該分別考慮缺血性腎臟疾病，伴有腎動脈閉塞。

慢性腎病（NKF-DOQI，慢性腎病）的分類描述了GFR降低的程度。

動脈粥樣硬化腎動脈狹窄性高血壓是特點，專注於歐洲高血壓學會（2003年）和心髒病的全俄科學協會（2005年）的常規分類（見“ 腎性高血壓 ”）。

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診斷 腎動脈粥樣硬化性狹窄

旨在搜索動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄證實上述特徵高血壓，  慢性腎功能衰竭，以及識別特徵廣泛動脈粥樣硬化。在體檢時，可檢測周圍水腫，慢性心臟衰竭的表現（肝腫大，雙邊囉音或肺基礎捻發音），以及主動脈和大血管，包括腎臟的噪音。這些症狀的敏感性和特異性極低。

腎動脈粥樣硬化性狹窄中尿液的變化僅限於“微量”蛋白尿，通常是短暫的; 血尿，白細胞尿不是特徵性的（除了腎內動脈和帶有膽固醇晶體的小動脈的栓塞）。

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治療 腎動脈粥樣硬化性狹窄

缺血性疾病治療的一般原則：

• 盡可能減少所用藥物的數量（如有可能，消除非甾體抗炎藥，抗菌藥和抗真菌藥）;
• 他汀類藥物的使用（可能與依澤替米貝聯合使用）;
• 消除ACE抑製劑和血管緊張素II受體阻斷劑;
• 利尿劑使用的最佳化（預防強迫性利尿）;
• 如果可能的話，儘早使用有創治療。

預測

腎動脈粥樣硬化性狹窄是一種穩步進展的疾病。許多患者同時不能生存至終末期腎衰竭，因心血管並發症而死亡。與那些患有其他慢性腎臟疾病的患者相比，進行程序性血液透析的動脈粥樣硬化性腎血管性高血壓患者的壽命顯著降低; 心血管並發症也是導致死亡的原因之一。腎內動脈和小動脈膽固醇栓塞的預後通常是不利的。

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