循環系統疾病多種多樣,其中包括週邊動脈疾病-下肢血管動脈粥狀硬化或下肢動脈粥狀硬化性血管病變(根據ICD-10,代碼I70.2)。
流行病學
70歲以上族群和50歲以上吸菸者中下肢血管動脈粥狀硬化的盛行率估計為30%。
腿部血管粥狀硬化佔下肢血管病變病例的90%以上。[1]
風險因素
專家指出,週邊血管動脈粥狀硬化病變的危險因子包括:吸菸(吸菸者罹患此疾病的風險高出2.5 倍)、動脈高血壓、體重過重(肥胖)、內分泌病變(糖尿病、甲狀腺功能低下)、遺傳傾向、年齡(60 歲及以上)。
患有腦血管疾病、缺血性心臟問題和血液透析相關腎臟疾病的人面臨更高的風險。[3]
發病
在腿部血管的動脈粥狀硬化病變中,發病機制是膽固醇和鈣以動脈粥狀硬化斑塊的形式沉積在動脈壁(內壁(內膜)和中壁(中膜)之間)引起的。膽固醇透過低密度脂蛋白 (LDL) 從血液中轉運到血管壁,低密度脂蛋白被白血球或自由基氧化,並被免疫血球(巨噬細胞)吸收。同時,巨噬細胞轉變為充滿脂質的泡沫細胞並積聚在內血管壁(內膜)。
結果,壁變厚並失去彈性;其內皮下層增厚;斑塊發生纖維化並開始伸入動脈管腔,其內徑減小。[4]
動脈變窄及其阻塞(閉塞)會導致血液流動減少或停止以及腿部循環障礙。
另請閱讀 -下肢阻塞性疾病:原因、症狀、診斷、治療
症狀 下肢血管動脈粥狀硬化
起初,腿部血管的動脈硬化病變是無症狀的。這是該疾病的第一階段。然後,第一個跡象可能會出現在短距離行走時腿部疼痛,休息後就會消失。
主要症狀取決於病理過程的階段:第二階段有間歇性跛行、抽筋和腿部疼痛。下肢動脈粥狀硬化引起的疼痛最常見於大腿和小腿。
在第三階段-在晚期病例中-休息時可能會出現疼痛(缺血性靜止痛),而在第四階段,由於組織營養性的逐漸惡化,出現明顯的缺血。[5]
動脈(膝蓋下方、大腿上、腳)沒有搏動;腿毛脫落,皮膚變得蒼白、光滑、有光澤;腳總是冰冷,手指發麻;由於缺血,肌肉體積減少,即發生萎縮。這組症狀稱為Leriche 症候群。
有以下:下肢血管阻塞性或狹窄性動脈粥狀硬化(動脈管腔縮小,血流量減少)和下肢血管非阻塞性或非狹窄性動脈粥狀硬化 - 血管壁受損,但沒有縮小。[6]
診斷 下肢血管動脈粥狀硬化
腿部血管動脈粥狀硬化病變的綜合診斷包括患者的病史研究、身體檢查和全面檢查。
進行實驗室檢查:血液檢查,包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油酯水平的一般、生化檢查;檢測血清 C 反應蛋白的存在。
進行儀器診斷:下肢動脈多普勒造影- 週邊動脈超音波檢查、下肢動脈雙重掃描、電腦斷層血管攝影 (CTA)。為了確定腿部血管的血液循環狀態,在下肢功能測試的幫助下研究負荷下的周邊血流動力學。[7]
鑑別診斷
鑑別診斷應排除糖尿病性血管病變、閉塞性血栓脈管炎(閉塞性動脈內膜炎)、腹主動脈閉塞和髂骨發育不良(表現為Leriche 綜合徵),以及神經源性跛行和所有其他具有類似症狀的腿部疾病。
誰聯繫?
治療 下肢血管動脈粥狀硬化
在早期階段,可以透過藥物治療腿部血管動脈粥狀硬化,其目的是降低血液膽固醇水平並改善末梢循環。
為此,醫生開出辛伐他汀(其他商品名:Simvacard、Vabadin、Vazilip)、考來烯胺(Cholestan)等藥物以及其他治療高膽固醇的藥物。
如果脂質代謝受到干擾,可使用硫辛酸(α-硫辛酸)Berlithion (Thiogamma) 製劑。也建議服用血管保護劑己酮可可鹼(Agapurin、Trental、Arbiflex);維生素PP(菸鹼酸);泛酸-維生素B15 ;維生素複合物,例如 Angiovit。
資料中的更多資訊:
在高膽固醇血症中,不排除用草藥治療(有助於降低膽固醇):準備並服用草甸三葉草(花)、蒲公英(葉和根)、胡蘆巴、西洋蓍草的湯劑。另請閱讀 -如何不使用藥物降低血液膽固醇?
您可以使用含有必需多元不飽和脂肪酸(omega-3)、銀杏葉萃取物等的治療下肢血管動脈粥狀硬化的膳食補充劑,但您應該記住,膳食補充劑的生產不受監管,也不受監管。但應該記住,生物補充劑的生產不受監管,它們不是藥物,也沒有經過安全性測試。
如果是營養性潰瘍,可使用治療軟膏:Actovegin (Solcoseryl)、甲基尿嘧啶軟膏或抗生素軟膏。
採用血管擴張劑藥物電泳、超音波治療等物理治療有助於改善動脈血流量。
下肢動脈粥狀硬化可採用治療性按摩來活化血管微循環,但應淺層化。如果血管明顯閉塞,則禁止按摩。
腿部體操是有用的,對於下肢血管粥樣硬化、間歇性跛行和腿部疼痛的患者進行行走訓練也有幫助,其本質是逐漸增加無痛行走的距離(或在跑步機上訓練的時間) )。[8]
下肢血管動脈粥狀硬化的適當營養並非不重要。下肢血管粥狀硬化飲食應該怎樣,詳細請參閱文章:
下肢動脈粥狀硬化患者絕對禁止吸菸!
下肢血管阻塞性動脈粥狀硬化患者,組織營養性明顯惡化,缺血明顯,需手術治療。手術介入的方法包括:
- 經皮血管內血管成形術(在血管腔內放置或不放置支架);
- 創建一條血流通路,透過旁路繞過動脈硬化部分;
- 閉塞血管管腔的恢復-動脈閉塞的血管內再通。
預防
週邊血管動脈粥狀硬化病變如何預防?
在監測血液膽固醇和血壓、體重正常化、合理飲食和戒菸、充足的體力活動等方面。
預測
下肢血管動脈粥狀硬化的人能活多久?如果您放棄不良習慣並改變健康的生活方式,監測您的健康狀況並遵循醫生的建議,您就可以阻止動脈粥狀硬化的進展並活得足夠長。或者您可能會失去一條腿並導致殘疾。
不能認為這種常見的循環系統疾病有完全良好的預後,它取決於許多因素。