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腹主動脈及其分支的動脈粥樣硬化

 
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動脈粥樣硬化是一種眾所周知的常見疾病,它會影響動脈並伴有膽固醇沉積在內血管壁上的形成。如果該過程涉及穿過下腹腔的主動脈血管的腹部,那麼醫生會診斷為“腹主動脈粥樣硬化”。這種疾病會導致嚴重的並發症,包括殘疾和死亡。然而,懷疑一種病理並不那麼容易,它與不明確的症狀和頻繁的潛伏病程有關。

流行病學

在每兩個主動脈循環障礙患者中,血管的腹部都會受到影響。該科負責腹腔、下肢和小骨盆器官的供血。

過去幾年,動脈粥樣硬化的發病率顯著增加,該病的死亡率已超過損傷、感染性疾病和腫瘤的死亡率。大多數情況下,腹主動脈粥樣硬化見於 45-55 歲的男性。女性生病的頻率大約減少 3-4 倍,而且隨著更年期的開始,患病的風險會顯著增加。 [1]

這種疾病很常見:大約每 20 名 65 歲以上的人都會被診斷出來。

在歐洲國家和美國,腹主動脈粥樣硬化比非洲國家更為常見。在美國、加拿大、英國、芬蘭和澳大利亞注意到該疾病的最大傳播。日本的發病率最低。 [2]

動脈粥樣硬化及其引起的並發症目前仍然是世界許多國家(包括後蘇聯地區)發病率和死亡率的主要原因。在死于冠心病的患者的屍檢病例中,超過 75% 的病例都發現了腹主動脈的失敗。 [3] 在超過一半的情況下,病理僅在腸系膜循環急性疾病發展的背景下確定。

原因 腹主動脈粥樣硬化

腹主動脈粥樣硬化是一種慢性病理。該疾病的特徵在於血管的特定病變、內壁脂肪浸潤背景下的結締組織增生,這通常導致器官和全身循環障礙。

病理出現有幾種理論——尤其是脂蛋白浸潤理論,也是最常見的一種——由於血管壁損傷而出現病理變化。這種損傷不是內皮機械損傷的結果,而是對其功能的侵犯。我們談論的是滲透性、粘附性的增加,促凝血和血管收縮因子的合成增加。 [4]

感染(例如皰疹病毒)、中毒(吸煙等)、[5] 激素失衡(高胰島素血症)、血流動力學障礙(高血壓)等均可觸發內皮功能的破壞 ,但科學家們一致認為是高膽固醇血症的主要環節。

腹主動脈粥樣硬化發展的主要原因是脂蛋白代謝受損,從而引發典型的動脈粥樣硬化斑塊的出現。營養障礙包括代謝障礙、血管壁損傷和結構變化。 [6] 經常性體溫過低、免疫力減弱、頻繁的壓力和心理情緒壓力、感染和炎症過程、荷爾蒙變化、創傷,共同導致內血管壁受損。這種情況可能會因以下因素而惡化:不正確的生活方式,有很多壞習慣,超重,內分泌疾病,服用某些藥物。伴隨疾病也起到顯著的負面作用:高血壓、肥胖症、糖尿病、 [7] 冠狀動脈病變。

專家確定了該疾病發展的以下主要原因:

  • 食品(食品)違規;
  • 神經源性因素(壓力、情緒不穩定、神經症);
  • 內分泌病;
  • 血壓長期升高,缺氧條件;
  • 自身免疫病;
  • 遺傳傾向;(孕期母體高膽固醇血症對兒童早期動脈粥樣硬化病變進展的影響已得到證實)  [8];
  • 超重、不同程度的肥胖; [9]
  • 缺乏體力活動;
  • 酒精、尼古丁、毒癮。

風險因素

可導致腹主動脈粥樣硬化發展的因素可分為幾組:暫時性因素、暫時性因素和潛在暫時性因素。

永久性因素是永久性的,無法消除:

  • 年齡在40-45歲以上;
  • 男性(男性比女性更容易患動脈粥樣硬化);
  • 遺傳傾向(通常在親屬也患有腹主動脈粥樣硬化的人中發現該疾病)。脂肪條紋的形成發生在人類胎兒的主動脈中,並因母體高膽固醇血症而顯著增強。 [10]
  • 種族危險因素。 [11], [12]

專家指出,遺傳易感性有助於更早地發病。

暫時性風險因素包括可以消除的因素:

  • 吸煙,其對血管彈性的負面影響;
  • 不健康的飲食,食用大量動物脂肪;
  • 缺乏身體活動、被動生活方式、超重。

潛在的暫時性因素包括可以糾正、控制和防止進一步發展的疾病:

  • 高血壓,有利於血管壁中脂質的沉積和動脈粥樣硬化斑塊的形成; [13]
  • 血脂異常,脂肪代謝受損,伴有膽固醇、脂蛋白和甘油三酯水平升高;
  • 糖尿病、肥胖使腹主動脈發生動脈粥樣硬化的風險成倍增加,這是由於脂質代謝同時受到破壞; [14]
  • 感染和中毒過程會導致血管壁受損。

如果您知道並考慮到主要的誘發因素,那麼您就可以確定預防疾病的基本規則。 [15]

發病

腹主動脈粥樣硬化的發展是由於多種因素的組合 - 特別是內皮功能障礙、炎症反應、免疫過程、血脂異常、斑塊破裂、外部負面影響(例如,吸煙)。

內皮產生控制血液凝固和代謝大腦過程、調節血管張力和血壓、過濾腎功能和收縮心臟活動所必需的物質。動脈粥樣硬化發展的第一階段是由破壞內皮血管擴張功能引起的,這反過來又成為內皮細胞丟失一氧化氮的結果。內皮功能障礙也是由血液中膽固醇含量增加、糖尿病、長期高血壓和尼古丁成癮引起的。這種疾病是在低密度脂蛋白氧化的影響下發生的。 [16]

  • 在幾乎所有病例中都觀察到了動脈粥樣硬化中的炎症過程。它們涉及巨噬細胞、細胞因子、單核細胞趨化蛋白、生長因子、白細胞介素-1、-3、-6、-8、-18、腫瘤壞死因子α、CD40配體。動脈粥樣硬化的發展也與血清 C 反應蛋白有關。脂蛋白相關磷脂酶水平升高會增加並發症的可能性;不排除細胞因子的參與,這些細胞因子誘導細胞增殖並刺激活性氧形式的產生、激活基質金屬蛋白酶和組織因子的表達。
  • 脂質紊亂是腹主動脈粥樣硬化發展的重要因素。當血清膽固醇水平高於 3.9 mmol/L 時,風險尤其增加。
  • 腦和冠狀動脈血管壓力增加會增加血管壁的張力,這對再生過程產生負面影響,並有助於形成病理性突起。 [17]
  • 尼古丁依賴在動脈粥樣硬化發展的各個階段都有負面影響,而且這種影響相當強烈:內皮依賴性血管舒張惡化,促炎因子增加(包括 C 反應蛋白、白細胞介素 6 和腫瘤壞死因子 α)、血小板 NO可用性降低,低密度脂蛋白的氧化修飾增加,對氧磷酶的血漿活性降低。
  • 胰島素水平增加導致細胞因子(-6 和 MCP-1)含量增加,這有助於動脈粥樣硬化過程的發展。

低密度脂蛋白膽固醇的增加和高密度脂蛋白膽固醇的降低被認為是特別重要的潛在因素。前者在動脈粥樣硬化斑塊(泡沫細胞)中積累,隨著細胞蛋白酶、促炎細胞因子和血栓形成分子的釋放,導致線粒體功能障礙、細胞凋亡和壞死。低密度脂蛋白的氧化會引起炎症和免疫變化,血小板聚集增加,斑塊變得不穩定。 [18]

高密度脂蛋白促進膽固醇的逆向轉變,支持內皮功能,並防止血栓形成增加。

動脈粥樣硬化發展的主要致病環節是:

  • 脂肪代謝紊亂。
  • 額外的脂肪變化(血液動力學紊亂、血液流變學特性的惡化、主要病理和血管壁損傷、遺傳傾向)。

有證據表明,肌肉生長抑制素(一種參與代謝紊亂和心臟纖維化的骨骼肌生長抑製劑)可被視為動脈粥樣硬化進展的新參與者。據研究,肌生長抑制素介導腹主動脈粥樣硬化的進展,導致血管平滑肌細胞功能障礙。 [19]

症狀 腹主動脈粥樣硬化

在大多數情況下,腹主動脈粥樣硬化在沒有某些症狀的情況下發生,但可以在診斷措施期間檢測到病理。隨著疾病的進展出現非特異性體徵:

  • 腹部和腰部不舒服的感覺;
  • 經常腹痛,進食後更嚴重(尤其是在飽餐一頓後);
  • 無明顯原因的消化不良(腹瀉、便秘、腹脹);
  • 令人不快的噯氣,進食後經常胃灼熱;
  • 漸進消瘦。

當其他器官參與該過程時,會出現其他症狀:

  • 腎臟和/或腹股溝區域疼痛;
  • 四肢腫脹;
  • 早上臉上腫脹;
  • 泌尿系統疾病;
  • 血壓升高。

由於這些症狀是非特異性的,患者可能會被誤診和治療不當。此外,腹主動脈粥樣硬化通常與其他疾病共存,包括慢性疾病,這也使正確診斷變得複雜。

第一個跡象

在大多數患者中,腹主動脈粥樣硬化在年輕時就開始發展,多年來不斷發展。而且,很長一段時間,患者根本沒有抱怨任何事情,只有當大動脈明顯變窄或堵塞時,才開始出現最初的跡象。

最典型的病理徵像如下:

  • 上腹部疼痛,與胃部疾病無關,輻射到下背部,腹股溝;
  • 消化系統疾病,胃灼熱,與胃腸道疾病無關;
  • 打退堂鼓;
  • 刺痛感,腿部麻木;
  • 男性陽痿;
  • 下肢肌肉張力降低;
  • 腳、膝蓋、腹股溝嗜睡或沒有動脈搏動;
  • 出現間歇性跛行(病變擴散到下肢血管)。

如果動脈粥樣硬化不僅影響主動脈的腹部,還影響到胸廓部分,那麼在體力消耗或壓力後出現胸痛,背部或頸部有輻射,以及胃灼熱,胸部不適感,與心臟無關。病理。 [20]

如果病變擴展到腎動脈,則會出現動脈高血壓。 [21] 在尿液的研究中發現有蛋白尿、紅細胞尿、圓柱尿。腦動脈衰竭表現為記憶力和智力活動減退、頭暈、睡眠障礙,在嚴重的情況下,中風和血栓形成的風險會增加。

隨著腸系膜動脈粥樣硬化的變化,腸道的血液供應惡化,進食後幾個小時出現劇烈疼痛 - 定位於臍帶或上腹部。疼痛可持續數小時(通常為 1-3 小時),多數情況下服用硝酸甘油後疼痛消失。

階段

在其發展過程中,腹主動脈粥樣硬化經歷以下階段:

  1. 對於脂質沉積在主動脈壁、血管微損傷、局部血流減慢是有利的。脂質階段的持續時間可能不同:脂肪沉積和細胞外基質的內膜和蛋白聚醣的瀰漫性增厚 [22] 只能在顯微鏡下觀察。 
  2. 脂肪硬化的階段伴隨著結締組織區域中脂肪沉積區域的增加。動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成,其成分以脂肪和結締組織纖維為代表。在這個階段,斑塊仍然可以消除,因為它們易於藥物溶解。然而,這些沉積物的碎片會堵塞血管,附著斑塊區域的主動脈壁失去彈性並受到損害:在這個地方,血栓形成的風險增加。
  3. 動脈粥樣硬化階段的特徵是斑塊的壓實和鈣鹽在其中的沉積。斑塊的大小增加,使血管腔變窄,損害器官的血液供應。阻塞或動脈瘤的風險增加。

腹主動脈粥樣硬化的臨床發展階段如下:

  1. 一個人過著正常的生活,沒有任何相關的症狀,只有在多普勒研究的幫助下才能檢測到病理。
  2. 患者在飽餐一頓後開始抱怨腹痛。
  3. 即使在一頓正常的、糟糕的飯後也會出現腹痛。
  4. 疼痛變得持續,進食後疼痛加劇。

形式

腹主動脈粥樣硬化的分類有多種選擇。因此,在炎症過程中,疾病分為複雜性和非複雜性。病理過程的類型和位置也不同:動脈粥樣硬化可影響腹主動脈的近段、腎下段或血管腹部的整個部分。

  • 腹主動脈及其分支的動脈粥樣硬化最常伴有腹部缺血性疾病的臨床表現,也稱為慢性腹部缺血綜合徵或腹蟾蜍。患者可主訴腹部沉重、飽脹感,上腹部疼痛無明顯照射,胃腸功能障礙,消瘦穩定。上腹區有功能性收縮期雜音。 [23]
  • 腹主動脈和髂動脈的動脈粥樣硬化稱為拉里什綜合徵。我們討論的是在腹主動脈嚴重狹窄或完全阻塞的背景下出現的臨床症狀複合體。症狀如間歇性跛行、足背以及膕動脈和股動脈缺乏脈搏、腳趾和足部形成營養性潰瘍、腿部收縮壓降低、感覺持續腿發冷和性慾減退是特徵性的。從表面上看,下肢肌肉萎縮,皮膚和指甲有營養障礙的跡象,腹主動脈和股動脈中出現收縮期雜音。
  • 閉塞性腹主動脈粥樣硬化是由動脈粥樣硬化斑塊引起血管腔重疊引起的,可以在基幹的分支區附近或在其分為 I 級和 II 級分支的區域中註意到。病理主要是一側,但也發生雙側病變。
  • 腹主動脈狹窄性動脈粥樣硬化是由血管狹窄引起的,其特徵是出現腹部發作,預後較差,可能導致缺血性疾病、可逆性腸營養不良或血栓形成和腸梗塞。

並發症和後果

腹主動脈粥樣硬化最常見的不良後果是主動脈瘤的發展,或主動脈的解剖血腫。我們談論的是血管區域的局部擴張與其壁越來越弱有關,或者是壁內血腫,導致血管夾層。腹腔內出現搏動的腫瘤樣形成,位於肚臍水平或略低於肚臍的左側。對於動脈瘤,當血管進入腹腔或腹膜後空間時破裂是危險的。由於進行性失血導致解剖血腫,它可能是致命的。患者疼痛劇烈,可能出現虛脫,出現急性失血症狀;通常心電圖上沒有心髒病發作的跡象。動脈瘤可能會出現粗糙的收縮期雜音。 [24]

動脈瘤出現的其他跡象可能是:

  • 無緣無故地按壓、拉扯、腹部和腰部疼痛;
  • 一種脈動的感覺,一種感覺腹部內有脈動結構的存在。

以腹主動脈破裂形式出現並發症的跡象:

  • 疼痛綜合徵的明顯出現或加劇;
  • 嚴重的腰痛放射至腹股溝、大腿內側、生殖器;
  • 類似心肌梗塞的症狀
  • 血壓指標下降;
  • 貧血日益嚴重的跡象;
  • 吐血等。

由於缺乏臨床表現的特異性,並發症常常被誤認為是其他疾病。因此,對每一位患者採取合格、全面的治療方法非常重要:據統計,在有動脈瘤並發症的病例中,有 70% 的病例診斷不正確,導致極其不利的後果。如果不及時提供醫療救助,破裂的患者會在幾小時內死亡。 [25]

然而,動脈瘤和腹主動脈夾層並不是唯一可能的並發症。動脈粥樣硬化最終導致細胞缺氧、組織壞死。血管壁失去彈性,變得緻密和脆弱,容易受損。血管內斑塊的大小會增加,可能會破裂並堵塞較小的血管。主要的此類並發症是:

  • 動脈粥樣硬化過程擴散到血管分支,包括毛細血管;
  • 心肌和大腦,腹腔器官的氧氣供應不足;
  • 血管狹窄,壞死過程發展的開始;
  • 動脈粥樣硬化斑塊脫落,血管阻塞;
  • 壞死,壞疽(例如腸)的發展;
  • 心肌梗塞、心臟缺血、中風、腎功能衰竭;
  • 已經描述了腹主動脈穿透性動脈粥樣硬化潰瘍的病例。 [26]

早期有效的診斷使您能夠識別現有的違規行為並及時進行適當的處理。如果遵循所有醫療建議,早期腹主動脈粥樣硬化可以停止。 

左心室肥厚、主動脈壁厚度可能是心血管疾病終生的預測風險。 [27]

診斷 腹主動脈粥樣硬化

體格檢查應包括強制觸診腹部,進一步叩診並使用語音內窺鏡聆聽腹腔。脈搏和血壓是分開測量的。

測試通常包括測定總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。

驗血有助於確定主動脈床的一般狀況並評估發生動脈粥樣硬化的可能性。最具指示性的是以下評估標準:

  • 總膽固醇指標為 3.1-5.2 mmol/L;
  • HDL(好膽固醇)指數為 1.42(女性)和 1.58(男性);
  • 低密度脂蛋白(壞膽固醇)指數高達 3.9 毫摩爾/升;
  • 甘油三酯指數為 0.14-1.82 mol/L;
  • 致動脈粥樣硬化指數(好膽固醇相對於壞膽固醇)高達 3。

儀器診斷包括以下研究:

  • 主動脈 X 射線 - 有助於檢測血管大小的變化、鈣沉積或動脈瘤的存在。擴大的主動脈表現為陰影的橫向尺寸增加,主動脈弓向肺野的突出增加。從前左斜投影,陰影展開,主動脈窗增大。細長的血管向上和向右改變尺寸,形成血管陰影的右上方輪廓,強烈地向外進入上空心靜脈血管的陰影區域。通過對動脈瘤進行透視,注意到搏動增加。
  • 對比增強 X 射線主動脈造影可以幫助確定現有動脈瘤或血管收縮區域的位置和大小。壁夾層的標誌是腹主動脈的雙重輪廓。
  • 二維超聲可以讓您注意到諸如增厚、硬結、壁鈣化、內血管壁粗糙、動脈彎曲或延長、動脈粥樣硬化斑塊的存在等病理變化。如果壁突出有限或腹主動脈直徑比正常率增加兩倍,則稱為動脈瘤。 
  • X 射線計算機斷層掃描和 MRI 清楚地顯示主動脈和大分支的形態異常。 [28] 能夠評估指標以對腹主動脈鈣化病變的位置、嚴重程度和進展進行分類。 [29]
  • 如果預期進行手術,則規定選擇性血管造影術。 

動脈粥樣硬化斑塊的病理學研究表明以下變化:

  • 中心的蛋白質脂肪碎屑;
  • 在一個圓圈 - 結締組織。

可供考慮的大藥:主動脈和肌肉和肌肉彈性類型的大動脈或小動脈。發現脂質斑點和條紋、纖維結構、鈣化、較少見的潰瘍、血栓性腫塊。

鑑別診斷

應根據以下病理進行鑑別:

  • 闌尾炎;
  • 膽囊發炎;
  • 胰腺炎症;
  • 腎結石,膽石症;
  • 消化性潰瘍和十二指腸潰瘍;
  • 假性腹腔缺血。

及時將病理與腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎澱粉樣變、腎血管(血管腎)動脈高血壓、腎血管動脈粥樣硬化、多囊腎病、纖維肌性發育不全、非特異性主動脈細胞增生症、主動脈細胞功能不全、原發性動脈硬化性心髒病進行區分很重要。

通常,為了明確診斷,需要進行 ECG、ECHO 心電圖和腹部器官的超聲檢查。較少使用血管鏡檢查、數字減影血管造影、光學相干斷層掃描。

誰聯繫?

治療 腹主動脈粥樣硬化

如果患者沒有註意到任何病理症狀,風險水平較低(根據 SCORE 低於 5%),並且總膽固醇值超過 5 mmol/L,則治療僅涉及生活方式糾正:

  • 排除吸煙和其他不良習慣;
  • 改變飲食;
  • 體力活動的依從性。

在將總膽固醇水平正常化至 5 mmol/L 和 LDL 至 3 mmol/L 後,每 3-5 年規定定期進行預防性檢查。

SCORE 風險高且總膽固醇超過 5 mmol/L 的患者也應改變生活方式,並在 3 個月時進行實驗室隨訪。如果在指定的時間段後情況穩定,則每年規定進一步的預防性診斷。如果指標不穩定或存在動脈粥樣硬化的典型症狀,則規定保守治療。

消除高脂血症的藥物由幾類藥物代表:他汀類藥物(抑制 HMG-CoA 還原酶的藥物)、依折麥布、螯合劑(膽汁酸藥物)、貝特類藥物、菸酸藥物、多不飽和脂肪酸、脂肪酶抑製劑。 [30]

  • 他汀類藥物是抑制 HMG-CoA 還原酶的藥物:洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
  • 腸內膽固醇吸收抑製劑製劑:依澤替米是一種活性降膽固醇藥物。
  • 膽汁酸螯合劑是增強體內膽汁酸排泄的藥物——膽汁酸是膽固醇代謝的基本產物(消膽胺、考來替泊)。
  • 源自纖維酸的基金 - 貝特類 - 以吉非貝齊、苯扎貝特、環丙貝特、非諾貝特、氯貝特為代表。
  • 菸酸製劑 - 菸酸 - 具有降低膽固醇的特性,減少脂蛋白的含量。
  • 足夠大劑量(每天最多 4 克)的 Omega-3 多不飽和脂肪酸可消除高甘油三酯血症。

對於腹主動脈粥樣硬化,聯合治療是合適的,它可以讓您停止病理過程的發展並防止並發症的發生。

藥物

保守治療通常包括使用以下藥物:

  • 抗凝劑 - 例如,在凝血控制下注射的初始劑量為 5000 單位的肝素,或以皮下注射形式每天 20-40 毫克依諾肝素鈉,或以皮下注射形式註射的那屈肝素鈣 0.2-0.6 毫升每天注射 1 -2 次(取決於患者的體重)。
  • 抗血小板劑 - 例如,每天口服 75-325 毫克的乙酰水楊酸,或每天口服 75-300 毫克的氯吡格雷,或每天口服 50-600 毫克的雙嘧達莫。患者應在定期實驗室監督下長期(有時終生)服用此類藥物。大劑量藥物的混亂攝入會導致出血性並發症,出現心力衰竭的跡象。
  • 為了消除疼痛,指定:
    • 非甾體抗炎藥,如果沒有禁忌症(酮洛爾、布洛芬)、椎旁阻滯劑;
    • 阿片類藥物(嗎啡、芬太尼) - 在嚴重的情況下,如果非甾體抗炎藥沒有幫助。
  • 使微循環正常化和改善血管狀況的藥物(血管保護劑):
    • 己酮可可鹼 100-300 毫克注射;
    • 每天注射前列地爾 20-60 微克。

服用血管保護劑時可能出現的副作用可能是過敏反應、腹痛和消化系統疾病。 [31]

  • 服用抗膽固醇藥物幾個月(通常長達一年,取決於血液膽固醇水平)。辛伐他汀和阿托伐他汀通常在內部開處方。過敏、肌病、消化不良症狀等副作用很少見。
  • 用於病原治療的藥物通常以β-受體阻滯劑為代表——普萘洛爾、比索洛爾、美特洛爾。劑量是標準的,治療是在定期監測心率和血壓指標的情況下進行的。逐步取消這些藥物。

腹主動脈粥樣硬化飲食

飲食矯正是阻止動脈粥樣硬化發展的有效方法。而這種方法,絲毫不遜色於藥物療法,甚至常常超過它。很多醫生指出,不能光靠藥物:如果不改變飲食,就不能指望穩定和長期的治療效果。

通常,腹主動脈粥樣硬化患者被規定為第 10 號飲食表- 適當的飲食可以使血液膽固醇正常化並抑制疾病的進展。此外,飲食中還包括大量富含膳食纖維和多不飽和脂肪酸的植物性食物,有助於增加“好”膽固醇的含量。

除了遵循飲食,跟踪食物卡路里也很重要。體力活動很少,每天攝入的熱量不應超過 2500 卡路里。而對於超重患者,醫生會幫助選擇每日卡路里含量。

對於動脈粥樣硬化,禁止食用動物和氫化脂肪,它們會增加膽固醇水平及其在血管壁上的沉積。從飲食中排除這些食物很重要:

  • 肥肉,豬油;
  • 黃油、人造黃油、蔬菜和脂肪混合物、豬油;
  • 內臟(包括肝臟);
  • 肉或骨頭上的肉湯;
  • 香腸,香腸,維納;
  • 家禽的任何部分,除去皮魚片外;
  • 牛奶、硬奶酪、脂肪奶酪、奶油、煉乳、酸奶油、冰淇淋;
  • 快餐;
  • 土豆;
  • 醬汁;
  • 糖、烘焙食品、糕點。

您還應該限製酒精的使用,最好完全排除酒精。

飲食應包含以下食物:

  • 去皮雞肉,火雞柳;
  • 乳小牛肉;
  • 魚、海鮮;
  • 發酵乳製品(低脂奶酪、開菲爾、不含添加劑的酸奶);
  • 雞蛋(每週不超過 2 個);
  • 任何蔬菜、水果、香草、漿果;
  • 硬粒小麥麵食;
  • 穀物(蕎麥、大米、大麥、小麥、燕麥、碾碎幹小麥、蒸粗麥粉);
  • 豆類(豆類、鷹嘴豆、綠豆、扁豆、豌豆);
  • 黑麵包,麩皮;
  • 花草茶、綠茶、乾果蜜餞、果汁飲料;
  • 乾果。

在任何情況下,您都不應忽視營養校正。飲食在動脈粥樣硬化的治療中起著重要作用,也有助於預防並發症的發展——尤其是心肌梗塞和其他心血管疾病。 [32]

理療治療

物理療法是一種利用自然和物理因素的有效治療方法。這些是熱影響、超聲波影響、磁場、激光、水、治療泥、按摩等。這些方法通常很簡單,同時非常有效:副作用最小,注意到強烈的積極作用,這可以減少所用藥物的劑量。如果在病理學發展的早期階段使用物理療法,則會注意到特別顯著的效果。

在腹主動脈粥樣硬化中,以下類型的理療被認為是最常見的:

  • 電泳用novocaine,以及血管擴張劑、抗血小板、抗炎藥、消炎藥。常用碘化鉀、水楊酸鈉、肝素、鋰、鋅、多種維生素、硫酸鎂、菸酸、美沙通等。
  • Darsonvalization 對血管壁具有明顯的抗痙攣作用,因此它可以緩解痙攣並改善血液流動。該作用可以通過脈衝電流對神經受體的刺激來解釋。
  • 高壓氧合是一種高壓氧合技術。對於該程序,使用特殊的高壓壓力室。

水療護理包括浴療和泥療。服用硫化氫、二氧化碳、碘溴、珍珠、松節油浴後,發現明顯的積極作用。

天然泥的應用適用於動脈粥樣硬化1-2期的患者。

草藥治療

發育早期的腹主動脈粥樣硬化對其他方法的治療反應良好,需要糾正生活方式和改掉不良習慣。 [33] 最常見和最有效的草藥配方是:

  • 1湯匙。湖 蕎麥花在熱水瓶中用 1 升沸水沖泡,浸泡一小時,過濾。每天三餐之間服用 100 毫升。
  • 將 300 克大蒜去皮,倒入容器中,倒入 0.5 升伏特加。將其在暗處保存一個月,然後過濾並每天服用,20 滴與 100 毫升牛奶,兩餐之間。
  • 取 1 湯匙。湖 樺樹葉,沖泡300毫升沸水,放涼,過濾。每天 3 次,每次 100 毫升,飯前半小時服用。
  • 倒入1湯匙。湖 山楂色300毫升開水,堅持待涼,過濾。每天 3 次,飯前半小時服用 100 毫升。
  • 取 2 湯匙。湖 玫瑰果,倒入保溫瓶,倒入300毫升開水。堅持15分鐘,過濾。在飯前 20-30 分鐘服用 100 毫升,每天 3 次。
  • 每天喝一個檸檬汁,飯後或飯後。
  • 擠200毫升洋蔥汁,加入200毫升蜂蜜。這種補救措施儲存在冰箱中,並以 1 湯匙的量服用。湖 在兩餐之間每天 3 次,持續 8-10 週。
  • 準備10克檸檬香脂、10克滴蓋、40克山楂花、30克草莓葉。釀造 1 日。湖 收集開水300毫升,白天代茶飲用(可加蜂蜜調味)。
  • 取100克新鮮鼠尾草,倒入500毫升伏特加,在暗處堅持一個半月。接下來,將酊劑過濾並取 1 湯匙。湖 早上和飯前用水沖服,每天3次。
  • 從新鮮辣根中榨汁。與蜂蜜混合,取 1 湯匙。湖 早上,第一頓飯前一小時。治療時間為1個月。

外科手術

如果保守治療無效或不合適,則為患者開具侵入性治療 - 治療性單採 - 血漿置換和 LDL 單採。當存在高威脅或發生動脈閉塞 - 血栓或斑塊時,可能需要手術治療。如果動脈粥樣硬化影響心臟血管並且發生心肌梗塞的風險增加,則進行冠狀動脈旁路移植術。

心臟手術涉及進行開放性干預或微創血管內手術。例如,為了消除下半身的缺血過程並穩定血流動力學,規定了血管支架手術。並且對於主動脈瘤,表示腹主動脈的假肢和內假肢。 [34]

如果動脈瘤中病理性突起的直徑小於 50 毫米,則給予患者藥物治療,旨在通過定期監測使心血管活動正常化。如果動脈瘤的直徑等於或大於 50 毫米,則規定手術治療以防止主動脈破裂。此外,手術指徵可以是直徑為 30 毫米的突出物,並且尺寸每年快速增加 6 毫米。

如果患者沒有以下禁忌症,可以在任何年齡進行手術治療:

  • 具有明顯神經功能不全的急性腦或冠狀循環障礙;
  • 循環衰竭 II-b 或 III 期。

動脈粥樣硬化腹主動脈手術

腹主動脈修復術通過開放式通路(15-20 厘米切口)或在約 5-7 厘米腹壁上的切口形式的微型通路進行。外科醫生處理手術區域,執行必要的切口,並壓縮受影響區域上方和下方的腹主動脈。動脈瘤被切除,並縫合一個預先準備好的血管植入物,而不是被切除的部分。確保接縫緊密後,醫生會安裝引流管並縫合傷口。最常見的是用銀浸漬的血管植入物:它們更能抵抗感染。干預持續約 3.5 小時,然後患者被轉移到重症監護室,在那裡全天監測他的病情。住院的一般期限約為一周(假設沒有並發症)。  [35]

主動脈置換術被認為是一種更現代的手術方法。腹主動脈的受損段被特殊的血管假體代替,在X射線觀察下直接放置在動脈瘤腔內。這種技術可以讓您預防大量並發症,縮短患者住院時間,加速康復。也許這種干預的唯一缺點是成本高。 [36]

手術治療的可能禁忌症:

  • 敗血症;
  • 重要器官的嚴重疾病,如急性肝或腎功能衰竭、腦血管意外、心肌梗塞等。

預防

為了確定最有效地預防腹主動脈粥樣硬化的發展,有必要回顧主要的危險因素並試圖影響它們:

  • 改掉壞習慣——尤其是吸煙和飲酒;
  • 保持血液中足夠的膽固醇水平,定期進行血液檢查;
  • 監測血壓指標;
  • 使體重正常化,過上積極的生活方式;
  • 避免情緒壓力、壓力;
  • 吃得對和質量。

如果消除了主要誘發因素,那麼就可以預防和減緩疾病的發展,防止不良並發症的發生。

重要的是正確制定飲食,減少使用含有大量膽固醇的產品。這些是動物脂肪和黃油、雞蛋、脂肪乳製品、內臟。你也應該放棄容易消化的碳水化合物、甜食、糖。飲食中應優先選擇植物油、魚、白肉、海鮮、蔬菜製品。纖維和復合碳水化合物應該在菜單中佔有特殊的位置。生的蔬菜、水果和青菜的份額應該是飲食的 3/4,這是由於植物產品中果膠含量高,會抑制腸道對膽固醇的吸收。 [37]

蛋白質也是飲食中非常重要的組成部分。身體可以從家禽、魚、豆類、蔬菜的白肉中獲取它們。

重要的是監測體重、防止肥胖、戒菸和不酗酒。

充足的體力活動是心臟功能正常和心肌供氧充足的關鍵。此外,定期運動可以防止體重增加過多並保持正常的血管張力。身體活動是根據年齡和總體健康狀況來衡量的。每天練習步行30-40分鐘是最佳的。

此外,預防應輔以消除壓力情況,防止身體過度勞累。重要的是訓練抗壓能力,建立高質量的工作和休息制度,並使夜間睡眠正常化。

預測

今天,心髒病專家的主要活動領域之一是尋找最佳治療腹主動脈粥樣硬化的解決方案。應該記住,這種病理是不可逆病理過程發展的先決條件 - 特別是缺血性心髒病、腎動脈狹窄、主動脈瘤、缺血性中風等。 [38]

對患者的預測各不相同,不能一概而論,因為它們取決於患者的年齡和合併症的存在、病理過程的階段等。 如果您遵守所有醫療建議(改變營養、排除不良習慣) 、優質及時的藥物治療),則預後相對較好,因為疾病的進一步發展往往會減慢。如果不遵守建議,打破飲食、吸煙等,那麼並發症的風險會顯著增加:主動脈瘤、心肌梗塞、中風等。 [39]

不幸的是,完全擺脫這種疾病是不可能的:腹主動脈粥樣硬化是一種慢性疾病,病理變化是逐漸發展的。

失能

如果由於病理過程導致器官嚴重功能障礙,並且工作能力喪失,則可以獲得腹主動脈粥樣硬化殘疾組。儘管該疾病非常常見,並且其並發症通常是致命的,但殘疾不是由於直接的動脈粥樣硬化病變,而是由於不良後果的發展。

如果患者有以下並發症,則可以認定為殘疾:

  • 微中風,中風;
  • 冠狀動脈循環的急性侵犯;
  • 主動脈瓣狹窄和動脈瘤。

上述任何一種情況,以及四肢麻痺、腦循環障礙,都可以作為基於醫療和社會檢查結果進行殘疾登記的理由。腹主動脈粥樣硬化無臨床表現或症狀可通過藥物糾正,不是殘疾的指徵。

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