胃贲门功能不全

食管在胃贲门部——胃食管（胃食管）转运区——进入胃，下食管或贲门括约肌也位于此处，也称为贲门口（贲门口）。其功能障碍定义为贲门功能不全。

流行病學

胃肠病学家认为，至少 50% 的健康人出现胃酸反流，而确诊为胃食管反流病的患者中，75% 的人出现胃食管反流病（根据世界卫生组织的数据，每 10 万名成年人中约有 3800 人患有 GERD），贲门暂时性松弛是其主要机制。

GERD 是最常见的胃肠道疾病之一，影响着西方文化中约 20% 的成年人。El-Serag 等人进行的系统评价估计，美国 GERD 的患病率为 18.1% 至 27.8%。[ 1 ]，[ 2 ] 男性 GERD 的患病率略高于女性。[ 3 ] Eusebi 等人进行的一项大型荟萃分析研究估计，女性 GERD 症状的累积患病率略高于男性（16.7%（95% CI 14.9% 至 18.6%）vs. 15.4%（95% CI 13.5% 至 17.4%））。[ 4 ]

而贲门失弛缓症是一种相当罕见的下食管括约肌功能慢性疾病，每 100,000 名成人中发病率为 2.92 人，每 100,000 名儿童中发病率为 0.11 人，男女性比例约为 1:1。[ 5 ]，[ 6 ]

原因 胃贲门功能不全

胃贲门，即下食管括约肌（LES），是围绕食管和胃之间开口的肌肉环，具有两个基本功能：通过松弛让食团（食物球）进入胃，以及通过收缩关闭此开口，防止胃内容物逆行（回到食管），即胃食管反流。

健康人静息状态下，胃壁肌肉环保持闭合状态（NPS关闭），只有在吞咽动作及其引起的食管蠕动波作用下，胃壁肌肉才会反射性地放松。然而，一旦食物块进入胃部，贲门就会关闭。

胃贲门功能不全是指其闭合机制发生障碍，该机制负责单向将食物送入胃部。其症状表现为在无法吞咽的情况下，胃贲门肌肉环张力降低，肌肉松弛，即食管与胃之间的开口部分或完全开放。胃肠病学中，这种疾病通常被定义为食管下括约肌暂时性松弛、食管下括约肌自发性松弛或无张力性松弛。

此外，还有一种与下食管括约肌功能障碍相反的类型——贲门失弛缓症。在这种情况下，括约肌张力异常增加，无法反射性放松，导致食管运动障碍和食物滞留。下食管括约肌功能不全与食管神经支配障碍有关（尽管这种疾病被认为是自身免疫性疾病）。所有详情请参阅出版物——贲门失弛缓症的病因

神经源性舒张异常伴贲门暂时性闭锁不全，其病因多种多样。首先，专家指出，迷走神经支配障碍——迷走神经（nervus vagus）——的可能性很高。也可能存在肠神经丛（Auteurbach's plexus，即肌间神经丛，plexus myentericus）运动神经元的部分功能障碍，该神经丛是肠道神经系统的一部分。

这种类型的心脏功能不全与以下疾病和病理状况有关：

• 胃下垂（胃脱垂）；
• 腹胀，伴有胃酸过多的胃炎;
• 食管裂孔疝（食管裂孔）——食管的滑动疝或轴疝，其中胃可能脱垂到食管或胃食管脱垂——胃壁粘膜的一小部分脱垂，靠近贲门口。

贲门玫瑰形结（胃食管黏膜从胃腺上皮过渡到食管鳞状上皮的褶皱）功能不全，导致其对下食管抵御胃酸侵蚀作用的保护作用减弱。如果存在高度定位（贲门下）的局灶性糜烂性胃炎或主要位于贲门或胃底的消化性溃疡，则可能出现这种情况。

風險因素

胃肠病学家认为，贲门暂时性松弛的危险因素包括：

• 经常暴饮暴食（导致胃胀）；
• 高脂肪摄入；
• 食物中硝酸盐和亚硝酸盐含量升高；
• 超重;
• 吸烟和过量饮酒；
• 腹腔压力增加（包括由于身体超负荷）；
• 胃排空延迟，如功能性消化不良或胃轻瘫-懒胃综合征；
• 糖尿病（可能并发胃肠神经病变并引发食管运动障碍）。

此外，贲门闭合障碍可能是多发性肌炎、皮肌炎或系统性硬皮病（结缔组织病）的继发症状。

此外，还有医源性风险因素，因为作为副作用，经常使用的药物可能会导致 NPS 张力降低：精神药物、镇静剂和安眠药；硝酸甘油；高血压和心律失常药物（属于钙拮抗剂的药理组）；支气管扩张 β2-肾上腺素能药物；抗溃疡药物 - 质子泵抑制剂。

發病

NPS 功能不全的发展具有非常复杂且尚未完全了解的病理生理机制，这是由于胃贲门区环形平滑肌肌细胞的反应及其自主神经支配所致。

正常情况下，不进食时，贲门处于强直收缩状态。与胃内或腹内压力相比，胃食管连接处的压力下降可能导致贲门自发松弛。除了脂肪和酒精的摄入外，NPS 压力的下降及其短暂松弛还由于膈肌腿（膈肌下筋膜的分开延伸部分，其附着于膈肌食管开口处，并与贲门收缩）的无力和失调所致。如果固定食管的膈食管韧带（韧带）无力，贲门压力也可能会下降，这种情况在老年人中很常见。

食管壁的肌肉层有环状层（内层）和纵向层（外层），它们通常在蠕动过程中同步收缩。

由于运动障碍，纵向肌层开始独立于环向肌层收缩；其收缩比内层肌层收缩持续时间更长、强度更大。食管壁肌肉层的异步收缩导致贲门括约肌移位及其自发性松弛，与食物摄入无关。

就 NPS 的神经支配而言，肌间神经丛的肌肉内抑制性运动神经元被激活，并释放神经递质一氧化氮，一氧化氮穿透肌细胞的细胞膜，通过迷走神经的传入信号介导 NPS 肌肉纤维的松弛。

另见 -胃食管反流病 (GERD) - 发病机制

关于贲门失弛缓症的发病机制，其病因是肌间神经丛的神经节神经元受损和数量减少。更多信息，请参阅文章——贲门失弛缓症的病因

症狀 胃贲门功能不全

当胃贲门张力降低且其闭合不全（吞咽之外）时，第一个症状表现为频繁打嗝（空气或食物）。

其他症状包括胃灼热（喉咙灼热、胸骨灼热感）、唾液分泌增多和干咳。

胃窦部短暂性自发性舒张，伴有胃内容物逆行，导致贲门功能不全，胸骨后出现烧灼样胃痛。卧位和倾斜位时疼痛加剧。

下食管括约肌张力增高，反射性松弛功能受损，开始出现食物堵塞感（几乎所有患者都会抱怨“喉咙有异物”），以及吞咽困难——吞咽困难和未消化食物反流。详情请见以下材料：

• 贲门失弛缓症的症状
• 贲门癌的类型

贲门括约肌暂时性松弛可分为三度。I度：贲门括约肌未完全闭合（食管与胃之间的开口仍保持约30%的开放）；II度：贲门括约肌未闭合50%；III度：贲门括约肌在吞咽之外几乎完全开放。

並發症和後果

贲门功能不全的危害有哪些？贲门失弛缓症长期存在会导致营养障碍和体重显著下降；远端食管黏膜损伤——停滞性食管炎；食管扩张（壁变薄）；憩室形成；吸入性肺炎。此外，内生性食管鳞状细胞癌的风险也会增加。

贲门括约肌暂时松弛的后果包括：

• 胃食管反流病（GERD），
• 食管糜烂，
• 反流性食管炎或糜烂性食管炎，
• 消化性食管狭窄，
• 肠上皮化生-巴雷特食管（粘膜细胞恶性转化的可能性很高）。

診斷 胃贲门功能不全

诊断贲门功能不全需要检查食管及其功能。首先，需要了解病史，并评估患者目前的症状和不适。

使用仪器诊断：造影食管造影（钡剂 X 射线）、胃肠道超声、食管内窥镜检查、EGDS -食管胃十二指肠镜检查、食管测压法（食管内测压法）、食管 pH 阻抗测定法。

实验室检查包括一般和生化血液检查、幽门螺杆菌呼气试验、胃液酸度测定（使用胃内 pH 法）。

胃贲门功能不全的内镜体征包括食管下括约肌和食管不对称，伴有胃贲门环状肌纤维移位。贲门失弛缓症时，食管扩张、弯曲，黏膜充血。即使通过充气（向食管泵入二氧化碳以扩大其管腔），食管前庭（NPS）也会关闭，但按压内镜时，食管和胃之间的开口会打开。

进行鉴别诊断是为了排除胃灼热和吞咽困难的其他原因。

另见：贲门失弛缓症的诊断

治療 胃贲门功能不全

目前尚无任何选择性药物能够增强或减弱下食管括约肌的张力。对于贲门括约肌暂时松弛的情况，主要使用促动力药（刺激推进性胃肠蠕动）：甲氧氯普胺（其他商品名：Metamol、cerucal、Gastrosil、Reglan）；伊托必利、Itomed或Ganaton；多潘立酮（Peridone、Motilium等）；莫他必利（Mosid MT）；贝胆碱。

胃灼热可服用抗酸剂：almagel、rennie、Phosphalugel、maalox。此外，一些草药也有助于缓解胃灼热，例如：洋甘菊（花）、甘草（根）、薄荷叶、柠檬香蜂草、喉咙草、药用山毛榉草。

对于胃贲门功能不全伴有括约肌反射性舒张功能受损的情况，可使用心脏药物（外周血管扩张剂）硝酸异山梨酯（其他商品名 - izodinit、Iso-mik、Nitrosorbide、Cardiket、Dicor）。

更多内容请阅读以下出版物：

• 贲门失弛缓症的治疗
• 胃食管反流病 (GERD) - 治疗

胃贲门功能不全可以手术治疗吗？是的，两种类型的贲门功能不全都可以进行手术干预。根据Heller的说法，腹腔镜胃食管连接处肌切开术可用于治疗贲门失弛缓症，而对于胃张力低下和短暂性胃松弛症，则需要手术治疗尼森胃底折叠术，该手术将胃底包裹食管，形成一个袖状结构，以防止胃食管反流。

另请阅读——胃食管反流病（GERD）——外科治疗

通常，胃贲门功能不全的饮食 - 最佳菜单（排除可能加重症状的食物）、一天中的正确饮食（早餐、午餐和晚餐吃什么更好）是基于胃灼热饮食或类似原则的反流性食管炎饮食。

虽然胃贲门是肌肉性括约肌，但如果NPS功能障碍与胃脱垂相关，则治疗性锻炼可能有效。在这种情况下，建议进行胃脱垂锻炼。

預防

目前尚无预防胃贲门功能不全的具体措施。一般建议遵循健康生活方式、合理饮食和控制体重的原则。更多信息，请参阅文章——贲门失弛缓症的预防

預測

任何器官功能不全的情况下，其预后与其程度、对其他系统的影响、症状强度和治疗结果直接相关。下食管括约肌功能不全会对消化系统和胃肠道产生负面影响，显著恶化整体健康状况。

胃贲门功能不全与军队：官方批准的疾病、状况和身体残疾清单中没有此类诊断，这些疾病、状况和残疾决定了士兵是否适合服兵役。但士兵是否适合服兵役是由个人决定的，如果食管炎或胃食管反流病不会导致身体功能受损，则应征士兵被视为体能受限。

文学

伊瓦什金，VT 胃肠病学。国家指南/编辑。作者：VT Ivashkin、TL Lapina - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。- 464 с。