吞嚥困難
最近審查：23.04.2024
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吞嚥困難的原因
吞嚥困難的原因包括腫瘤，神經系統和其他因素。
惡性腫瘤
- 食管癌
- 胃癌
- 喉癌
- 外部壓力（例如肺癌）
神經病因
- 大道麻痺（運動神經元病）
- 外側髓質綜合徵
- «重症肌無力»
- 脊髓空洞症
其他
- 良性狹窄
- 甲狀腺憩室
- Axalazija kardii
- 全身性硬化症
- 食管炎
咽“口袋”，或鰓囊
這個蜥蜴在“Killian暴露部位”的下cons突出。這可能是口臭，食物返流和頸部凸出袋（通常在左側）上可見。在透視期間攝入鋇時進行診斷。治療是手術。
喉癌
只有當疾病已經處於深遠的階段時，口咽腫瘤患者才會諮詢醫生。症狀：喉部不適，喉部腫塊感，耳部疼痛（痛）和局部對熱或冷食物咽部的刺激。下嚥腫瘤表現為吞嚥困難，咽部聲音變化，耳痛，喘鳴和疼痛。通常結合治療 - 手術，化療和放療。
食管癌
食道癌通常伴有賁門失弛緩症，巴雷特氏潰瘍，食管粘膜的臭氧化（皮膚剝脫髮生的情況）; Plummer-Vinson綜合徵; 通常食管癌患者吸煙。
吞嚥困難是漸進性的。手術切除是可能的（5年以上的生存 - 稀有）。作為姑息手術 - 用特殊管（例如Celestin）插管。
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良性食道狹窄
原因：胃食管反流，攝入腐蝕性物質，食道中存在異物，創傷。治療：食管擴張（麻醉下內窺鏡或buzhami）。
賁門失弛緩症
同時，食管蠕動受到侵犯，食管下括約肌鬆弛不足。病人能夠吞嚥液體和密集的食物，但非常緩慢。如果攝入鋇劑，放射科醫師會發現食道“早期填充”“膠帶”，但其擴張會延遲發生。此類患者可能會口臭，以及由於吸入病原微生物而導致反复肺部感染。乳房切除術後，高達75％的患者被治愈。一些幫助是由食管氣動擴張提供的。
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Plummer-Viysoa綜合症
這種粘膜萎縮和食管中特殊結締組織在缺鐵性貧血的背景下生長，它也發生於環後軟骨（位於環狀軟骨後面）癌。
口咽痛吞嚥困難
口咽性吞嚥困難是食道從口咽進入食道困難進展; 是由於侵犯了食管近端的功能。
大多數情況下，這種情況發生在患有橫紋肌肉的神經系統疾病或肌肉疾病的患者身上。神經系統疾病包括帕金森氏病，中風，多發性硬化，肌萎縮性側索硬化（盧伽雷病），延髓脊髓灰質炎，假性延髓麻痺和其它CNS。肌肉障礙包括皮肌炎，重症肌無力和肌營養不良。
吞嚥困難的症狀包括最初吞嚥困難，鼻腔反流和吸入氣管並伴有咳嗽。通過對患者的直接觀察和通過鋇的咽喉透視的視頻記錄來建立診斷。吞嚥困難的治療主要是由原因引起的。
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食道性吞嚥困難是食物通過食道的困難通道。這是機械阻塞或運動障礙的結果。
機械性梗阻的原因包括食道內部病變，如消化性潰瘍狹窄，食道癌，和下食管膜。機械阻塞可能是由於外部病理過程引起食管嵌塞並包括：一個放大的左心房，主動脈瘤，血管變化如異常鎖骨下動脈（吞嚥困難神秘），胸骨甲狀腺腫，頸椎骨外生骨疣和胸腔的腫脹，通常肺癌。很少食管是影響淋巴瘤或轉移性平滑肌肉瘤。腐蝕性物質的接收通常導致明顯的變窄。
動力障礙是食道平滑肌組織侵犯（即侵犯食管蠕動和食道括約肌功能）的吞嚥困難的原因。運動障礙包括食管失語和瀰漫性痙攣。系統性硬皮病可能是運動障礙的原因。
服用固體和液體食物時，運動障礙會引起吞嚥困難; 當只服用固體食物時，機械性阻塞會引起吞嚥困難。患者吃肉和麵包最困難; 但是，有些病人不能吃任何固體食物。在下食管中抱怨吞嚥困難的患者通常會正確注意原因的位置以及上食管吞嚥困難的抱怨 - 這通常是模糊的。
吞嚥困難可以是間斷的（例如，下食道括約肌的功能障礙，食管下端環或瀰漫性食管痙攣），一個快速進展的數週或數月（例如，食道癌）或數年進展（例如，消化性潰瘍狹窄） 。誰具有因消化道狹窄吞嚥困難的患者通常有胃食管反流病的歷史。
服用液體或固體食物時吞嚥困難有助於區分運動障礙和阻塞。應進行鋇劑喉鏡的X線研究（用硬麵包球與鋇混合，通常為膠囊或片劑）。如果研究顯示阻塞，內鏡檢查（可能還有活檢）顯示排除惡性腫瘤。如果鋇餐研究為陰性或懷疑運動障礙，應進行食管動力研究。吞嚥困難的治療旨在消除原因。
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環咽肌不協調
由於環咽肌不協調，在咽喉肌肉（上食管括約肌）中存在不一致的減少。這種違規行為可能會導致zenker的憩室; 憩室內容物的反復吸入可導致慢性肺部疾病。原因可以通過解剖喉咽肌肉的手術來消除。
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神秘的吞嚥困難
神經性吞嚥困難是由於各種先天性異常引起的食管壓迫導致的。
血管異常通常是異常右鎖骨下動脈，從主動脈弓，主動脈弓加倍或左動脈韌帶右主動脈弓的左側延伸。由於異常血管的動脈粥樣硬化改變，兒童期或以後可出現吞嚥困難。X線檢查鋇SIP揭示了外源性壓迫，但對於確診需要造影。大多數情況下，不需要特殊治療，但有時需要手術矯正。
吞嚥困難如何診斷？
從診斷中獲得的“診斷的關鍵”
如果患者能夠像往常一樣（與這裡密集的食物附著在食管粘膜的情況除外）為方便快捷地喝液體，則說明狹窄，如果沒有 - 想像違反食道（賁門失弛緩症，神經系統事件的運動功能）。如果患者難以進行實際的吞嚥運動，則有必要懷疑延髓癱瘓。如果吞嚥困難是永久性或非常痛苦的，則不能排除惡性腫瘤造成的狹窄。如果從病人的咽喉接收的液體中潺潺聽到聲音，並出現頸部突起，有必要思考“咽袋”的存在（食物它可以反芻，拋出回到上咽科）。
咽部病理不難鑑別診斷。診斷任務是確定吞嚥困難的性質 - 功能性或有機性。
官能吞嚥困難，其特徵在於發作或瞬時發生，並且由刺激食物引起，大部分液體，冷，熱，尖銳的，酸性的，以及其他的。同時不會引起癲癇發作esophagism密集的食物。表現的嚴重程度不隨時間變化。發生的時間不取決於食物通過食道的階段。
器官病理引起的吞嚥困難的特點是發展緩慢，逐漸加重。它是由密集食物的通道引起的，液體通過的難度在深遠的狹窄病例中被注意到。四平食品帶水救濟。注意到嘔吐的影響已經很深遠; 病灶的水平可以通過發生時間，攝入食物後胸骨後面的疼痛來確定：在頸部區域 - 在1-1.6c之後; 在胸部 - 5-6秒後; 在心臟 - 在7-8 c。尖銳的疼痛是潰瘍性食管炎，反流性食管炎，憩室炎的特徵 - 異物很少患有癌症。
有機性吞嚥困難，甚至表現得很弱，應該是癌症的驚人症狀，因為它是最早的，也許是早期表現的唯一表現。一個強制研究綜合體應該包括PHEGS和食管的對比熒光透視。在發現有機病理學的情況下，由胸外科醫生進行額外的調查，如果有專家在場，則是食管和縱膈手術中心的專家。
對患者進行檢查