吞咽困难
最近審查：12.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
吞咽困难的原因
吞咽困难的原因包括肿瘤、神经因素和其他因素。
恶性肿瘤
- 食道癌
- 胃癌
- 咽癌
- 外部压力（例如肺癌）
神经系统原因
- 大道麻痹（运动神经元疾病）
- 延髓外侧综合征
- “重症肌无力”
- 脊髓空洞症
其他
- 良性狭窄
- 咽部憩室
- 贲门失弛缓症
- 系统性硬化症
- 食管炎
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
咽囊或鳃囊
这是下缩肌“Killian 点”粘膜疝出。可能出现口臭、食物反流以及颈部可见的膨出囊（通常在左侧）。诊断依据为荧光透视下吞钡。治疗方式为手术。
咽癌
口咽肿瘤患者通常仅在病情已发展至晚期时才寻求医疗救治。症状包括：咽喉不适、咽喉部异物感、耳部放射痛（耳痛）以及冷热食物对咽喉局部造成刺激。下咽肿瘤的症状包括吞咽困难、声音改变、耳痛、喘鸣和咽喉疼痛。治疗通常采用手术、化疗和放疗相结合的方式。
食道癌
食管癌常伴有失弛缓症、巴雷特溃疡、食管痂（皮肤脱落的一种疾病）；普拉默-文森综合征；食管癌患者往往吸烟。
吞咽困难是渐进性的。手术切除的可能性很大（存活超过5年的情况非常罕见）；姑息手术——使用特殊导管（例如Celestin）进行插管。
[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]
良性食管狭窄
病因：胃食管反流、吞咽腐蚀性物质、食管异物、外伤。治疗：食管扩张术（内镜下或麻醉下使用探条）。
贲门失弛缓症
在这种情况下，食管蠕动功能受损，下食管括约肌松弛不足。患者能够吞咽液体和固体食物，但吞咽速度非常缓慢。吞咽钡剂时，放射科医生可以看到食管“带状”结构早期充盈，但扩张会延迟。此类患者可能出现口臭，以及因吸入致病微生物而反复出现肺部感染。肌瘤切除术后，高达75%的患者可治愈。食管充气扩张术也有一定的疗效。
[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]
Plummer-Visoia综合征
这是在缺铁性贫血的背景下，食管粘膜萎缩和特殊结缔组织增生；它也发生在环后癌（位于环状癌后面）中。
口咽性吞咽困难
口咽性吞咽困难是指食物从口咽部进入食道的困难；它是由于食道近端功能障碍引起的。
它最常发生在患有神经系统疾病或影响横纹肌的肌肉疾病的患者身上。神经系统疾病包括帕金森病、中风、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症（L'Antebellum病）、延髓性脊髓灰质炎、假性延髓麻痹和其他中枢神经系统疾病。肌肉疾病包括皮肌炎、重症肌无力和肌营养不良症。
吞咽困难的症状包括初期吞咽困难、鼻腔反流以及咳嗽时气管吸入。诊断通过直接观察患者并录像钡餐检查进行。吞咽困难的治疗针对潜在病因。
食管吞咽困难
食管吞咽困难是指食物难以通过食管，是由机械性阻塞或运动障碍引起的。
机械性阻塞的原因包括食管内病变，例如消化性狭窄、食管癌和下食管黏膜。机械性阻塞也可能由压迫食管的外在病理过程引起，包括：左心房扩大、主动脉瘤、血管病变（例如异常锁骨下动脉（隐匿性吞咽困难）、胸骨下甲状腺肿、颈部骨外生骨疣以及胸部肿瘤，最常见的是肺癌。淋巴瘤、平滑肌肉瘤或转移性癌症偶尔也会影响食管。腐蚀性物质的摄入常导致严重的阻塞。
当食管平滑肌功能受损（即食管蠕动和食管括约肌功能受损）时，运动障碍会导致吞咽困难。运动障碍包括食管失弛缓症和弥漫性食管痉挛。系统性硬化症可能是运动障碍的一个病因。
运动障碍会导致固体和液体食物的吞咽困难；机械性阻塞仅会导致固体食物的吞咽困难。患者进食肉类和面包最为困难；然而，有些患者无法进食任何固体食物。主诉下食管吞咽困难的患者通常能够准确定位病因，而主诉上食管吞咽困难的患者通常病因不明。
吞咽困难可为间歇性（如下食管括约肌功能障碍、下食管环或弥漫性食管痉挛）；数周或数月内迅速进展（如食管癌）；或数年内进展（如消化性狭窄）。消化性狭窄导致吞咽困难的患者通常有胃食管反流病病史。
液体或固体吞咽困难有助于区分运动障碍和阻塞。应进行钡餐检查（钡剂与硬面包丸混合，通常以胶囊或片剂的形式）。如果检查结果显示阻塞，则需要进行内镜检查（可能还需要活检）以排除恶性肿瘤。如果钡餐检查结果为阴性或怀疑存在运动障碍，则应进行食管动力检查。吞咽困难的治疗应针对病因。
[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]
环咽肌运动不协调
环咽肌收缩不协调是指环咽肌（食管上括约肌）收缩不协调。这种疾病可导致岑克尔憩室；憩室内容物反复吸入可导致慢性肺部疾病。该病可通过手术切除环咽肌来纠正。
[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]
神秘的吞咽困难
神秘的吞咽困难是由于各种先天性异常的血管压迫食道而发生的。
血管异常通常指起源于主动脉弓左侧的异常右锁骨下动脉、主动脉弓重复或伴有左动脉韧带的右主动脉弓。吞咽困难可能在儿童期或以后出现，这是由于异常血管的动脉粥样硬化改变所致。钡餐检查可显示外源性压迫，但确诊需要动脉造影。大多数情况下无需特殊治疗，但有时需要手术矫正。
如何诊断吞咽困难？
从病史中获得“诊断的关键”
如果患者能够像平常一样轻松快速地饮入液体（除非稠密的食物粘在食管黏膜上），则提示存在狭窄；如果无法饮入，则应考虑食管运动功能障碍（贲门失弛缓症、神经性病例）。如果患者吞咽困难，应怀疑延髓麻痹。如果吞咽困难持续存在或伴有剧烈疼痛，则不能排除恶性肿瘤引起的狭窄。如果患者在饮入液体时喉咙发出咕噜声，并且颈部出现突出，则应考虑存在“咽袋”（食物可能从咽袋中反流，被吐回咽喉上部）。
咽部病变的鉴别诊断并不困难。诊断任务包括确定吞咽困难的性质——功能性还是器质性。
功能性吞咽困难的特征是发作性或短暂性发作，由刺激性食物诱发，通常是流质、冷、热、辛辣、酸等。同时，稠密的食物不会引起食管痉挛。症状的严重程度不会随时间而改变。发作时间与食物通过食管的阶段无关。
器质性病变引起的吞咽困难起病缓慢，逐渐加重。吞咽困难常由吞咽稠密的食物引起，在严重狭窄病例中，液体吞咽困难尤为明显。进食时饮水可缓解症状。在严重病例中，已出现呕吐；病变程度可根据疼痛发作时间判断，吞咽食物后胸骨后疼痛：颈部疼痛约在吞咽食物后1-1.6秒；胸部疼痛约在吞咽食物后5-6秒；心脏疼痛约在吞咽食物后7-8秒。剧烈疼痛为溃疡性食管炎、反流性食管炎、憩室炎（异物）的特征，癌症患者很少出现。
器质性吞咽困难，即使症状轻微，也应警惕癌症，因为它是最早的，甚至可能是唯一的早期表现。强制性综合检查应包括食管胃镜检查 (FEGS) 和食管造影 X 光检查。如果发现器质性病变，则应由胸外科医生或（如果当地有条件的话）食管和纵隔外科中心的专家进行额外检查。
患者检查