胃食管反流病（GERD） - 手术治疗

在决定手术治疗时，应仔细考虑患者的其他治疗方案，因为症状可能是由 GERD 以外的疾病引起的。

消除反流的手术的目的是恢复贲门的正常功能。

手术治疗的适应症：

• 无论有无食管裂孔疝，保守治疗 6 个月均失败；
• 胃食管反流病的并发症（狭窄、反复出血）；
• 频繁吸入性肺炎；
• 巴雷特食管（由于恶性肿瘤的风险）；
• GERD 与对充分抗反流治疗有抵抗力的支气管哮喘合并存在；
• 患有 GERD 的年轻患者需要长期抗反流治疗。

胃食管反流病手术治疗的适应症

充分药物治疗无效；胃食管反流病并发症（食管狭窄、反复出血）；巴雷特食管伴有高度上皮发育不良（由于恶性肿瘤的风险）。

首例尼森胃底折叠术于1955年实施，用于治疗反流性食管炎和食管裂孔疝。迄今为止，该手术是治疗胃食管反流病（GERD）最常用的外科手术方法。然而，尽管开放式抗反流手术疗效相当高且稳定，但尚未普及，主要原因是这些手术创伤性大且疗效难以预测。

术后可能出现以下并发症：

• 腹胀综合征。特征是进食后立即出现上腹部饱胀感。这是通过手术增强下食道括约肌来消除嗳气的结果。吸烟或饮用大量碳酸饮料的患者尤其容易出现腹胀。这种综合征通常会在几个月后消退。
• 1/3 的患者术后会出现吞咽困难，这与术后水肿有关，可自行缓解。

患者教育

应告知患者，GERD 是一种慢性疾病，通常需要使用质子泵抑制剂进行长期维持治疗以防止并发症。

建议患者遵循改变生活方式的建议。

应告知患者胃食管反流病可能出现的并发症，并建议患者在出现并发症症状时联系医生：

• 吞咽困难或吞咽疼痛；
• 出血；
• 减肥；
• 早早有饱腹感；
• 咳嗽和哮喘发作；
• 胸痛;
• 经常呕吐。

应告知长期无法控制的反流症状患者需要进行内窥镜检查以发现并发症（例如巴雷特食管），并且如果出现并发症，则需要定期进行内窥镜检查或活检。

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