食道运动障碍

食管运动障碍是食管运动（运动）功能障碍，在食管没有器质性病变的情况下，食物从咽喉到胃的运动发生改变。

食管运动功能紊乱会导致食物前行运动延迟或减慢，或出现逆行运动。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

食管运动障碍的分类

一、胸段食管蠕动障碍

1. 超运动

• 节段性食管痉挛（“胡桃夹食管”）
• 弥漫性食管痉挛
• 非特异性运动障碍

2. 运动减退

II. 括约肌活动障碍

1. 下食管括约肌

心功能不全：

• 胃食管反流病
• 贲门失弛缓症
• 心脏痉挛

2. 上食管括约肌

[ 4 ], [ 5 ]

胸段食管蠕动亢进症

胸段食管运动亢进症的特征是张力和运动增强，这不仅在吞咽食物时可见，在吞咽动作之外也可见。约10%的患者可能没有疾病症状（潜伏期）。在这种情况下，食管运动亢进症可以通过食管荧光透视检查以及食管测压法进行诊断。

胸段食管运动亢进症的主要症状有：

• 吞咽困难- 吞咽困难。吞咽困难通常并非持续存在，可能在一天内出现又消失，也可能持续数天、数周、数月，然后再次出现。吸烟、过冷或过热的食物、辛辣的香料和酱汁、酒精、心理情绪压力等都可能诱发吞咽困难；
• 胸痛——突然发作，可能非常剧烈，可放射至左臂、肩胛骨、半侧胸部，当然需要与冠心病进行鉴别诊断。与冠心病不同，胸痛与体力活动无关，心电图上也没有缺血性改变；
• “喉咙有异物”的感觉——当食道起始部分痉挛时就会出现这种感觉，在神经症和歇斯底里症中更常见;
• 食管轮廓出现锯齿状改变、局部变形、造影剂团块在食管任何部位滞留超过5秒（食管透视检查时）。

节段性食管痉挛（“胡桃夹食管”）

在这种食管运动障碍的变体中，观察到食管有限区域痉挛。主要症状包括：

• 吞咽困难——主要特征是难以通过半流质食物（酸奶油、干酪）和富含纤维的食物（新鲜面包、水果、蔬菜）；喝果汁时可能会出现吞咽困难；
• 胸骨中下1/3处出现中等强度的疼痛，无放射痛，逐渐停止；
• 食道有限区域痉挛；
• 食管壁有限区域痉挛性收缩，持续时间超过 15 秒，幅度为 16-18 毫米汞柱（根据食管张力造影）

弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛的特征性表现为：

• 胸骨或上腹部剧痛，迅速向上蔓延，并沿胸腔前表面放射至下颌和肩部。疼痛突然发生，常伴有吞咽动作，持续时间较长（半小时至数小时），部分患者饮水后疼痛可能消失。疼痛是由胸段食管长时间非蠕动性收缩引起的；
• 矛盾性吞咽困难——吞咽液体食物时吞咽困难更明显，吞咽困难较少进食固体食物时。吞咽困难可能每天发生，或每周出现1-2次，有时每月出现1-2次；
• 疼痛发作结束时的反流；
• 食管壁痉挛延长（超过15秒）（食管X射线检查时）；
• 食管壁自发性（与吞咽无关）收缩，幅度较大（超过 40-80 毫米汞柱），收缩间隔超过 3 厘米（根据食管张力造影）。

[ 6 ]

食管非特异性运动障碍

在食管蠕动功能保持的背景下，食管运动功能出现了非特异性紊乱。

主要症状如下：

• 胸骨中上1/3处周期性出现不同程度的疼痛，通常发生在进食、吞咽时，而非自发性疼痛。疼痛通常持续时间不长，可自行缓解，或服用抗酸药或饮水后缓解；
• 吞咽困难很少见。

在透视下，可以观察到吞咽过程中食管壁发生的非推进性、非蠕动性收缩。

食管运动亢进症需与食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反流病和缺血性心脏病等疾病进行鉴别。为了确诊，需进行食管荧光透视检查、食管镜检查、食管pH值测定和压力测定、食管内注入盐酸的检查、在食管张力计、放射学和心电图控制下，向食管内充气橡胶球囊的试验（该试验可诱发食管运动亢进症的出现）。

胸段食管蠕动功能减退

原发性食管蠕动减退症较为少见，主要见于老年人及慢性酒精中毒者，可伴有贲门功能不全，在反流性食管炎的发生发展中起一定作用。

约20%的食管运动减退症患者没有任何症状。其余患者可能出现以下疾病表现：

• 吞咽困难；
• 反流；
• 进食后上腹部沉重感；
• 食道（胃）内容物吸入呼吸道，引发慢性支气管炎、肺炎；
• 食管炎；
• 食管下括约肌区域的压力降低（食管张力减退症检查期间）。

心脏痉挛

贲门痉挛是指下食管括约肌的痉挛性收缩。目前文献中尚未就该疾病的术语达成共识。许多人将其与贲门失弛缓症联系起来。著名胃肠病学专家AL Grebenev和VM Nechayev（1995）认为贲门痉挛是一种较为罕见的食管痉挛类型，并不认为贲门痉挛等同于贲门失弛缓症。

在疾病初期，临床表现明显表现出心身症状，例如易怒、情绪不稳定、流泪、记忆力下降和心悸。此外，患者还会抱怨喉咙有“异物感”，食物难以通过食道（“食物卡在喉咙里”）。之后，食道异物感不仅会在进食时困扰患者，在进食之外，尤其是在焦虑不安时也会感到不适。患者常常会因为害怕加剧这些异物感而拒绝进食。吞咽困难通常伴有呼吸频率加快和呼吸急促。呼吸频率显著加快时，可能会发生食物噎住。

通常，除了吞咽困难之外，患者还会受到胸骨后中下三分之一处肩胛间区域的灼热感和疼痛的困扰。

精神创伤和心理情绪紧张的情况很容易引发吞咽困难和胸痛。

疼痛，如吞咽困难，可能与食物摄入有关，但通常与食物无关，有时会达到疼痛危机的强度。

经常会出现烧心、打嗝、进食等症状。这些症状可能是由于胃部运动亢进和张力亢进引起的。

在心脏痉挛的严重临床症状的情况下，患者会出现明显的体重下降，因为患者由于害怕疼痛加剧而很少进食。

食管荧光透视检查有助于诊断心脏痉挛。本例中，食管下括约肌痉挛可见。食管X光片上，其轮廓呈波浪状，并出现凹陷。

[ 7 ]

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉疾病，包括吞咽时贲门打开反射持续受损和出现胸段食管运动障碍。

[ 8 ], [ 9 ]