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健康

診斷心臟賁門失弛緩症

,醫學編輯
最近審查:17.06.2019
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疑似失弛緩症時難以呈現典型的投訴患者胸骨後疼痛餐後反流(回流),頻繁打嗝發作,噯氣和減肥吞嚥結合就產生了。

檢查應包括與懸架硫酸鋇,fibroezofagogastroduodenoskopiyu(FEGDS),食管測壓和心電圖(ECG)的食道的X射線檢查。正是這種診斷方法的結合,可以確定賁門失弛緩症的存在,以排除類似臨床症狀的疾病。

 尤其需要仔細詢問患者,以確定賁門失弛緩症的典型心臟症狀。

  • 吞嚥困難的發生取決於食物的一致性(緻密,液體)。困難時作為固體或液體食物更典型的為失弛緩症吞嚥吞嚥而吞嚥困難的發生固體寫入通常只與食道的結構變化(消化性潰瘍狹窄,癌等)相關聯。
  • 喝冷飲或碳酸飲料時吞嚥困難。
  • 患者使用什麼方法來促進吞嚥,如站立。
  • 胸部疼痛與進食或身體壓力有關(有必要區分食管和冠狀動脈疼痛)。
  • 患者有沒有酸味的食物返流(因為賁門失弛緩症期間食物中含有鹼性介質)。
  • 患者是否因與反流有關的咳嗽而醒來,以及早晨枕頭上是否有食物跡象(“濕枕頭”的症狀)。
  • 減肥速度有多快。患者有多少打嗝和bel氣。

以下幾點在考試中尤為重要:

  • 檢測體重減輕。
  • 由於在上呼吸道存在食管起源的異物而檢測到呼吸急促。
  • 鑑別吸入性肺炎的跡象。
  • 調查頸部,鎖骨上和腫塊周圍的淋巴結,以及時發現食管癌可能的轉移灶,這也表現為吞嚥困難。
  • 小心觸診肝臟也用於檢測轉移。

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適應其他專家的諮詢意見

鑑別診斷困難。建議諮詢以下專家:

  • 心髒病專家 - 疑似缺血性心髒病(IHD):
  • 腫瘤科醫生 - 如果有吞嚥困難的器質性病因; 精神科醫生 - 如果您懷疑吞嚥困難(厭食症)的神經原因。

心臟賁門失弛緩症的實驗室診斷

推薦的調查方法:

器官診斷賁門失弛緩症

強制檢查方法:

  • 使用硫酸鋇懸液對比食管和胃的X線檢查 - 疑似賁門失弛緩症的吞嚥困難患者。

賁門失弛緩症的徵兆:

  • 食道的延長管腔。
  • 沒有胃氣泡。
  • 從造影劑延遲釋放食管。
  • 食道末端部分變窄(“蠟燭火焰”)。
  • 缺乏正常的食管壁蠕動收縮。
  • 在研究過程中,有必要確保膈肌食管開口無疝,固定食管狹窄和腫瘤形成。

該方法檢測賁門失弛緩症的靈敏度為58-95%,特異性為95%。

FEGDS排除pseudoachalasia(縮小食道的,由於各種原因,例如心臟食道腺癌),並在上胃腸道的粘膜病理變化。

賁門失弛緩症的內鏡標誌:

  • 食道的延長管腔。
  • 在食管中存在食物塊。
  • 食道的變窄和在食道在其最小排出空氣心臟孔口開口,而是通過孔的內窺鏡的尖端期間感測電阻小(如果所感測的電阻相當顯著,腫瘤來源變窄的高概率)。
  • 膈肌食管和Barrett食管沒有疝氣。

PHEGS檢測賁門失弛緩症的靈敏度低於放射性對照研究 - 29-70%,特異性相同 - 95%。為了檢測有機性食道的狹窄程度,PHEGS的靈敏度應該是76-100%。

推薦研究:

食管運動功能的研究是食管測壓。

賁門失弛緩症的特徵徵兆:

  • 根據食管的蠕動收縮,食管中沒有逐漸增加的壓力;
  • 吞嚥時食管下括約肌缺失或不完全鬆弛;
  • 食管下括約肌壓力增加;
  • 在吞嚥運動之間的間隔內增加食道內壓力。

食管測壓法對賁門失弛緩症的敏感性為80-95%,特異性為95%。

ECG(優選在胸部疼痛發作期間)排除可能的IHD。

隨後,胸部,食管和胃的X射線檢查以及食管運動功能(食管測壓)的動態研究。

額外的儀器研究方法被用來識別鄰近器官的病理學或者如果鑑別診斷是必要的:

  • 超聲檢查腹腔器官;
  • 食管閃爍顯像;
  • 胸部器官的計算機斷層掃描。

鑑別診斷心臟賁門失弛緩症

鑑別診斷與以下疾病有關。

食管,由於食管下括約肌的腫瘤病灶面積的縮小:臨床表現類似於真正的賁門失弛緩症,但仔細檢查可以揭示淋巴結腫大,肝腫大,可捫及腹腔。對於鑑別診斷,特別需要PHAGS。

胃食管反流病。主要症狀是胃灼熱(在胸骨後面燒)和酸性胃內容物的返流。由於消化道狹窄或食管蠕動的並發症,吞嚥困難是一種較少見的症狀。嚥下稠密的食物/液體食物時吞嚥困難更為典型。食道的內腔沒有擴大。在垂直位置,食道對比度不會像賁門失弛緩症一樣徘徊。通過EEGD,可以識別Barrett食管典型的糜爛或變化。

CHD。疼痛的臨床特徵與心源性賁門失弛緩症的臨床特徵沒有區別(特別是當進食引起心絞痛疼痛時),但是心絞痛的吞嚥困難不是特徵性的。由於硝酸甘油也可以阻止賁門失弛緩痛,因此分化也變得困難。有必要進行心電圖檢查,並且如果對診斷有疑問,則應進行綜合檢查以檢測心肌缺血。

先天性食管膜,狹窄,包括由腫瘤引起的那些:吞嚥困難是典型的,特別是在攝取緻密食物時; 在某些情況下,有延遲食管內容物的嘔吐和反流。

神經性厭食症。可能的神經源性吞嚥困難通常伴有嘔吐(胃內容物)和體重減輕。

其他疾病:食管痙攣,硬皮病食管損害,懷孕,查加斯病,澱粉樣變性,唐氏疾病,帕金森病,奧格羅夫綜合徵。

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