治療賁門失弛緩症
最近審查：23.04.2024
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賁門失弛緩症的治療有幾個目的：
消除不受限制的下食管括約肌形式的食物通過的功能障礙，並防止疾病並發症的發展。
最有效的是肺炎和心肌切開術。藥物治療具有輔助意義。
非藥物治療賁門失弛緩症
政權
負荷限制：身體特別是腹部肌肉，心理（睡眠不少於8小時/天）。
飲食
賁門失弛緩症患者應該遵循特定的飲食和特殊的食物攝入建議。
吃完後立即避開身體的水平位置; 在睡眠期間身體的嚴格水平位置未示出，因為食物可以被截留在食道到幾個小時，和睡眠，這對於抽吸創建先決條件時上食管括約肌放鬆。慢慢食用，徹底咀嚼。
食物不應太冷或過熱，飲食應排除可加劇特定患者吞嚥困難的食物。
應該記住，食物量不應過多，因為暴飲暴食會導致病人病情惡化。建議每天觀察四餐或五餐。
Cardiodiosis
治療心源性賁門失弛緩症的最常見和有效的方法。該方法的實質在於用高壓在空氣或水中註入氣囊的下食道括約肌的強制擴張。
心臟適應症的適應症：
- 首次確定I型和II型賁門失弛緩症; 心臟手術後復發。
心臟賁門失弛緩症的心臟手術未在下列情況下指出。
- 不可糾正的血液凝固性障礙。伴隨食管曲張靜脈或其狹窄。
- 三次無效進行了心臟碘化。心臟再灌注後存在食管穿孔的病變。
- 伴隨疾病的存在顯著增加了手術治療的風險（因為心臟碘化會導致食管穿孔，這將需要及時治療）。
- 食管在肺動脈化過程中穿孔的概率約為3％。
- 在食管明顯彎曲的情況下，已經提出了用於內窺鏡檢查的心髒病的技術。
肉毒桿菌毒素的應用
在其他的方法用於降低下食道括約肌的音調可在食管下端括約肌的肉毒桿菌毒素或硬化劑被提及壁間給藥（例如，1％十四烷基硫酸鈉溶液，乙醇胺油酸酯，5％morruata鈉溶液，1％etosisklerola溶液的5％的溶液），使用內窺鏡的針。肉毒桿菌毒素以劑量50-100 IU的給藥直接進入下食道括約肌的區域中。在製備過程中所需的重複給藥。引進肉毒桿菌毒素是有限的重要性：只有30％的後內鏡治療沒有經歷的患者吞嚥困難。賁門失弛緩症患者的內鏡治療表明，這是不可能進行cardiodiosis和kardiomiotomii。
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藥物治療賁門失弛緩症
最有效的藥物是鈣通道阻滯劑和硝酸鹽。使用說明如下：
- 在心臟消化或心肌切開術之前需要緩解症狀。
- 使用其他治療方法無效或效果不全。
- 嚴重伴隨疾病的存在，不包括心臟手術或心肌切開術的可能性。
使用的藥物：
尼群地平在舌下餐前30分鐘給藥10-30毫克。舌下餐前給予5mg硝酸異山梨酯30分鐘或口服10mg劑量。
賁門失弛緩症的手術治療
Kardiomiotomiya
下食管括約肌區切開術 - 心肌切開術。其行為適應症：第一種賁門失弛緩症I型和II型; 心臟手術後復發。
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禁忌
- 伴隨疾病的存在，這顯著增加了手術治療的風險。
- 不可糾正的血液凝固性障礙。
- 靜脈曲張擴張食管靜脈的存在。
通常，通過開放式進行心肌切開術，但近年來，用於心臟切開術的內窺鏡方法已經變得普遍。應用腹腔鏡和胸腔鏡技術。建議將心肌切開術與胃底折疊術結合起來，以防止病理性胃食管反流。
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胃
有必要考慮在患者的營養狀況下施行胃造瘻術的可能性，當無效的治療無效時，並且手術方法的風險很高。
食管癌
我們應該考慮食管切除術治療賁門失弛緩症的效率低下以及可行的食管癌的可能性。在以下情況下指示食管切除術，隨後是食道的成形術。
由於心臟賁門失弛緩症的嚴重表現，堅持飲食建議，藥物治療，心功能不全和手術治療對患者的生活質量無法接受是無效的。
發生胃食管反流病或其並發症的持續表現，其中醫療和手術方法被證明是無效的，並且患者的生活質量低得令人無法接受。食管癌的發展提供了可行性
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治療心臟賁門失弛緩症並發症
如果你無法通過口腔進食，則會顯示以下活動：
- 靜脈注射液體以糾正脫水和電解質紊亂，這些病人經常發生。
- 靜脈注射藥物，通過口腔引入是不可能的。
- 通過鼻食管探頭吸入食道內容物以防止吞嚥唾液的反流和嘔吐。
- 如果急需的醫療措施需要推遲數天，那麼完全的腸外營養。由於心臟起搏使食道穿孔時，需要採取以下措施。
- 緊急外科醫生諮詢（通常是開放手術，雖然有成功的腹腔鏡治療報告）。
- 通過鼻食管探頭吸入食道內容物以防止吞嚥唾液的反流和嘔吐。
- 靜脈注射液體以糾正脫水和電解質紊亂，這些病人經常發生。
- 主要針對口腔微生物群的廣譜抗生素腸外給藥。
- 麻醉性鎮痛藥在嚴重疼痛綜合徵中的腸外給藥。
進一步管理患者
觀察賁門失弛緩症患者在專業醫院進行。
措施
患者的質疑：評估疾病的進展及其發生率。頻率為每6-12個月1次。
體格檢查：檢查賁門失弛緩並發症體徵 - 吸入性肺炎，食管癌。頻率為每6-12個月1次。
實驗室檢查：一般血液檢查，一般尿液檢查，血液白蛋白含量。如果懷疑由於賁門失弛緩症而導致營養攝入不足，則必要時給予頻率。
器械檢查（PHAGS，放射照相術）：評估疾病進展及其發生率，及時發現疾病並發症。每6-12個月進行一次頻率檢查，或者在有特殊臨床表現的情況下進行必要的檢查。
此外，如有必要，有必要確定所使用藥物的長期使用可能產生的副作用。
評估治療的標準
- 恢復 - 吞嚥困難的完全消失，造影劑在X線檢查過程中通過食管進入胃的正常化作為治療賁門失弛緩症有效性的標準。
- 改善-吞嚥困難症狀明顯減輕，造影劑在X線檢查過程中通過食道進入胃部略微延遲。
- 沒有變化 - 吞嚥困難的保留，以前的影像學檢查，沒有食管內測壓開放下食管括約肌的反射。
- 惡化是吞嚥困難增加，出現脫水徵象，酮尿症，肺並發症（肺炎）。
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患者教育
患者必須提供有關即將到來的醫療事件的全部信息
應該告知患者所有患者均未觀察到治療的積極效果，即 當採取措施不會導致患者病情緩解時可能會出現這種情況。
患者應該明白，在持續治療的影響下，疾病表現消失並不意味著完全治愈，所以有必要繼續遵守醫學建議。
應警告患者不要使用含有能夠損害食管粘膜的物質的片劑劑型：
- 乙酰水楊酸（包括預防血管意外所需的小劑量）;
- 非甾體類抗炎藥（NSAIDs），即使有腸溶衣;
- 抗壞血酸;
- 硫酸亞鐵
- 氯化鉀;
- 阿崙膦酸鈉;
- 多西環素;
- 奎尼丁以緩釋片劑的形式存在。
如果你不能拒絕使用這些藥物，應該用一杯水沖洗，然後站立。應該告知患者心臟賁門失弛緩並發症的表現，以便當他們發展時，他可以按時尋求醫療幫助。
盈利能力
就業不破，直到吞嚥困難只是暫時的，或者出現在某些食物，而且可以通過飲食或zapivaniya的適當設置，直到功率降低，不擴大食道和是不是太激烈食道炎來克服。有必要記住心理因素在這些病變中的重要性。如果有神經官能症的跡象，那麼就可以得出結論; 這也適用於食管週期性痙攣，這幾乎總是神經病性疾病。
對於那些賁門失弛緩症是不適合用心理負荷和上夜班的工作，等等。賁門失弛緩症的N.保守治療為宜與工作停止，在此期間，病人必須休息開始，習慣吃的正確方式，即E.在完全靜止的狀態在沒有身體或精神壓力和施加的鎮靜和解痙治療。
如果有更嚴重的吞嚥困難，恆定為所有固體養分，體重減輕，食道的擴大，與停滯或肺部並發症更明顯的伴隨食管炎是適當建立殘疾為一個療程的，其可以是一個膨脹或操作。如果結果不正確或無法積極治療，則無論患者的工作類型如何，都將患者轉為殘疾（完全）。