缺血性中风 - 信息概览

缺血性中风是一种病理状态，并非一种独立而特殊的疾病，而是在各种心血管系统疾病中，在进行性全身或局部血管损伤的框架内发展的一种疾病。缺血性中风患者通常患有全身血管疾病：动脉粥样硬化、动脉高血压、心脏病（缺血性心脏病、风湿性心脏病、心律失常）、糖尿病和其他伴有血管损伤的疾病。

中风包括急性脑血管意外，其特征是突然（数分钟内，很少数小时）出现局灶性神经系统和/或全身性脑部症状，这些症状持续超过24小时，或因脑血管病因导致患者在更短时间内死亡。缺血性中风的病理状态是急性局灶性脑缺血。如果神经系统症状在最初24小时内消退，则该病理状态被定义为短暂性脑缺血发作，不被归类为缺血性中风，但与后者一起被归类为一组缺血性急性脑血管意外。

ICD-10 代码：

• 163.0. 因脑前动脉血栓形成引起的脑梗塞。
• 163.1. 因脑前动脉栓塞引起的脑梗塞。
• 163.2. 因未明确的脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗塞。
• 163.3.脑动脉血栓形成引起的脑梗塞。
• 163.4. 脑血管栓塞引起的脑梗塞。
• 163.5. 因不明原因的脑动脉闭塞或狭窄引起的脑梗塞。
• 163.6. 非化脓性脑静脉血栓形成引起的脑梗塞。
• 163.8. 其他脑梗塞。
• 163.9. 未明确的脑梗塞。
• 164. 未指明是出血还是梗塞的中风。

流行病學

中风分为原发性（患者生前首次发病）和继发性（患者曾患过缺血性中风）。此外，还区分致死性和非致死性缺血性中风。目前，中风急性期被接受为此类评估的时间间隔 - 从出现神经系统症状之日起 28 天（之前为 21 天）。在规定时间内反复恶化和死亡被视为原发性缺血性中风和致死性缺血性中风。如果患者度过了急性期（超过 28 天），则中风被认为是非致死性的，如果再次发生缺血性中风，则后者被定义为复发性中风。

脑血管病是全球第二大死亡原因，也是成年人致残的主要原因。据世界卫生组织统计，2002年约有550万人死于中风。

不同地区中风的发病率差异很大，每年每千人中风发病率为1至5例。北欧和中欧国家的中风发病率较低（每千人0.38-0.47例），东欧国家的中风发病率较高。25岁以上人群中风发病率为3.48±0.21例，中风死亡率为每千人每年1.17±0.06例。在美国，高加索人种的中风发病率为每千人1.38-1.67例。

过去十年，许多西欧国家的中风发病率和死亡率有所下降，但由于人口老龄化和对主要危险因素的控制不足，预计中风患者数量将会增加。

欧洲国家开展的研究表明，中风患者的医疗组织和提供质量与死亡率和残疾率之间存在明显的联系。

急性脑血管意外在总死亡率结构中占21.4%。过去10年，劳动年龄人口中卒中死亡率增长了30%以上（每10万人中41人）。卒中后30天内早期死亡率为34.6%，约50%的患者在一年内死亡，即每两个患者中就有一个死亡。

中风是人口致残的主要原因（每千人中3.2人）。根据中风研究，31%的中风患者需要外界帮助才能照顾自己，20%的患者无法独立行走。仅有8%的幸存者能够重返原来的工作岗位。

国家卒中登记处（2001-2005年）的数据显示，卒中死亡率与发病率显著相关（r = 0.85；p < 0.00001），但尽管全国各地区卒中发病率最大相差5.3倍，死亡率却相差20.5倍。这表明不同地区的医疗质量存在差异，各地区医院死亡率相差6倍以上也证实了这一点。

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原因 缺血性中风

缺血性中风是指由于某种原因，大脑某个部位的血液供应中断，从而导致脑组织损伤。病因可能包括：

1. 动脉粥样硬化：胆固醇和其他脂肪物质在血管壁上的堆积会导致斑块形成和血管变窄，进而引发脑血管阻塞。
2. 栓塞：栓塞是指血凝块（栓子）或其他物质脱落，阻塞脑血管。栓塞可由心律失常（如心房颤动）或其他心脏问题引起。
3. 颈动脉狭窄：向大脑供血的颈动脉变窄会增加中风的风险。
4. 血栓形成：脑血管内直接形成血栓（血凝块）可导致缺血性中风。
5. 高血压：高血压会损害血管壁并增加血栓的风险。
6. 糖尿病：糖尿病会增加血管损伤和斑块积聚的风险。
7. 高胆固醇血症：血液中胆固醇含量升高会导致动脉斑块形成。
8. 吸烟：吸烟会增加患动脉粥样硬化和中风的风险。
9. 遗传因素：某些基因突变和遗传综合症可能会增加中风的可能性。
10. 先兆偏头痛：部分患有先兆偏头痛的人可能会发生中风，这被称为“先兆偏头痛并脑梗塞”。

另请阅读：缺血性中风——病因和发病机制

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發病

缺血性中风是由于动脉阻塞导致脑部血液供应中断，从而导致脑组织氧气和营养供应不足而发生的。缺血性中风的发病机制包括以下几个阶段：

1. 动脉阻塞：缺血性中风最常见的原因是向脑部供血的动脉中形成血栓（血凝块）或栓子（内含物）。血栓形成的原因包括动脉粥样硬化（胆固醇和其他物质沉积在动脉壁上）、血栓形成（血凝块直接在动脉内形成），或来自身体其他部位（例如心脏）的栓子脱落。
2. 缺血（缺氧）：动脉阻塞会导致脑组织的氧气和营养供应减少或停止，从而引起受影响区域缺氧（缺氧）和缺血（缺乏血液供应）。
3. 生化级联：当发生缺血性中风时，生化级联开始，包括激活炎症过程、积累导致脑细胞损害的代谢物以及激活小胶质细胞（脑巨噬细胞），这些都会增加炎症和组织损伤。
4. 细胞凋亡和坏死：由于缺血，脑细胞开始发生细胞凋亡（程序性细胞死亡）或坏死（细胞死亡），导致组织活力丧失。
5. 脑肿胀：缺血性中风会导致脑肿胀，因为脑组织中积聚的液体会增加颅骨压力并损害血液供应。
6. 梗塞形成：缺血和缺氧会导致脑梗塞（死组织）形成，从而成为长期后果和无法弥补的损害的根源。
7. 并发症：中风后可能会出现并发症，例如脑肿胀、感染、癫痫，甚至复发性中风。

症狀 缺血性中风

缺血性中风会引起多种症状，具体取决于大脑受影响的部位和严重程度。缺血性中风的一些常见症状包括：

1. 肌力丧失或瘫痪：通常身体一侧变得无力或瘫痪。这可能表现为手臂、腿部或面部肌肉无力。
2. 说话困难：患者可能有说话困难、理解言语困难或失去说话能力。
3. 吞咽困难：缺血性中风会导致吞咽食物和液体困难。
4. 感觉丧失：患者可能会出现身体一个或多个部位的感觉丧失，表现为刺痛、麻木或感觉减退。
5. 混合症状：中风症状通常多种多样。例如，患者可能同时感到虚弱和说话困难。
6. 头痛：头痛通常很严重，可能是中风的症状之一。
7. 失去协调性和平衡性：患者可能会遇到平衡和动作协调困难。
8. 视力丧失：中风可能导致一只或两只眼睛视力丧失或视野发生变化。
9. 意识变化：患者可能会出现意识变化，包括失去意识或嗜睡。
10. 空间和时间定向障碍：患者可能难以确定位置和时间。

另请阅读：缺血性中风 - 症状

診斷 缺血性中风

检测中风的标准测试是FAST（面部、手臂、言语、时间）测试，它有助于快速识别症状。如果患者出现面部、手臂或言语障碍，应立即拨打112或同等级别的救护服务电话。

FAST（面部、手臂、言语、时间）测试是一种简单有效的中风检测方法，有助于快速识别症状。操作方法如下：

1. 面部：要求患者微笑。如果患者一侧面部出现问题或无法微笑，这可能是面部肌肉瘫痪或感觉丧失的征兆，也可能预示着中风。
2. 手臂：请患者将双臂举至身前，并与地面保持平行。如果一只手臂无法抬起或开始下垂，则可能是手臂无力或瘫痪的征兆，也可能预示着中风。
3. 言语：请患者重复一个简单的句子。观察他们是否能够正确发音并组成一个可理解的句子。如果他们发音困难或无法将单词串联起来造句，这可能是言语障碍的征兆，也可能预示着中风。
4. 时间：如果您发现任何上述症状（面部、手部、言语障碍），请立即拨打 911。务必迅速采取行动，因为尽早开始中风治疗最有效。

另请阅读：缺血性中风 - 诊断

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治療 缺血性中风

缺血性中风的治疗需要快速而全面的方案。治疗效果取决于症状出现后的时间，因此，如果怀疑中风，应立即呼叫救护车。以下是缺血性中风的主要治疗方法：

1. 溶解血栓的药物（溶栓疗法）：如果您因血栓阻塞血管而导致缺血性中风，可以使用一种称为血栓溶解剂（例如阿替普酶）的药物。这种药物有助于溶解血栓并恢复脑部血流。
2. 抗血小板药物：可以使用阿司匹林和双嘧达莫等药物来减少血液凝结并防止新血凝块的形成。
3. 抗凝剂：在某些情况下，可能会开出华法林等抗凝剂来预防血栓。
4. 维持治疗：患者可能需要治疗来控制高血压、糖尿病等并存的医疗问题。
5. 物理治疗和康复：中风后，物理治疗和康复对于恢复虚弱肌肉的功能和恢复日常生活技能非常重要。
6. 风险因素控制：建议患者改变生活方式，例如健康饮食、积极锻炼、戒烟和控制压力，以控制中风风险因素。

中风治疗应个体化，并由医生监督。重要的是为患者提供支持，并进行长期病情管理，以防止复发并改善生活质量。

另请阅读：缺血性中风 - 治疗

預防

预防缺血性中风至关重要，因为许多危险因素是可以控制的，可以降低中风的可能性。以下是一些预防缺血性中风的建议：

1. 血压控制：高血压是中风的主要危险因素之一。定期检查血压，如果血压升高，请遵医嘱控制血压。
2. 吸烟：吸烟是导致中风的主要危险因素。最好的策略是彻底戒烟。
3. 糖尿病控制：如果您患有糖尿病，请按照医生的指示控制血糖水平。
4. 健康饮食：均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和鱼类。限制盐、糖和饱和脂肪的摄入。
5. 体力活动：规律的体力活动有助于维持心血管健康。每周至少进行150分钟的体力活动。
6. 控制体重：保持健康的体重，因为肥胖会增加中风的风险。
7. 适量饮酒：如果您饮酒，请适量。建议饮酒量因人而异。
8. 预防药物：在某些情况下，您的医生可能会开抗血小板药物或抗凝剂来预防血栓，特别是如果您有中风的高风险。
9. 管理风险因素：定期体检并监测您的健康状况。如果您有其他风险因素，例如心房颤动、高胆固醇或家族病史，请遵循医生的建议。
10. 生活方式：避免压力，保证充足睡眠，并管理好心理健康因素，因为压力会增加中风的风险。

遵循这些步骤将有助于降低患缺血性中风的风险并保持心血管系统处于良好状态。

另请阅读：缺血性中风 - 如何预防？

預測

预后取决于多种因素，主要取决于脑损伤的体积和位置、相关病变的严重程度以及患者的年龄。缺血性中风的死亡率为15-20%。病情最严重时期出现在最初3-5天，这是由于损伤区域脑水肿加重所致。之后，病情会逐渐稳定或好转，受损功能也会逐渐恢复。