缺血性卒中：主要症状和首发体征

缺血性中风是指血栓或栓子阻塞脑动脉，导致部分神经组织供血中断，从而突然发作。症状因受影响区域而异，可能在几分钟内出现，也可能在少数情况下于数小时内逐渐发展。典型症状包括笑容不对称、手部无力或笨拙以及言语不清，但也存在“无症状”变异型，表现为头晕、步态不稳、复视或单眼突然失明。时间至关重要：症状识别得越早，急救措施越及时，挽救脑组织的几率就越大。

近年来，人们对后循环卒中的症状有了更深入的了解，这主要得益于对后循环卒中（椎基底动脉系统，该系统为脑干、小脑和枕叶供血）认识的提高。这类卒中通常以平衡、视力和言语障碍为主，而无明显的肢体无力，因此往往发现较晚。提高对“非典型”症状的认识并加强公众教育有助于减少患者就医延误。

最初几分钟：当事人及其周围的人应该注意到什么

一种实用的识别方法是“FASTER”规则，即国际BE FAST指南中定义的“平衡、眼睛、面部、手、言语、时间”。突然失去平衡、严重视力障碍、面部不对称、手部无力或言语障碍——任何这些症状都需要立即拨打急救电话。BE FAST方法在经典的“面部、手、言语”三联征的基础上增加了平衡和眼部症状，从而提高了后循环卒中的检出率。

研究表明，与单独使用“面部、手部、言语”方法相比，使用“BE FAST”口诀可以提高中风的正确识别率。这对于眩晕、复视、视力模糊和突发性步态不稳等症状尤为重要。在日常诊疗中，这些症状常常被误诊为“疲劳”、“颈椎骨软骨病”或“耳部疾病”，从而导致危险的延误。

如果症状突然出现，且您感觉身体状况良好，并且几分钟内没有缓解，您应该提高警惕。切勿开车、等待症状自行消失，或服用镇静剂或止痛药试图“熬过去”。唯一可靠的做法是立即拨打急救电话，并告知急救人员症状出现的大致时间。

表1. 需要立即呼叫救护车的信号

符号	它如何体现出来？	为什么它很重要？
面部不对称	微笑“飘动”，嘴角下垂。	通常是大脑半球损伤的第一个明显迹象。
手臂无力或麻木	手臂既不会抬起也不会“下垂”。	表明存在局部缺陷，需要紧急评估。
言语障碍	言语不清，说话困难	可能是优势半球受损的迹象。
失去平衡	不稳，向一侧倒下	后循环卒中的线索。
突发性视觉障碍	复视、视野一半丧失、单眼失明	可能出现视网膜动脉阻塞或枕叶受累。

动脉盆地示意图：前循环和后循环

当供应额叶和顶叶的前循环受到影响时，运动和语言障碍最为常见。其特征性表现包括面部不对称、一侧手臂和一侧腿部无力、言语障碍、理解困难、失用症和视力下降。严重病例还可能出现意识障碍。这种疾病更容易被他人注意到，因此也更容易被识别。

后循环卒中可能起病急骤，表现为头晕、步态不稳、复视、视物模糊、协调性障碍、易跌倒、吞咽困难和构音障碍。恶心和呕吐有时会伴随这些症状，此时这些症状常被误诊为“胃炎”或“前庭神经炎”。即使没有明显的手臂无力，也不能排除卒中的可能，也不应因此而掉以轻心。

枕叶卒中常表现为单侧视野缺损，若视网膜动脉受累，则可导致单眼完全失明。脑干卒中可导致构音障碍、吞咽困难、复视和严重步态不稳等症状。这些症状尤其危险，因为延误治疗会增加呼吸窘迫和昏迷的风险。

表2. 按血液供应区域划分的主要症状

水池	更常见的观察	临床线索
前循环	身体一侧无力麻木，言语和理解能力受损	经典的“脸、手、言”。
后循环	头晕、步态不稳、复视、构音障碍、吞咽困难、视觉障碍	通常是“非焦点”投诉，漏诊风险较高。
视网膜动脉	一只眼睛突然失明，“帘幕”	一种相当于中风的紧急情况。

“非典型”和隐匿性表现

与男性相比，女性在卒中初期更容易出现非局灶性症状，例如突发性、非局部性虚弱、意识模糊、恶心、呕吐和晕厥。这并不意味着卒中“危险性更低”，但确实会增加卒中被延迟识别的风险。医护人员和家属应重视这种性别差异带来的风险。

老年、糖尿病和多种并发症会使病情表现得不那么明显：患者不会出现严重的虚弱，而是突然变得笨拙、无缘无故跌倒、意识混乱以及步态急剧恶化。这类患者的症状常常被归因于“年龄”或“疲劳”，这是非常危险的。任何正常功能的突然变化都需要立即拨打急救电话。

小脑和脑干卒中起病隐匿，常伴有严重眩晕、呕吐和眼球震颤，容易被误诊为周围迷路病变。在发病初期评估患者的步态和稳定性有助于怀疑眩晕是由中枢性病变引起，从而指导患者走上正确的治疗路径。

表3. 中风的常见症状及预防方法

掩码状态	有什么相似之处？	中风有哪些令人担忧的迹象？
前庭神经炎	头晕和恶心	突然跌倒、严重步态不稳、复视、构音障碍。
先兆性偏头痛	视觉现象，麻木	突然出现持续性缺陷，没有逐渐加重的迹象。
低血糖	困惑，虚弱	存在局灶性血糖不足和不对称，但血糖正常。
周围性面神经麻痹	面部不对称	额部面部表情保留在周围性病变中更为常见，而在中风中，则表现为皮质轮廓。

如何评估严重程度：筛查和临床量表

在院前阶段，急救人员和医生会使用一些简单的筛查工具。辛辛那提院前急救量表（Cincinnati Prehospital Scale）评估面部不对称、手臂无力和语言功能，有助于快速识别可能的卒中病例。“面部、手臂、语言”和“FASTER”方法也得到广泛应用。这些工具虽然不能提供诊断，但可以节省宝贵的时间。

在急诊科，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损的严重程度。该量表包含15个项目：意识水平、凝视、视野、面部表情、肢体力量、协调性、感觉、言语、理解和注意力。总分有助于预测预后并制定治疗策略。

为了快速分诊疑似严重血管闭塞的患者，有时会在院前使用改良的严重程度评分标准，以便将他们转诊至具备血栓取出能力的中心。这是一种组织工具，并不能取代医院内的神经影像学检查或临床判断。

表4. 根据美国国立卫生研究院卒中量表评估的内容

堵塞	需要注意什么	为什么有必要？
意识、凝视、视觉场	联系、指令、眼神交流、现场脱节	检测皮质和干细胞病变。
面部表情和言语	面部不对称、言语清晰度和理解能力	对优势半球和传导者的评估。
力量、协调性、敏感性	抬起手臂和腿、指鼻试验、触觉	局部缺陷的量化。
关注与忽视	双侧刺激的执行	发现疏忽行为。

妇女、老年人和弱势群体：需要特别关注的事项

女性更容易出现看似“非特异性”的症状，例如突发恶心、呕吐、意识改变以及一种“异常”的感觉。这些症状与就诊延迟和漏诊中风的风险相关。教育项目建议在教授中风识别知识时考虑性别差异。

老年往往伴有认知和运动功能障碍，因此，突然跌倒、步态异常恶化、新出现的言语不清或突发性精神萎靡等症状，在排除中风可能性之前，都应考虑为中风的可能。糖尿病和慢性疾病可能会使典型的临床表现变得模糊不清。

近期研究表明，男女之间的差异不仅体现在临床表现上，也体现在预后上：女性更容易出现更严重的卒中，出院后功能障碍也更严重，因此需要尽早采取康复策略并获得社区支持。这一发现对医疗保健系统和家庭支持具有重要意义。

表5. 女性和老年人的“危险信号”

情况	例子	行动
突然出现恶心和呕吐，但无腹痛	在头晕和站立不稳的背景下	考虑中风，请拨打急救电话。
不明原因的跌倒	“我的腿软了，”新的不稳定	排除后循环卒中。
突然出现混乱或异常行为	“他找不到合适的词语，” “他认不出来了”	立即送往中风中心进行评估。

立即采取的措施：初步响应算法

如果您怀疑自己中风，唯一正确的做法是立即拨打急救电话。务必告知调度员症状出现的大致时间并列出主要体征。避免自行进食、饮水或服用药物，因为这可能会影响吞咽功能，增加误吸的风险。

在急救人员到达之前，务必确保患者休息，如果出现呕吐，请让患者侧卧，并监测其呼吸和意识状态。避免驾驶，不要把联系急诊室的时间推迟到“明天”，也不要等待症状自行消失。时间对于再灌注治疗的效果至关重要。

表6. 救护车到达前应该做什么和不应该做什么

行动	能	这是被禁止的
打电话叫救护车	是的，一有迹象就立即采取了行动	-
提供水、食物和药片。	-	由于存在误吸风险和症状混淆，不建议使用。
自行前往医院	-	这不可能，这是浪费时间和使用专业中心的机会。
呼吸和姿势控制	是的，如果发生呕吐，让病人侧卧。	-

快速识别中风的重要性：症状与治疗之间的关系

早期识别症状有助于进行再灌注治疗：在最初几小时内静脉注射溶栓药物，并对合适的患者进行机械取栓。这些方法已被证实能够改善功能预后，但只有在早期入院的情况下才有效。因此，症状识别方面的培训是降低致残率的关键。

即使症状减轻或消失，也不应因此而忽略评估，因为短暂性脑缺血发作（TIA）可能是一个预警信号，往往会导致完全性中风。通过专业评估病因和风险因素，可以启动预防措施并防止复发。

表7. 症状与可能病变的比较

症状	可能受影响区域	临床线索
右侧肢体无力麻木	左侧额顶叶区域	常伴有言语障碍。
复视、步态不稳、声音嘶哑	脑干，小脑	注意背部血液循环，不要等到手部无力才采取行动。
一只眼睛突然失明	视网膜或视束	中风后的紧急护理。