缺血性中风的症状

缺血性中风的症状多种多样，取决于脑损伤的部位和体积。脑梗塞最常发生的部位是颈动脉（80-85%），较少见的是椎基底动脉盆腔（15-20%）。

大脑中动脉供血区梗死

大脑中动脉血供区的一个特点是存在明显的侧支循环系统。大脑中动脉近端（M1段）闭塞时，可能发生皮质下梗死，而皮质区血供不受影响，脑膜吻合口血流充足。缺乏这些侧支循环时，大脑中动脉血供区可能出现大面积梗死。

如果大脑中动脉浅支供血区域发生梗死，可能会出现头部和眼球急性偏向患侧半球；如果优势半球受损，可能会出现完全失语和同侧意念运动性失用症。如果下优势半球受损，可能会出现对侧空间忽视症、病感缺失症、失韵症和构音障碍。

大脑中动脉上支区域梗死的临床表现为对侧偏瘫（主要为上肢和面部）和对侧偏瘫，主要部位相同，但无视野缺损。病变广泛时，可能出现眼球外展和注视患侧半球。优势半球病变可导致布罗卡运动性失语症。同侧肢体的口腔运动不能用症和意念运动不能用症也很常见。下优势半球梗死导致单侧空间忽略和情绪障碍。大脑中动脉下支阻塞时，可能出现运动障碍、感觉性失写症和立体辨认障碍。常可发现视野缺损：对侧同向偏盲或（更常见）上象限偏盲。优势半球病变导致韦尼克失语症，表现为言语理解和复述能力受损，以及语义错乱。下优势半球梗塞导致对侧忽略，同时感觉功能占优势，即病感缺失症。

纹状体囊动脉供血区梗死的特征是严重的偏瘫（或偏瘫伴偏侧感觉减退）或伴或不伴构音障碍的偏瘫。根据病变的大小和位置，偏瘫主要影响面部和上肢，或影响对侧整个半身。大面积纹状体囊梗死时，可能出现大脑中动脉或其软脑膜分支闭塞的典型表现（例如失语、忽视和同侧偏盲）。

腔隙性梗死的特征是单条穿支动脉（单条纹状体囊动脉）的供血区域出现病变。可能出现腔隙性综合征，尤其是孤立性偏瘫、偏身感觉减退、共济失调性偏瘫或偏瘫合并偏身感觉减退。任何高级皮质功能障碍的征象，即使是短暂性的（失语、失认、偏盲等），都有助于明确鉴别纹状体囊梗死和腔隙性梗死。

大脑前动脉供血区梗死

大脑前动脉供血区梗死的发生率比大脑中动脉供血区梗死的发生率低20倍。最常见的临床表现是运动障碍；皮质支闭塞时，大多数病例会出现足部和整个下肢的运动障碍，上肢轻瘫，面部和舌头广泛受损。感觉障碍通常较轻，有时完全消失。也可能出现尿失禁。

大脑后动脉供血区梗死

大脑后动脉闭塞会导致颞叶枕叶和内侧基底部发生梗死。最常见的症状是视野缺损（对侧同向偏盲）。也可能出现幻视和视幻觉，尤其是在下优势半球受累时。大脑后动脉近端（P1）闭塞可导致脑干和丘脑梗死，因为这些区域由大脑后动脉的一些分支（丘脑下丘脑动脉、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉）供血。

椎基底动脉供血盆地梗死

基底动脉单穿支闭塞可导致局部脑干梗死，尤其在脑桥和中脑。脑干梗死伴有同侧脑神经症状以及对侧身体的运动或感觉障碍（即所谓的交替性脑干综合征）。椎动脉或其远端主要穿支闭塞可导致延髓侧支综合征（瓦伦伯格综合征）。延髓侧支的血供也存在差异，可能由小脑后下动脉、小脑前下动脉和基底动脉的小分支提供。

缺血性卒中的分类

缺血性中风是一种急性脑血管损伤的临床综合征，可由多种心血管系统疾病引起。根据急性局灶性脑缺血的发病机制，缺血性中风可分为几种不同的发病类型。目前最常用的分类是TOAST（Org 10172急性中风治疗试验），该分类可区分以下几种缺血性中风类型：

• 动脉粥样硬化血栓形成 - 由于大动脉粥样硬化，导致其狭窄或闭塞; 当动脉粥样硬化斑块或血栓碎片时，会形成动脉栓塞，这也包括在此类型的中风中;
• 心源性栓塞——栓塞性梗塞最常见的原因是心律失常（心房扑动和颤动）、心脏瓣膜疾病（二尖瓣）、心肌梗塞，尤其是发病时间不到3个月的心肌梗塞；
• 腔隙性 - 由于小口径动脉阻塞，其损害通常与动脉高血压或糖尿病有关；
• 缺血性，与其他较罕见的原因有关：非动脉粥样硬化性血管病，血液高凝，血液病，局灶性脑缺血发展的血流动力学机制，动脉壁夹层;
• 原因不明的缺血性中风。这包括原因不明的中风，或由两种或两种以上可能的原因引起的中风，无法做出最终诊断。

根据病变的严重程度，轻微中风被区分为一种特殊变体，与之相关的神经系统症状在疾病的前 21 天内消退。

在中风急性期，根据临床标准，可区分轻度、中度、重度缺血性中风。

根据神经系统疾病的动态，可以区分发展中中风（“中风进行中” - 神经系统症状的严重程度不断增加）和已完成中风（神经系统疾病的稳定或逆转发展）。

缺血性卒中的分期方法多种多样。结合流行病学指标以及关于溶栓药物在缺血性卒中适用性的现代观点，可将缺血性卒中分为以下几个阶段：

• 急性期为前3天，其中前3小时被定义为治疗窗（可使用溶栓药物进行全身给药的可能性）；如果症状在前24小时内消退，则诊断为短暂性脑缺血发作；
• 急性期——最长28天。此前，该时期被定义为最长21天；因此，作为诊断轻微中风的标准，仍然保留在发病第21天之前症状消退；
• 早期恢复期——长达6个月；
• 晚期恢复期——长达2年；
• 残留效应期-2年后。

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