中樞性中風後疼痛
最近審查：18.10.2021
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術語“中樞性中風後疼痛”是指中風後發生的疼痛和一些其他敏感性障礙。迪二氏和魯西（1906）描述了在一個丘腦心臟發作後的所謂丘腦綜合徵（淺表和深部偏身麻木，感覺性共濟失調，輕度偏癱，皮棉choreo，手足徐動症）的疼痛難耐的強度。中樞性疼痛的最常見的原因 - 丘腦（ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh及其細胞核）的血管損害。然而，也可能發生在ekstratalamicheskih爆發，如橋的失敗和橫向髓質中樞性疼痛。這些疾病最常見的原因是心髒病，出血，動靜脈畸形。中樞性疼痛的發病機制尚不清楚; 在大腦體感傳入系統，以及dizingibitsiyu，宣傳和繼發性神經遞質紊亂的失敗的可能發揮的作用。
流行病學
8％的患者在中風後1年內出現中樞性卒中後疼痛。由於中風發病率很高（每100 000人中有500例），中風後卒中患者的絕對人數非常顯著。
在50％的患者中，疼痛發生在中風後的第一個月內，37％ - 從1個月到2年，11年後發生2年。
中樞性中風後疼痛的症狀
中樞性卒中後疼痛通常發生在身體的右半部分或左半部分，儘管在一些患者中疼痛可能是局部的（在一隻手臂，腿部或面部區域中）。患者通常將疼痛描述為“燒灼”，“疼痛”，“捏”，“撕裂”。侮辱後疼痛可以增強各種因素：運動，寒冷，高熱，情緒。相反，在其他患者中，這些相同的因素可以減輕疼痛，特別是熱量。中樞卒中後疼痛通常伴有其他神經症狀，如感覺過敏，感覺遲鈍，麻木，對熱，冷，觸及/或振動的敏感性變化。經常觀察到對熱和冷的病理敏感性，它被認為是中樞神經性疼痛的可靠診斷標誌。根據研究，70％患有中樞性卒中後疼痛的患者不能感知0至50℃範圍內的溫度差異 神經性疼痛的特徵是71％的患者出現異常性疼痛現象。
治療中樞性中風後疼痛
確立了阿米替林的有效性（從75毫克/天以上），並且在疼痛發作後立即獲得最佳結果。選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑儘管具有更有利的安全性，但中樞性中風後疼痛無效，卡馬西平也是如此。對NSAIDs的治療沒有積極影響。使用阿片類鎮痛藥的結果也不令人滿意，因為副作用的發生率很高（儘管一些研究指出了一些積極的影響）。它有希望使用一些新的抗驚厥藥。特別是在初步研究中，使用普瑞巴林（300-600毫克/天，持續4週）獲得了令人鼓舞的結果。在接受普瑞巴林治療的患者中，生活質量顯著改善，疼痛減輕，而安慰劑組大多數患者的這些指標惡化。在普瑞巴林的副作用中，最常見的是嗜睡，隨後被調平。一般而言，中樞性卒中後疼痛患者的治療仍然是一個挑戰。鑑於中樞性卒中後疼痛的不同發病機制，目前正在研究合理組合藥物療法（抗抑鬱藥與抗驚厥藥和阿片類鎮痛藥聯用）的有效性。
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