脑和脊髓血管造影术

血管造影术是一种通过向脑供血动脉注射造影剂来检查脑和脊髓血管系统的方法。该技术由莫尼茨于1927年首次提出，但直到20世纪40年代才开始在临床上广泛应用。

X射线设备的改进、血管内导管系统的发明、X射线手术和新型X射线造影剂的出现，使得人们能够先对主动脉，然后对颅内动脉进行单独的造影。选择性血管造影术成为可能——这种方法是在穿刺并插入大动脉（通常是股动脉）后，在X射线透视控制下将导管插入脑内的特定血管盆地（选择性血管造影）或单独的血管（超选择性血管造影），然后向动脉内注入造影剂，并在相应的投影上连续拍摄颅骨。现代血管造影设备是电视系统，其中使用电子光转换器和电视摄像机或位置电荷系统来配准X射线束。记录的视频信号以高分辨率数字化，然后计算机对整个数字图像序列进行数学处理，包括从每个序列图像中减去所谓的掩模——即在注入造影剂之前获得的序列中的第一个图像。减去“遮罩”后，图像上只剩下充满造影剂的血管轮廓，造影剂在血管系统中流动时，骨骼结构几乎不可见。这种方法被称为“数字减影血管造影”。

目前，脑血管造影主要用于怀疑脑动脉或动静脉动脉瘤时，作为术前诊断和术后监测的方法，以及用于确定颈部主要血管的血栓形成或狭窄情况。脑血管造影在确定各种脑肿瘤（主要是位于颅底的肿瘤）的血供来源及其与大动脉的关系方面仍然具有重要意义，这有助于规划手术入路和切除范围（例如脑膜瘤、垂体腺瘤等）。数字减影血管造影的适应症包括规划小型动静脉畸形的放射治疗。

随着3D重建方法在临床实践中的应用，中枢神经系统血管病理可视化领域迎来了新的可能性。高分辨率血管造影技术与脑血管三维模型的构建相结合已成为可能。

数字减影血管造影术是脑和脊髓血管疾病介入治疗的基础，在神经外科领域，这种治疗方法被认为是微创的。目前，该方向已被独立为一个专业——介入神经放射学。

脊髓血管造影用于检查脊髓的供血血管。所用技术类似于脑血管造影。通过股动脉导管，对疑似血管病变的盆腔动脉（通常是肋间动脉）进行导管插入。选择性脊髓血管造影是诊断脊髓动静脉畸形的主要方法，可以识别畸形的传入血管和传出血管。较少情况下，它用于确定某些类型脊柱和脊髓肿瘤（例如血管瘤和血管母细胞瘤）的血液供应。对脊髓和脊柱的供血血管进行导管插入不仅可以识别血管病变，还可以同时对动静脉畸形和涉及肿瘤血液供应的大血管进行栓塞。

在现代神经放射学实践中，对蛛网膜下腔和脑室系统进行正向造影的方法仍然保留。目前，脑脊液的造影通常使用碘基造影剂。自1925年第一种造影剂问世以来，降低此类物质毒性的研究从未停止。

使用非离子型造影剂进行脑室造影是一种侵入性诊断方法，目前已非常少见，且仅用于严格的临床指征。该方法通常通过穿刺侧脑室前角将造影剂注入侧脑室腔内。该检查的指征包括确定脑室开口的通畅性、脑导水管的状态以及第三和第四脑室，主要用于复杂的先天性脑脊液腔畸形和脑本身。作为该方法的改良，膀胱造影术也是一种独特的检查方法（将造影剂注入颅内囊肿的腔内，较少用于颅咽管瘤囊肿，以确定其与脑脊液腔的关系）。在配备 CT 的现代神经外科医院中，最常使用的是一种将侧脑室穿刺并向其中引入造影剂与 CT 功能相结合的技术——CT 脑室造影术。

脊髓造影术是一种检查脊髓脑脊液系统的方法。该方法通过穿刺脊髓蛛网膜下腔并注入水溶性造影剂来进行。该方法属于侵入性检查，不用于门诊。脊髓造影术分为两种：一种是下行脊髓造影术，即在枕大池水平穿刺蛛网膜下腔（目前几乎从未使用过）；另一种是上行脊髓造影术，即在下腰椎水平穿刺。这种方法早期被广泛使用，但随着核磁共振成像（MRI）的出现，它几乎已从日常实践中消失。在现代条件下，它主要用于确定复杂椎间盘突出症中脊髓蛛网膜下腔的受压程度，诊断脊髓膜的炎症变化（蛛网膜炎），在术后期间，解决椎间盘突出或肿瘤复发时蛛网膜下腔的通畅问题，术后瘢痕粘连过程。脊髓造影的指征仍然是怀疑脊髓脑脊液腔畸形（脊膜膨出）。在 CT 存在的情况下，脊髓造影通常只是进一步 CT 脊髓造影或其变体 - CT 脑池造影（用于可视化颅腔内的脑脊液瘘）的初步阶段。

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