Echoencephalography

Echoencephalography（EhoES同義- M-方法） -檢測顱內病理的方法，基於迴聲定位所謂矢狀腦結構通常佔據相對於中心位置到所述顱骨的顳骨。當對反射信號進行圖形記錄時，該研究被稱為腦電圖。

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適用於超聲波檢查

迴聲腦電圖檢查的主要目標是體積半球過程的快速診斷。該方法允許獲得對存在/不存在一個單方面幕上體積半球過程來估計受災半球內的環繞形成的近似大小和位置以及腦室系統和腦脊液循環的狀態的診斷間接指示。

列出的診斷標準的準確度是90-96％。一些觀測除了間接標準能夠獲得半球的病理過程的直接標誌，即，信號直接反映在腫瘤，腦出血，殼的外傷性血腫，小動脈瘤或囊腫。他們發現的可能性非常小 - 6-10％。Echoencephalography最有信息時單側體積幕上病變（原發性或轉移性腫瘤，腦出血，外傷性殼血腫，膿腫，結核瘤）。所述M-回波的合成位移，以確定存在，當事人，近似位置和體積，並且在一些情況下，形成的病理的最可能的性質。

對於患者和操作者而言，迴聲腦部檢查絕對安全。超聲波振動，位於對生物組織中的破壞作用的邊緣的容許電力為13.25 W /厘米²，和超聲輻射在echoencephalography強度不超過每1cm的瓦特的百分之²。幾乎沒有任何回波腦電圖的禁忌症; 直接說明調查的成功事故的發生，即使有一個開放的頭部受傷，當時的位置M-回波能夠通過頭骨的骨頭從“neporazhonnogo”完好無損半球確定。

物理在線回波腦電圖檢查

Echoencephalography方法嵌入到臨床實踐在1956年，由於創新研究瑞典神經外科醫生L.萊克塞爾，誰用於工業探傷，在本領域中被稱為“非破壞性測試”的方法的改進裝置，並且基於超聲波的能力從介質的邊界反射，具有不同的聲阻力。從脈沖模式的超聲波傳感器，穿過骨骼的迴聲穿透大腦。在這種情況下，記錄三個最典型並重複的反射信號。第一信號 - 從頭骨骨板在其上的超聲換能器，所謂的初始複合物（TC）。第二個信號是通過反射來自大腦中間結構的超聲波束形成的。它們包括半球形裂隙，透明隔膜，第三腦室和骨骺。普遍接受的所有這些實體作為回波（回波-M）的中值（中）的指定。有限複合物（SC） - 引起的超聲波的從顳骨，發射機的相對佈置，內表面反射所述第三檢測信號。除了這些功能更強大，永久和典型的健康的腦信號在大多數情況下，可以註冊一個小幅度的信號被佈置在M-回波的任一側。它們通過超聲反射引起的從腦的側腦室顳角被稱為橫向和信號。通常相比M-回波和對稱地相對於中結構配置的橫向的信號具有較少的容量。

IA Skorunsky（1969），實驗條件和診所徹底研究ehoentsefalotopografiyu建議在前面中線結構的條件分割信號（在透明的分隔件）和srednezadnie（III心室和骨骺）部門M-迴聲。目前，通常接受以下用於描述超聲波圖的符號：NK--最初的複合體; M-M-echo; Sp D是右側透明分區的位置; Sp S - 左側透明分區的位置; MD是右邊M回波的距離; MS是從左邊到M-echo的距離; CC是最後的複合體; Dbt（tr） - 傳輸模式下的時間間隔直徑; P是以百分比表示的M回波脈動的幅度。迴聲腦電圖（腦電圖）的主要參數如下。

• 探測深度是組織中最大的距離，在這些距離上仍然可以獲得信息。該指標由所研究組織中超聲振蕩的吸收量，它們的頻率，散熱器的尺寸，裝置的接收部分的增益水平決定。在家用設備中，使用直徑為20mm，輻射頻率為0.88MHz的傳感器。這些參數可以獲得長達220毫米的探測深度。由於成人顱骨的平均橫截面尺寸一般不超過15-16厘米，因此探測深度達220毫米似乎是絕對足夠的。
• 設備的分辨能力是兩個物體之間的最小距離，在這兩個物體之間反射的信號仍然可以被感知為兩個獨立的脈衝。最佳的脈衝重複率（在0.5-5MHz的超聲頻率下）是憑經驗建立的，並且是每秒200-250。在這些位置條件下，可以獲得良好的信號記錄質量和高分辨率。

傳導和解讀迴聲腦波檢查結果的方法

實際上，在任何情況下都可以進行迴聲腦部檢查：醫院，綜合診所，救護車，病人床邊，地面（存在自主動力裝置）。不需要特別準備患者。一個重要的方法，特別是對於初學者來說，是考慮病人和醫生的最佳位置。在絕大多數情況下，這項研究更方便地在患者躺在背部的位置進行，最好是沒有枕頭; 移動扶手椅上的醫生在左側，稍微在患者頭後，在他的正前方是屏幕和儀表板。右手醫生自由，並在同一時間對患者的頂葉，顳區一定軸承產生迴聲定位，如果需要的轉動患者的頭部向左或向右，自由的左手進行ehodistantsii米的必要動作。

在用接觸凝膠潤濕頭部的前後部分之後，以脈沖模式（一系列持續時間為5×10 ⁶ s，每個脈衝中5〜20個波）進行迴聲定位。一個直徑為20毫米，頻率為0.88兆赫的標準傳感器首先安裝在眉骨外側或額山上，朝向相對顳骨的乳突。由於接近NK的操作員具有一定的經驗，大約50-60％的觀測值可以修復從透明分區反射的信號。輔助指導是來自側腦室顳角的更強大和持續的信號，其通常從透明隔膜的信號超出3-5mm。在確定透明隔膜的信號後，傳感器逐漸從頭皮的邊界向“耳垂”移動。在這種情況下，位於第三腦室和骨骺反射的M回波的中後部。這部分研究要簡單得多。當傳感器位於3-4厘米以上和1-2厘米的外耳道前方時 - 在第三腦室的投影區和顳骨上的骨骺處，最容易檢測到M-回波。該區域的位置允許記錄最大中值回波，該回波也具有最高的脈動幅度。

因此，M-回波的主要特徵包括優勢，顯著的線性延伸以及與橫向信號相比更明顯的脈動。M迴聲的另一個標誌是M迴聲從前向後的距離增加2-4 mm（約88％的患者）。這是因為在絕大多數人中，頭骨的形狀都是卵形的，也就是說，極股（前額和枕骨）的直徑小於中央（頭頂和顳側）。因此，在一個健康的人與mezhvisochnym大小（或者，換句話說，最終的複合物）透明的分隔件左14厘米和右位於6.6厘米的距離，以及III心室和骨骺-在7厘米的距離。

Echo-UPS的主要目標是盡可能準確地確定M回波距離。M-echo的識別和到中間結構的距離的測量應該反复並且非常小心地進行，特別是在困難和可疑的情況下。另一方面，在沒有病理的典型情況下，M回波模式非常簡單和刻板，以至於它的解釋沒有任何復雜性。為了精確測量距離，有必要將M-回波的前沿基部與參考標記清楚地結合起來，並在右側和左側交替位置。應該記住的是，在標準中有幾種變形的超聲波圖。

在檢測到M回波後，測量其寬度，標記首先應用於前端，然後測量到後端。應當指出的是，在直徑和寬度mezhvisochnym III心室之間的關係數據，N.皮亞於1968年獲得，與該結果echoencephalography pneumoencephalography和病理形態學研究比較數據RT良好相關。

第三腦室寬度與時間間隔之間的比率

第三腦室的寬度，毫米	厘米尺寸
3.0	12.3
4	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6	16,0-16,4

然後，記錄橫向信號的存在，數量，對稱性和幅度。回波脈動幅度計算如下。接收感興趣的圖像顯示信號後，例如，III心室，通過改變接觸力和傾斜角度是這樣的佈置珠被傳感器頭在信號的幅度將是最大的。此外，脈動複合體在心理上分成百分比，使得脈搏的頂部對應於0％，並且基礎對100％。脈沖頂點在其最小幅度值處的位置將指示信號的脈動幅度，以百分比表示。脈衝幅度假定為10-30％。在一些國內的腦波圖中，提供了一種功能，用圖形記錄反射信號的脈動幅度。為此，在定位第三腦室時，將參考標記精確地置於M-回波的前沿之下，從而隔離所謂的探測脈衝，然後將該設備轉移到脈動複合體的記錄模式。

應當指出的是，註冊ehopulsatsii大腦 - 一個獨特的，但顯然低估了echoencephalography。已知的是，在過程中收縮和舒張連續容積振盪顱腔不可伸長的發生與位於顱內血液節奏波動相關聯的環境。這導致在大腦邊界的腦室系統相對於所述換能器，其被記錄在形式ehopulsatsii的固定波束的變化。許多研究人員注意到腦血流動力學靜脈成分對迴聲波的影響。特別地，有人指出，絨毛叢充當泵，從心室吸入CSF朝向椎管和創建在顱內系統椎管水平的壓力梯度。在1981年，它是在犬模型生長與動脈的連續測量，靜脈，CSF壓力監測ehopulsatsii和超聲波多普勒（多普勒超聲）腦水腫的實驗研究中，頭的主血管。實驗結果清楚地表明細胞外和腦動脈和靜脈循環的指標顱內壓，脈動的性質和幅度M-回波的值之間的相互依存關係，以及。在適度的高溫CSF III心室的壓力，通常由一個小狹縫狀空腔的與基本平行的壁，變得適度拉伸。能力以接收反射的信號與振幅的適度增加變得很有可能ehopulsogramme和反映在一個更大的波紋約50-70％。在顱內壓更加顯著上升往往是相當不尋常的登記字符ehopulsatsii不與心臟收縮（正常）的節奏同步的，“飄飄”（波浪）。隨著顱內壓的顯著增加，靜脈叢消退。因此，當CSF的流出顯著吃力腦室擴大過度和採用圓形形狀。此外，在非對稱腦積水，其通常與單方面本體方法觀察的情況下，半球壓縮同側室間孔門羅駐紮側腦室導致腦脊髓流體射流急劇增加擊中III心室的相對壁，引起抖動。因此，所記錄的簡單經濟的方法顫動現象是針對側腦室的尖銳放大和III紋波M-回波結合根據UZDG和顱多普勒（TCD）顱內靜脈distsirkulyatsii - 極其特性症狀腦積水。

在脈沖模式下工作結束後，傳感器切換到傳輸研究，其中一個傳感器發射並且另一個接收通過矢狀結構的發射信號。這是顱骨，從而從中線結構無偏移信號“中間”頭骨精確地與最後鉸接重合的“理論”中線的左測試前緣標記M回波距離測量。

移位M-回波其值如下確定：從較大的距離，以迴聲-M（A）中減去較小的（b）中，將得到的差被分成兩半。通過2分割是與該測量到中間結構被計數相同的偏移的距離時兩次，一次加入本身的距離從理論矢狀平面（邊長的距離），和其他時間從它減去事實連接在遠處進行（上側）。

CM =（a-b）/ 2

為了正確解釋迴聲腦電圖數據，在M回波錯位範圍內的生理允許的問題具有重要意義。解決這個問題的很多功勞屬於L.R. Zenkov（1969）令人信服地證明了M-回波的偏差不應超過0.57mm。在他看來，如果位移超過0.6毫米，體積過程的概率是4％; 1毫米的M回波位移提高了73％，移位了2毫米 - 高達99％。雖然有些作者認為這種相關性有所誇張，然而這個仔細血管造影和外科手術研究證實研究人員清楚如何運行的錯誤的風險誰相信生理耐受量的2-3毫米偏移。這些作者大大降低了迴聲腦電圖檢查的診斷能力，人為地排除了大腦半球開始破壞時應該確定的小位移。

腦半球腫瘤中的迴聲腦部檢查

確定外耳道上方區域的M回波的位移大小取決於腫瘤沿半球長度的位置。顳側（平均11mm）和頂葉（7mm）腫瘤記錄最大的位移。自然地，較小的位錯固定在極葉腫瘤 - 枕骨（5毫米）和額葉（4毫米）。對於中間定位的腫瘤，移位可能不存在或不超過2 mm。移位的大小與腫瘤的性質之間沒有明確的相關性，但一般來說，對於良性腫瘤，位移平均低於惡性腫瘤（11 mm）（7 mm）。

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腦半球腦卒中

腦卒中的腦電圖檢查目標如下。

• 初步確定腦循環急性障礙的性質。
• 評估如何有效消除腦水腫。
• 預測中風的過程（特別是出血）。
• 確定神經外科干預的適應症。
• 評估手術治療的有效性。

原來，人們認為半球出血在箱子93％伴有M-回波的位移，而在缺血性中風的位錯次數不超過6％。隨後小心地驗證，觀察表明此方法是不準確的，因為半球腦梗塞引起中線結構的移位顯著更多-高達20％的病例。之所以在echoencephalography是由方法錯誤的一些研究人員致力於機會評估這樣顯著的差異。首先，它沒有考慮外觀率，臨床表現和超聲波診斷時間之間的關係。進行超聲波檢查的作者。凌晨急性腦卒中，但不是為了監視隨著時間的推移，它也注意到中線結構在廣大患者半球出血位移和腦梗死及其缺乏。然而，如果每晚監測租用成立，如果為腦出血，其特徵在於位錯（平均5毫米）的發生中風後立即，在腦梗死的位移M-回波（平均1.5-2.5毫米）在20中發生％的患者在24-42小時之後。另外，一些作者認為偏差大於3mm是診斷性的。很顯然，在這種情況下，人為地削弱echoencephalography診斷能力，因為它是缺血性中風的錯位往往不超過2-3毫米。因此，在用於存在或不存在位移M-回波的半球行程標準的診斷不能被認為是完全可靠的，然而，通常我們可以假設，半球出血通常會導致位移M-回波（平均為5毫米），而心肌大腦要么沒有伴隨著錯位，要么不超過2.5mm。已經發現，在腦梗塞，最明顯的錯位內側結構擴展頸內動脈血栓形成與Willis環脫開的情況進行了觀察。

關於腦內血腫的預後，那麼我們已經找到了定位，規模，速度和出血的大小和位移M-迴聲的動態發展之間存在很強的相關性。因此，當小於4毫米沒有疾病並發症的錯位M-回波經常成功結束對生命和恢復丟失的功能。與此相反，當中線結構的位移5-6毫米的死亡率或增加45-50％仍然粗糙局灶性症狀。預測成為幾乎完全不利剪切M-回波超過7毫米（98％致死率）。需要注意的是關於CT和echoencephalography出血預測當前比較數據證實了這些發現很長一段時間是很重要的。因此，與急性中風病人的重複攜帶echoencephalography，特別是在超聲/ TCD組合，它是違反酒類流通和血液流變的動態的非侵入性的評估非常重要。特別是，在臨床和儀器監測腦卒中的一些研究表明，患有嚴重腦外傷，並與急性腦循環障礙的漸進過程中的患者是由所謂的iktusy特點 - 突然，反复發作性腦缺血liquorodynamic危機。它們最常發生在清晨，並在多個觀測的水腫增加（偏移M-回波），用“飄動”ehopulsatsii III心室前面臨床血液破入腦的腦室系統具有尖銳靜脈循環窘迫的症狀的出現沿，有時混響元件顱內血管。因此，患者的這種非繁瑣和複雜的可用超聲波檢測可以有效的理由重新CT / MRI和angioneyrohirurga協商，以確定開顱減壓手術的可行性。

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迴聲腦外傷與創傷性腦損傷

意外的是，現在確定為人口死亡（主要是腦外傷）的主要來源。超過1500例患者的歷次考試用echoencephalography和超聲（其結果與CT / MRI進行比較，手術和/或屍檢）在識別複雜的顱腦外傷的這些方法的高信息含量的證據，頭部嚴重受傷。描述了外傷性硬膜下血腫超聲現象的三元組：

• M迴聲位移3-11毫米對側血腫;
• 在從未感染的半球觀察時直接反映腎上腺血腫的信號的最終複合體前存在;
• 在UZDG登記病灶側眶靜脈強大的逆行血流。

這些超聲現象的配准允許96％的病例確定亞殼血液積聚的存在，副作用和近似尺寸。因此，一些學者認為強制性provedenieehoentsefaloskopii誰接受TBI甚至一個簡單的，因為所有的患者不能在沒有亞臨床殼外傷血腫的完全信任。在大多數情況下，這種簡單不複雜的過程CCT標識無論是絕對正常的圖像或顱內壓增高的次要間接跡象（在脈動M-回波的在不存在其位移的幅度的增加）。與此同時，一個重要的問題正在得到解決，即開展昂貴的CT / MRI的便利性。因此，它是由TBI的診斷增加帘線壓縮的跡象時複雜有時不留CT和毛刺減壓時間或容量可挽救病人，echoencephalography選擇的基本方法。正是這種使用一維超聲波大腦的研究已經獲得了這樣的知名度L.萊克塞爾，他的研究被稱為他的同時代人“顱內病變診斷的一場革命。” 我們在醫院救護車（引入臨床實踐CT前）的神經外科echoencephalography的親身經歷證實了這一病理非常翔實的超聲波位置。在識別殼血腫方面，迴聲腦電圖檢查的準確性（與臨床照片和常規放射照相比）超過了92％。此外，在一些觀察中，臨床和儀器確定創傷性血腫定位的結果存在差異。在明確錯位M-回波朝向neporazhonnogo半球存在局灶性神經症狀被確定不禁忌和同側揭示血腫。這是如此違背局部診斷的經典大砲，那echoencephalography專家有時需要很多的努力，以防止神經外科作為錐體偏癱相反的一側計劃開顱手術。因此，除了識別血腫，echoencephaloscopy可以清楚地確定病變的一側，從而避免手術治療中的嚴重錯誤。錐體症狀血腫對同側側存在，可能是由於該非常顯著的橫向位移發生腦腦幹，其被按下以尖銳邊緣天幕草屑錯位的事實。

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迴聲腦積水與腦積水

腦積水綜合徵可伴隨任何病因的顱內過程。使用基於通過從橫向信號（srednesellyarny指數）反射的發送方法測量的相對位置信號M-回波的評估echoencephalography腦積水檢測算法。該指數的大小與側腦室的擴張程度成反比，並通過下式計算。

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

其中：SI - 平均平均指數; DT是研究傳輸方法到頭部理論中線的距離; DV ₁和DV ₂ - 到側腦室的距離。

根據腦電圖與腦電圖結果的比較，E.Kazner（1978）發現，成年人的SR通常大於4，與常模值接近的值應為4.1至3.9; 病理 - 小於3.8。近年來，這些指標與CT結果高度相關。

典型的高血壓 - 腦積水綜合徵的超聲徵象：

• 擴張並切割第三腦室信號的基礎;
• 橫向信號的幅度和長度增加;
• M回波脈動的放大和/或起伏特徵;
• UZDG和TKD提高循環阻力指數;
• 沿血管外和顱內血管（尤其是眼科和頸靜脈）靜脈循環異常的記錄。

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在腦電圖檢查中可能的誤差來源

根據大多數作者在日常和緊急神經相當豐富的經驗echoencephalography使用，研究在確定存在和第三方大宗幕上病變的準確率92-97％。應當指出的是，即使是假陽性或假陰性結果的最尖端的科研頻率的急性顱腦疾病（急性缺血性中風，腦外傷）的檢查中最高。顯著，尤其是不對稱的，腦水腫導致超聲波迴聲圖的解釋的最大困難：由於附加的多個的存在反射具有特別尖銳的肥大顳角信號是困難的，明確界定的上升沿M-迴聲。

在雙側大腦半球病變（通常是轉移瘤）罕見的情況下，缺乏位移M-迴聲（由於兩個半球“平衡”的形成）導致假陰性的結論是沒有體積的過程。

對於具有咬合對稱性腦積水的小隱靜脈腫瘤，可能出現這樣的情況，其中第三腦室的一個壁佔據超聲反射的最佳位置，這產生中間結構的位移的錯覺。通過記錄M-回波的波動脈動可以幫助正確識別乾病變。