缺血性中風的診斷
最近審查：23.04.2024
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[體檢
按照普遍接受的器官系統規則（呼吸系統，心血管系統，消化系統，泌尿系統等）對患有腦循環急性損傷的患者進行體格檢查。在評估神經系統狀態時，注意到腦部症狀（意識障礙，頭痛，噁心，嘔吐，全身性驚厥）的存在和嚴重程度，腦膜症狀和局灶性神經症狀。為了識別後者，需要對顱神經，運動系統，敏感和協調球體，植物系統和更高的心理功能的功能進行一致的評估。
腦卒中患者使用專門的尺度，當可能的神經缺陷的定量評估，例如健康（NIH卒中量表），斯堪的納維亞規模等在患者的衝程估計索引巴特爾功能恢復的程度全國學院的行程範圍改良Rankin量表，刻度格拉斯哥的成果。
缺血性腦卒中的實驗室診斷
腦卒中患者CBC必須執行（包括血小板計數），生物化學分析（葡萄糖，肌酸酐，尿素，膽紅素，總蛋白質，電解質，KLF），凝血（纖維蛋白原含量，活化部分凝血活酶時間，國際標準化比值），總尿液分析。
儀器診斷
中風儀器診斷的基礎是神經影像學的方法，特別是CT和MRI。這些方法用於卒中和其他顱內病變形式之間的鑑別診斷，闡明中風的性質（缺血性或出血性）和控制中風治療中受影響區域組織變化的性質。
在腦梗死急性期，缺血性損傷區域組織改變的主要類型是細胞毒性水腫，並且在微循環床病變中通常伴有血管源性水腫。在CT圖像上，疾病第一周期間的腦梗塞區看起來像均勻的低敏感部位，其通常對周圍大腦結構具有適度的體積效應。在大多數情況下，該部位對應於某個血管池，並且具有向外基部的楔形形狀。通常在疾病發作後10-14小時，在CT圖像上開始顯示腦梗塞區。
CT-缺血性損傷的大腦中動脈最早的標誌是沒有透鏡成像的核心或島的地殼由於細胞毒性腦水腫的受影響地區的發展。為了在第一時間行程大半球腦梗死之前出現gipodensivnyh在大腦中的物質變化可以通過在受影響的區域和缺乏的灰質和白質之間的對比縮小皮質溝識別本地體積的效果。
在一些情況下與缺血性中風，早變化揭示giperdensivnost繪出平均至少 - 患側大腦後動脈的，表示血管的血栓形成或栓塞的存在。CT也可以檢測各種血管變化，可能能夠誘導缺血性損傷：在動脈壁中粥樣硬化斑塊的鈣化，並壓接血管舒張，特別是dolihoektazii椎基底動脈血管系統中，腦血管畸形。
自從缺血性病變區灰質的第一周結束以來，在等密度區之前已經觀察到密度的增加，並且有時會出現稍微高度敏感的狀態，這與發生新生血管和恢復血流有關。這種現像給出了“霧化效應”，這使得難以確定腦梗塞亞急性期缺血性損傷區的真正邊界。但是，在此期間新型神經病發展的過程中，注意到受影響區域灰質中造影劑的積聚（所謂的迴旋型對比度增強），這使得可以準確地確定腦梗塞的邊界。在腦梗塞的第2週期間，體積暴露的積極作用通常會退化，並且隨後開始出現腦物質丟失的影響。在CT圖像上1,5-2個月後，顯示對應於出現的梗塞後囊腫的低敏性變化。
在CT中，由腦物質的血液浸透類型或血腫形成的急性缺血性損傷區域中的出血性轉化被很好地揭示。相應地，在出血性轉化區觀察到中度顯著或明顯的高密度變化。
在CT改變之前發生腦梗塞的MRI改變。在T2加權圖像中觀察到心肌腦的信號增加為幾個小時作為一個整體上的CT圖像gipodensivnye更改之前由於T2加權圖像，以增加在大腦中的物質中的水含量的高靈敏度。在T1加權像上，腦梗塞區的信號下降幅度適中，診斷信息不充分。但對於出血性轉化，T1加權像上的信號增加，與細胞外空間中高鐵血紅蛋白的出現有關，是主要的診斷標準。這種症狀在出血性轉化發展5-7天后開始出現並持續數週，此時腦梗塞並發症的CT徵像已經消退。
隨著信號強度MP-畫面的變化出現在腦梗塞並增加了體積效果表現平滑圖案溝和腦回，外部和內部空間液壓縮。與CT相比，MRI中的這些變化與在不同投影中獲得圖像的可能性相比更準確地顯示。
在腦梗塞的組織的過程中觀察到的2種基本類型的在病變區域的組織改變 - 充滿流體likvoropodobnoy（囊性變換），及神經膠質增生（膠質變換）囊腔的形成。的組織變化分化數據類型是複雜的作為CT圖像，並且所述正常T2和T1加權圖像，這是因為部分的水膠質變換總含量也增加在，但在較小的程度比在MI後囊腫。
在使用抑制自由水信號（FLAIR）的模式獲得的圖像上，由於膠質細胞中的水被束縛，因此膠質轉化的區域具有高信號，相反，梗塞後囊腫將是低強度的，因為它們大部分含有游離水。該方案的使用使得可以確定慢性腦梗塞區域中兩種類型的組織變化的比率，並且因此研究包括治療效果在內的各種因素對它們的影響。
使用CT或MP血管造影術可以檢測缺血性卒中患者腦血管和腦外血管的閉塞和狹窄，並評估Willis環和其他血管結構的變異。
近年來，不僅基於CT的腦血流評估方法，而且MP技術也被引入到臨床實踐中。這兩種方法都基於對比度的相應推注，並允許以獲得CT灌注和MR圖像的加權（在腦組織的血液的血液運輸體積期間相局部腦血流）腦灌注的各種參數。這些方法可以識別腦灌注不足的區域，這對於嚴重侵犯腦循環非常重要。
在腦部血管病變中新的和有效的是MRI研究的模式，其允許獲得擴散加權圖像。急性缺血性腦損傷中細胞毒性水腫的發展伴隨著水分子從細胞外向細胞內空間的轉變，這導致其擴散速率降低。這表現在以信號增強形式的彌散加權MRI圖像中。這種高度密集的變化通常表明發生對腦物質不可逆的結構損傷，並表現在梗塞區已經在後者發展的第一分鐘內。
使用彌散加權和灌注MR圖像可以解決使用其他CT和MRI方法無法解決的診斷問題。灌注MR圖像顯示腦灌注不足的區域。低灌注區域與組織潛在的可逆的變化 - 這些變化與高信號區域對擴散加權圖像的大小的患病率的比較允許從半影的實質區別的不可逆的缺血性腦損傷區。
目前CT和MRI診斷方法的發展水平使得成功地解決急性腦循環障礙中的大多數診斷問題成為可能。隨著時間的推移，使用其中的一些讓你監視在缺血性損傷，這對於治療干預的最恰當方法的選擇開闢了新的可能性的組織方面的變化，並監測急性腦血管事件的新治療方法的有效性。
MRI是急性腦缺血的活腦梗塞診斷成像的信息量最大的方法（使用擴散和灌注加權序列）已經在它的開始幾分鐘後可用。MRI的限制是更長的時間和研究的成本較高，這是不可能的研究患者的顱腔和起搏器金屬體。目前，在患有急性血管神經性疾病的研究中，接受的標準被認為是疾病為缺血性損傷和出血性中風之間鑑別診斷的初期優選使用CT的，因為在出血的該時間檢測當CT比MRI更高，除了在例高場磁共振掃描儀的特殊研究模式。