腦膜炎後的並發症

大腦軟膜的炎症，尤其是嚴重的炎症，會帶來長期後果並危及生命，腦膜炎的許多並發症是不可逆的並導致殘疾。[1]

流行病學

根據世界衛生組織的數據，根據研究，大多數（70%）細菌性腦膜炎患者患有腦積水，幾乎 90% 的患者都會出現由腦積水引起的嚴重疾病。

還應注意，神經系統並發症的發展通常與細菌性腦膜炎一起發生。當腦膜受到肺炎鏈球菌感染並發展為肺炎球菌性腦膜炎時，死亡率達到20%，25-50%的存活患者出現腦損傷、癱瘓、學習障礙等並發症。

在肺炎球菌性腦膜炎後的兒童中，聽力損失是 14-32% 病例的並發症。平均而言，在 13.5% 的腦膜腦膜炎球菌性炎症患者和 20% 的由流感嗜血桿菌引起的腦膜炎病例中會出現這種並發症。

原因 腦膜炎並發症

 當腦膜炎雙球菌（腦膜炎奈瑟菌）、肺炎球菌（肺炎鏈球菌）、鏈球菌無乳鏈球菌組血液中循環的毒素和抗體破壞細胞（包括神經元）時，感染學家和神經學家將 腦膜炎並發症的發生原因與細胞（包括神經元）功能障礙聯繫起來B、李斯特菌（Listeria monocytogenes）、流感嗜血桿菌、大腸桿菌（Escherichia coli）、小核糖核酸病毒科腸道病毒、柯薩奇和ECHO病毒、副粘病毒科、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒。[2]

克服血腦屏障，它們不僅可以穿透腦膜和蛛網膜下腔，還可以穿透腦實質。

此外，在神經元的改變中——在感染的侵襲和由此引起的炎症過程中——小膠質細胞和硬腦膜的免疫細胞的更具攻擊性的反應發揮了一定的作用：產生的抗體（IgG和IgM）用於破壞細菌或病毒可以增強體液鞘內（鞘下）免疫反應，導致細胞損傷和各種神經精神疾病的發展。[3]

風險因素

腦膜炎嚴重並發症的發展有以下關鍵風險因素：

• 老人和兒童的年齡（尤其是生命的第一年）；
• 免疫缺陷狀態；
• 嚴重的腦膜炎，特別是化膿的；
• 疾病的短暫臨床過程；
• 炎症過程的長前驅期;
• 在疾病的最初表現時意識受損;
• 由於延誤尋求醫療幫助而導致疾病檢測較晚；
• 對發熱中毒綜合徵和腦膜炎本身的治療不及時或不充分  - 延遲開始抗生素治療。

發病

對大腦結構和中樞神經系統的損害機制，即細菌和病毒來源的大腦軟膜炎症並發症發展的發病機制在出版物中進行了考慮：

• 急性細菌性腦膜炎
• 腦膜結核（結核性腦膜炎）
• 病毒性腦膜炎
• 腸病毒性腦膜炎
• 漿液性腦膜炎
• 化膿性腦膜炎

例如，細菌性腦膜炎（包括結核性腦膜炎）在腦室（腦積水或腦水腫）中積聚腦脊液 (CSF) 的機制可以通過以下事實來解釋：腦脊液在離開第四個腦室後流出。通過在蛛網膜下腔的正中孔和側孔（Magendie 和 Luschka 孔）中阻塞大腦蛛網膜（蛛網膜）膜絨毛的滲出物來預防腦室。

而腦組織的腦積水、腫脹和局灶化膿性浸潤導致其壞死並引起頭痛、視力和記憶力問題、抽搐、協調障礙等。

症狀 腦膜炎並發症

隨著腦膜炎的並發症，由於膜細胞和腦物質的性質，定位和損傷程度而出現症狀 - 在急性炎症和 腦膜綜合徵症狀消失後。儘管疾病會引起並發症和長期後果的最初跡象可能出現在急性期。這是頭部沉重和控制不佳的 頭痛，以及 顱內壓升高（顱內高壓），表現為噁心和嘔吐、出汗、全身無力、複視（複視）、意識模糊，並可能導致腦疝的形成。[4]

癲癇發作是細菌性腦膜炎的臨床表現之一，當發作在前三天內且難以抑制時，患者很可能無法避免持續性神經系統並發症。

除了腦積水，細菌性腦膜炎的許多全身和神經系統並發症，包括腦膜炎球菌和肺炎球菌腦膜炎的並發症，可表現為：

• 腦水腫;[5]
• 運動和平衡的協調受損 - 前庭共濟失調綜合徵;[6]
• 癲癇的抽搐和癲癇 發作;[7]
• 與第 VIII 對顱神經（n.vestibulocochlearis）麻痺相關的部分或完全 神經感覺（感覺神經）聽力損失；[8]
• 由於視神經炎症 （II 對顱神經 - n. Opticus）而導致視力惡化或喪失 ；[9]
• 言語障礙 - 延髓構音障礙；[10]
• 記憶力和注意力問題，表明認知障礙；[11]
• 在蛛網膜和硬腦膜 - 硬膜下膿胸之間形成積液, [12]，這可導致 腦膿腫, [13]，在真菌性 隱球菌性腦膜炎中 ，可導致隱球菌；[14]
• 炎症擴散到腦組織導致腦膜腦炎，這通常會導致不可逆的腦損傷；
• 腦膜 腦昏迷。

結核性腦膜炎的並發症有基底粘連性或 視交叉性蛛網膜炎 ，因視神經及其膜受損而引起抽搐和視力障礙；在大腦中形成腫瘤樣肉芽腫形成 - 腦膜結核瘤; 小血管或大血管的動脈炎（管壁炎症）。[15]正如醫生解釋的那樣，由於大腦中動脈和基底動脈、腦乾和小腦區域的腦梗塞（如缺血性中風），結核分枝桿菌引起的腦膜病變患者會出現廣泛的血管並發症。它們的後果表現為神經系統疾病，隨著時間的推移可能會減少。

儘管病毒性腦膜炎症中腦高血壓的發展不如細菌感染常見，但在疾病的急性期可能會出現腦積水和腦水腫形式的病毒性腦膜炎並發症。但隨著病情的改善，長期後果的風險會降低，但它們仍在發展。這些是腦膜腦炎、乾性腦炎、心肌（心肌）炎症、弛緩性麻痺和肌肉無力、陣發性頭痛、睡眠和記憶障礙、輕度認知障礙。

並發症和後果

化膿性腦膜炎的主要並發症[16], [17]包括：

• 腦積水和腦水腫;
• 顱神經損傷，肢體部分麻痺（麻痺），言語障礙，視覺信號感知減退；
• 腦室炎 - 腦室壁炎症的發展 ;[18]
• 腦血管血栓形成和腦梗塞；
• 腦膿胸和膿腫；
• 腦萎縮;
• 敗血症和敗血症伴隨著兒童 感染性休克和 DIC  （彌散性血管內凝血）的快速發展。

除了顱內壓升高、腦積水和驚厥綜合徵的發展外，漿液性腦膜炎的並發症還包括視神經炎。

在描述兒童腦膜炎的並發症時，從業者和研究人員指出，在新生兒中，大約 20-50% 的病例會導致嚴重後果。最常見的並發症是腦水腫、聽力和視力喪失、長時間抽搐、癲癇、精神運動發育抑制和 腦結構功能障礙。

在年齡較大的兒童中，在腦水腫和腦水腫的背景下（可能在疾病發作時或診斷細菌性腦膜炎後幾週出現），由於顱神經損傷和局灶性神經功能缺損可能導致言語器官功能障礙; 偏癱、精神改變和認知能力下降。[19]

診斷 腦膜炎並發症

各種專業的醫生參與腦膜炎並發症的診斷，但 必須對每位患者的神經心理領域進行研究 。[20]

主要測試包括血液測試 - 一般，生化，抗體水平; 腦脊液分析。

在大腦的計算機和/或 磁共振成像 (MRI) 的幫助下 ，對任何病因的腦膜炎並發症進行儀器診斷。超聲腦電圖 和 腦電圖也有應用 ；有聽力問題，他們求助於 鼓室測量法 和 耳蝸電圖 等。

鑑別診斷

可能需要進行鑑別診斷，特別是識別現有症狀的其他致病因素，例如腦腫瘤。

治療 腦膜炎並發症

儘管死亡率很高，但在 腦膜炎治療中對全身和神經系統並發症的充分管理以及積極的抗菌治療 對於改善治療結果至關重要。

因此，在治療腦水腫時，有必要：監測呼吸功能和顱內壓水平，控制肺部過度換氣，引入溶液

滲透性利尿劑（甘露醇）和靜脈注射皮質類固醇。廣泛的腦水腫也可以通過腦室引流（開顱減壓術）進行手術治療。

輕度腦積水的治療可能包括使用利尿劑和類固醇的藥物治療，但在其阻塞性形式中採用腦脊液引流，可以通過臨時或永久放置腦室（腦室 - 腹膜）分流術或使用內窺鏡腦室造口術進行第三腦室。

如果腦膿腫腔可通過手術進入，則也進行其引流。

對於持續性抽搐，使用抗驚厥藥 - 抗癲癇藥（卡馬西平，苯妥英鈉，加巴噴丁等）。

言語治療師處理言語障礙，此外，促智藥用於治療延髓構音障礙 - 與神經代謝興奮劑相關的藥物：拉西坦、Ceriton、Finlepsin 等。

人工耳蝸用於改善聽力。[21]

預防

為了預防細菌性腦膜炎的神經系統並發症，最有效的是感染的一級預防：流行病監測和兒童接種 A 型和 C 型腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、 肺炎球菌感染疫苗、腦膜炎球菌感染疫苗 。

預測

鑑於這種疾病的死亡率相對較高 - 高達 30%，因此很難預測任何病因的腦膜炎的全身性和神經系統並發症的結果。