什么是阴茎整形术？

阴茎成形术是通过外科手术对男性阴茎进行矫正和/或重建。进行此类整形手术的原因可能多种多样。

程序的適應症

男性进行阴茎成形术的适应症包括：

• 阴茎损伤和受伤，包括阴茎压碎和完全缺失（外伤性截肢）、烧伤、勒死以及随后的组织坏死等；
• 因医疗原因进行的阴茎切除术（特别是针对尿道或阴茎恶性肿瘤）；
• 对保守治疗没有反应的阴茎皮肤缺损；
• 尿道外口位置异常——尿道上裂或尿道下裂；
• 先天性偏差（阴茎弯曲）或因海绵体和海绵体的蛋白质膜内形成纤维斑块而引起的变形（佩罗尼病）；
• 先天性解剖异常：阴茎发育不全、小阴茎、隐匿阴茎；
• 阴茎阴囊淋巴水肿 - 阴茎象皮病或象皮病。

此外，一些男性对自己的性能力感到怀疑，或者仅仅是对自己生殖器的外观不满意（很可能是出于畸形恐惧症），于是决定采取一些极端的措施：通过整形手术来增大阴茎的“尺寸”。然而，大多数男性并没有进行此类手术的医学指征，在这种情况下，阴茎成形术是为了美观，其目的是提升自尊。[ 1 ]

文章《韧带切开术》详细描述了外科医生如何延长阴茎。而出版物《阴茎增粗术》则致力于阴茎增大技术。

美国整形外科医师协会 (ASPS) 称之为性别确认手术的阴茎成形术，也涉及整形手术，但在这种情况下——与创伤性截肢和阴茎切除术后一样——是完全阴茎成形术。在这种全面的外科手术中，医生会为跨性别男性（即感觉像男性的女性）植入自身组织（自体移植），使其外观和功能与自然阴茎相似。这种从女性到男性的性别重置手术（女转男，简称 FtM）的一个显著区别在于，它不会恢复男性的原始解剖结构，而女性的阴茎成形术则会制造一个新阴茎——一个不存在的外生殖器。应该记住的是，通过手术干预对阴茎进行人工改造并不是精神病学委员会诊断和确认的患有性别焦虑症（一种性别认同障碍）的女性在性转变过程中所采用的唯一男性化手术程序。

製備

无论男性阴茎成形术的适应症和选择的技术如何，都需要做好准备，特别是术前检查：心电图、阴茎超声检查、阴茎血管多普勒检查，以及尿道下裂手术前的尿道超声检查。

除了常规血液检查和凝血图外，还需要进行性病、艾滋病毒、丙型肝炎的血液检查，以及全面的代谢检查，其中包括十几项血液检查，包括血糖水平、电解质、白蛋白、尿素氮、肌酐、碱性磷酸酶、C反应蛋白等。

使用激光脱毛去除皮肤移植区域和生殖器区域的毛发。

还需要做好肠道准备：手术前两天饮食排除煎炸辛辣食物、红肉、豆类、粗植物纤维、酒类；手术前一天口服柠檬酸镁溶液或比沙可啶泻药片（最大剂量20mg），下午停止固体食物摄入，进行清洁灌肠。

阴茎整形手术是一项在全身麻醉下进行的手术，手术时间较长，麻醉师会参与手术前的准备工作。麻醉师会了解患者的心血管和呼吸系统状况、过敏情况，并确定术前用药和麻醉方案。

为女性变性人进行阴茎成形术的强制性条件：服用男性性激素（12 个月）、进行子宫切除术（切除子宫）、阴道切除术（切除阴道）和卵巢切除术（切除卵巢）以及皮下乳房切除术（切除乳腺）——在进行新阴茎手术前至少三至五个月。

技術 什么是阴茎整形术？

阴茎头皮损伤、烧伤导致皮肤严重缺损（坏死）、脓肿切除或阴茎象皮病组织切除后，需要进行阴茎成形术并换皮，这种方法通常采用经典的自体皮瓣成形术。在这种情况下，可以使用带蒂皮瓣（取自阴囊、下腹部或大腿内侧）或游离皮瓣：取自大腿内侧的薄层皮瓣和取自腹股沟区的全层皮瓣。皮瓣采用间断可吸收缝线缝合，并用支撑绷带覆盖；取皮区域则用封闭绷带或真空绷带覆盖。

在对尿道下裂患者进行的阴茎成形术中，阴茎体被拉直；穿过阴茎的尿道部分的管腔被矫正；尿道的外部开口（尿道口）被移至头部的顶端；并且皮肤缺损用自体移植闭合。

对于因蛋白鞘（白膜）纤维化改变而导致阴茎弯曲的情况，可采用阴茎体（阴茎体）皮瓣整形手术——阴茎体成形术、横向折叠术、对侧白膜缩短术。所有详细信息请参阅《佩罗尼氏病》一书。

全阴茎成形术中使用的新阴茎材料是：

• 前臂游离放射状皮瓣（真皮薄，皮下脂肪层良好，神经支配充足），显微手术缝合血管、神经，同时采用管中管法形成站立排尿的尿道；
• 大腿前外侧皮瓣（带腿）——不带血管、神经（可形成站立排尿的尿道，可放置阴茎植入物）；
• 从腹腔耻骨上部分取一块矩形皮瓣（尿道不穿过新阴茎，即坐姿排尿）；
• 带胸廓血管、胸背神经的背阔肌肌皮瓣游离修复。

全阴茎成形术分几个阶段进行：首先，取皮片并进行适当的处理，形成一个新的阴茎，将其移植到耻骨上，并缝合到切口处。在女性变男性的手术中，尿道可以保留在其原始位置，也可以将其取出（以会阴尿道造口术的形式），或者利用小阴唇组织将其延伸至阴茎根部。

在供体部位（皮瓣所在位置），使用裂开的皮瓣进行皮肤成形术。插入导尿管引流尿液，并用特制绷带将缝合好的移植皮瓣从腹壁抬起几厘米。

接下来的几个阶段包括阴茎头的形成、阴囊的修复或重建（阴囊成形术），以及将新形成的尿道与膀胱连接；最后一个阶段是放置阴茎假体和睾丸。当然，所有这些并非一次性完成：各个阶段之间至少间隔三个月，而完整的阴茎成形术可能需要长达两年的时间。

阴茎成形术与假体

为了增加由自体皮肤移植形成的阴茎新轴的密度和轴向稳定性，可以进行阴茎假体成形术，即在单独的外科手术中植入阴茎内置假体。[ 2 ]

可用的阴茎假体有两种：半硬性杆状装置和充气式装置。第一种是硅胶杆，其核心部分柔韧但坚硬；这种坚硬的结构使得阴茎无法“平移”到松弛状态，而且会持续压迫皮肤，导致侵蚀。

液压可充气阴茎假体的基础是一个可充气的圆柱形腔室（放置在重建的阴茎内）、一个泵（植入阴囊内并通过手动压缩启动）和一个充满液体的储存器（缝合在腹腔内）。[ 3 ]

禁忌程序

以下情况禁止进行阴茎重建或矫正手术：

• 急性炎症或慢性炎症过程的加剧（任何定位）；
• 性病、艾滋病或丙型肝炎；
• 发烧;
• 血液凝固不良；
• 糖尿病;
• 超重（体重指数˃30）；
• 系统性自身免疫性疾病和皮肤疾病；
• 精神障碍和疾病。

男性阴茎成形术有年龄限制：60岁以上者不予实施。18岁以下患者不予实施变性阴茎成形术。

手術後的後果

阴茎成形术后，患者会立即感到疼痛，包括取皮瓣的部位。手术的后果包括长时间全身麻醉后的恶心、手术伤口区域的软组织挫伤和血肿、出血、灼烧感以及排尿时血尿。

但阴茎成形术后的并发症清单很长，外科医生和其他专家列出了以下并发症：

• 出血；
• 需要抗生素治疗的细菌感染；
• 新阴茎的血液供应出现问题，可能导致移植阴茎部分或完全坏死；
• 骨盆区域疼痛；
• 膀胱或直肠受损；
• 形成疼痛的皮下肉芽肿；
• 静脉血栓形成；
• 排尿时失去感觉（需要不断使用导尿管）；
• 复发性尿路感染；
• 形成尿道瘘（瘘管），需要进行尿道造口术；
• 拔除导尿管后尿漏和压力性尿失禁；
• 新阴茎尿道狭窄引起的排尿功能障碍；
• 移植阴茎缺乏感觉和勃起；
• 皮瓣切除处留下大面积疤痕。

手術後小心

术后护理需要保持卫生并最大限度地限制体力活动。

术后第一天，患者禁食，之后为了避免肠道负担过重，医生会建议患者食用不含纤维的饮食（持续几周）。术后疼痛可通过止痛药控制，使用弹力袜预防腿部静脉血栓形成，并服用乙酰水杨酸（阿司匹林）预防腹股沟静脉血栓形成。

术后前三天，需持续监测体温、血流水平以及阴茎供血血管的状况（血管多普勒超声检查）。检查供体皮肤区域的状况，并在必要时更换绷带。

五天后，穿上支撑性内衣后，您可以稍微走动一下。术后首次排尿需通过耻骨上导尿管进行，出院后第一周内，应使用海绵清洁导尿管周围区域。术后两周后方可淋浴：阴茎以及前臂、大腿等供体部位必须保持干燥，并避免接触水。禁止洗澡或在游泳池游泳。[ 4 ]

在阴茎成形术（矫正阴茎形状）期间，外科医生建议在切口和缝合处涂抹杆菌肽、Baneotsin 或 Argosulfan 软膏（每天两次）。

阴茎应保持抬高姿势（包括卧床时），避免受到压迫，腰部弯曲角度不应超过90°。此外，还应避免举重。

只有医生在检查和咨询后才能允许手术患者尝试性交——必须使用避孕套。什么时候可以进行性交？恢复期——手术后的康复，尤其是进行阴茎成形术进行性别重置的患者——可能持续大约两年。

通过分析患者对阴茎成形术的实际效果（功能性和美观性）以及其并发症引起的问题的反馈，专家提醒我们，尽管这种外科手术的技术不断改进，临床经验不断积累，但泌尿生殖整形手术尚未成功恢复性功能的生理功能。