慢性丙型肝炎
最近審查：05.07.2025
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[ 什么原因导致慢性丙型肝炎？
丙型肝炎病毒于1989年由Houghton等人发现。丙型肝炎病毒常导致慢性肝炎，并可能发展为肝硬化和肝细胞癌。50%-80%的患者会从急性丙型病毒性肝炎转变为慢性肝炎。
丙型肝炎病毒是全球90%以上输血后肝炎和肝硬化病例的病因。根据美国国立卫生研究院的数据，在心脏手术期间接受血液或血液成分的患者中，6.1%会发展为急性输血后丙型肝炎，60%会发展为慢性丙型肝炎。在39例观察期为1至24年的患者中，有8例（20%）发展为肝硬化。据估计，肝硬化发展的平均时间约为20年。
德国对因输入含病毒免疫球蛋白而感染HCV的患者进行观察，结果显示，56例患者中，52例（92.9%）在输入6～12个月后，血清中仍存在抗HCV；输入免疫球蛋白9～10年后，65例受检患者中，45例血清中存在抗HCV。但感染10年后，大多数患者并未发展为慢性疾病，后期也未检测到抗体。
对输血后或家庭获得性HCV感染患者的观察显示，67%的感染者在6个月或更长时间后ALT活性升高。在血清转氨酶活性高且存在抗-HCV的个体中，通常在血液中可检测到病毒（HCV-RNA）。
在美国，30%的肝移植是由于慢性HCV感染而进行的。
在世界范围内，丙型肝炎病毒（HCV）作为慢性肝病和肝细胞癌的病因，其作用似乎与乙型肝炎病毒（HBV）一样重要。在某些国家，例如日本，HCV的作用甚至可能更为重要。
HCV能够引起持续性感染，可能是由于其极高的突变率以及多个基因组仅略有差异的准种的形成。在许多患者中，临床病程和生化活性指标呈起伏不定的特征，这表明HCV可能具有抑制免疫反应的能力。
丙型肝炎的症状
慢性丙型肝炎是一种慢性疾病，病程长达数年。急性发作通常不易察觉，且没有可预测慢性病程的临床症状。然而，80% 的患者会发展为慢性肝炎，20% 的患者会发展为肝硬化。
丙型肝炎的诊断
- 全血细胞计数：贫血，血沉增快。随着骨髓造血功能减退或发育不全，可出现全血细胞减少。
- 尿液常规检查：无明显异常。尿液中可能出现胆红素，如有肾小球肾炎，可能出现蛋白尿。
- 血液生化：中度、短暂性高胆红素血症，伴随结合胆红素和非结合胆红素增加；氨基转移酶、器官特异性肝酶（鸟氨酸氨基甲酰转移酶、精氨酸酶、果糖-1-磷酸醛缩酶）、γ-谷氨酰转肽酶活性增加；白蛋白含量降低，γ-球蛋白增加。
- 免疫学血液检查：T抑制淋巴细胞的数量和功能可能减少，免疫球蛋白含量可能增加，并且在出现肝外系统表现的情况下，检测循环免疫复合物。
- HCV感染的血清学标志物：在疾病的活动期，在慢性丙型肝炎恶化期间，检测到复制期的标志物 - HCV-RNA，抗HCVcoreIgM。
在大多数患者中，肝活检的组织学检查发现逐步坏死，较少见的桥状坏死，小叶内和门管淋巴组织细胞浸润。
超声波和放射性同位素扫描显示不同程度的弥漫性肝脏肿大，并常有脾肿大。
需要檢查什麼？
如何檢查？
丙型肝炎：治疗
休息、饮食或补充维生素均无治疗作用。输血后感染慢性丙型肝炎的老年患者通常在肝功能衰竭发生前死于其他原因。这些患者需要关注和心理支持。其他患者则需要抗病毒治疗，通常使用淋巴母细胞干扰素或重组干扰素-α。持续性疗效表现为ALT活性恢复正常，停止干扰素治疗一年后HCV-RNA消失，以及组织学检查显示肝脏中丙型肝炎病毒（HCV）的活性降低。在部分治疗有效的情况下，ALT活性无法恢复正常，只能降低。
有關治療的更多信息
藥物
丙型肝炎的预后如何？
慢性丙型肝炎的预后差异很大。有些病例的肝脏病变呈良性发展，并在1-3年内自行改善；而另一些病例则进展为肝硬化。意大利的一项研究表明，135例输血后肝炎患者中，77%发展为慢性肝炎。
15年后，65名患者的肝活检结果显示患有肝硬化。其中一半的肝硬化患者出现了危及生命的并发症。