弓形體病：概述

弓形體病是一種以慢性病程，臨床表現多態性，中樞神經系統原發病變，眼睛，肝臟和肺臟為特徵的人畜共患性原生動物疾病。

弓形體病-一種普遍的疾病引起的細胞內寄生蟲弓形蟲。該人感染基本上通過使用弓形蟲感染的食物或與感染的貓接觸食用。

在大多數情況下，弓形體病是無症狀的。在出現臨床症狀時，它們可能與單核細胞增多症或流感樣疾病相似。然而，即使是亞臨床感染也會導致出現某些器官受損的跡象，例如神經疾病，視覺器官的病理學，

弓形體病是一種機會性艾滋病相關感染。在HIV感染患者的免疫缺陷的背景下可以發展急性腦炎，其經常成為患者死亡的原因。

先天性弓形體病是在懷孕期間女性患弓形體病的原發性疾病期間，通過將胎兒經胎盤傳播給胎兒而獲得的。這會導致嚴重後果（流產，CNS損傷，畸形等）。

已經證實，在器官發生期間孕婦的初次感染期間發生嚴重形式的胎兒損傷。

根據文獻報導，在懷孕前感染或患弓形體病的婦女不會將弓形蟲傳染給胎兒。

如果沒有實驗室檢測結果，弓形體病中沒有特定症狀不能診斷這種疾病。

該指南建議了血清學診斷的主要方法，最常用的和臨床實驗室使用的方法，以及用於治療弓形蟲病的藥物和方案列表。

及時實施預防措施，在計劃懷孕前檢查婦女，及時發起特異性治療，可避免弓形蟲病。

ICD-10編碼

• Q58。弓形蟲病。包括：由弓形蟲引起的感染。排除：先天性弓形體病（P37.1）。
• V58.0。弓形體病眼病。
• V58.1。弓形體病肝炎（K77.0）。
• V58.2。弓形蟲病腦膜腦炎（G05.2）。
• 858.3。肺弓形蟲病（J17.3）。
• V58.8。弓形體病與其他器官的損害。
• V58.9。弓形體復甦。

弓形蟲病流行病學

弓形體病主要是自然病灶感染，即 野生動物的人獸共患病（Zasukhin DN，1952，Jirovec，1952）。但是，目前（從流行病學角度看）的弓形體病應該被認為是農業和家畜的人畜共患病。這個人通常在當地參與病原體的循環，在弓形蟲病的衛生重點。有理由相信，將致病因子傳播給人類的最常見因素是侵入性農場動物的肉。顯然，傳播入侵人類的地質機制非常少見。但是，這不應該使貓的流行病學意義最小化。

近來，人們發現，在貓不具備的地區，如一些太平洋島嶼，沒有發生，弓形蟲病（Wallace等，1972）。這不僅無疑反映了一個事實貓 - 人類感染的最重要的直接來源，但其上的人成為感染後間接，如果沒有它沒有感染牲畜。在村莊，那裡有貓的同時，弓形蟲病影響最多樣化的一群人，包括嚴格的素食者誰也不能得到由任何東西，但貓感染。因此，我們完全有理由相信，在弓形蟲病的流行病學貓是中央。如果我們能防止環境卵囊的定殖，漸漸停止了由農場動物的入侵，並住區（synanthropic）重點將是注定要滅絕。這是中肯地指出，人民傳染源的流行病學意義上的顯著戲劇沒有任何作用。難得的是，在一般情況下，感染的胎盤傳播的情況下，當然（與弓形蟲病的人感染的所有情況下，小於1％），是在產科和外科治療甚至感染更罕見的情況下（如果是），當輸血和器官移植不要改變這個假設的有效性。

所有國家，包括目前為止在烏克蘭，都不知道弓形蟲病的發病率與識別臨床上明顯的，還有亞臨床弓形體病的困難有關。

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感染弓形體病的途徑

口服

感染的主要方式是通過使用蔬菜，漿果，生水，接觸貓和土壤，囊腫或速殖體的卵囊 - 未加工的肉類和生牛奶進行。

接觸

發生在粘膜和受損的皮膚上，可能與患病動物密切接觸。

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先天性（胎盤）

通過胎盤發生胎兒宮內感染。感染源是新感染的孕婦，發生寄生蟲病時，病原體通過胎盤形成感染的主要部位，血源性弓形體進入胎兒。

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移植

發生器官移植時，從弓形蟲病供體。輸血或白血球期間病原體的傳播也已被證實。

在各個國家（法國，荷蘭，美國等）人口的弓形蟲病發病率往往取決於使用的半生不熟的肉類菜餚在烹飪實踐的程度（最多在法國90％，在荷蘭 - 45-80％，美國 - 18-20％） 。

為了更好地了解弓形蟲感染的流行病學，有必要確定感染源，感染的可能途徑和因素。這些數據將允許制定特定的預防策略，並且如果必要的話，可以在特定情況下治療弓形蟲病。

假設這些病例中免疫強度的差異首先與被調查組的不平等社會地位以及感染和再次侵入弓形體病的風險不同有關。

什麼導致弓形體病？

弓形體病是由弓形蟲（魚類原生動物亞，Apicomplecxa類型，球蟲脫離亞目Eimeriina。家庭艾美耳科）引起的。

在人體和動物中，弓形蟲經歷了幾個發育階段：滋養體（內生蟲體，嗜酸性粒細胞），囊腫（囊胞體，bradizoite）和卵囊。尺寸為4-7x2-4微米的滋養體類似新月形的形狀。囊腫覆蓋著密度高達100微米的緻密殼。卵囊橢圓形，直徑10-12微米。

根據基因分型數據，區分了三組弓形蟲株。第一組的代表在動物中引起先天性弓形體病。在人類中，檢測到第二和第三組弓形蟲的毒株，並且在HIV感染的病人中更常檢測到後者組的代表。已經確定了弓形蟲各階段發育的抗原結構，並且已經確定滋養體和囊腫僅具有共同的和特徵性的抗原。

弓形體病的發病機制

從引進的地方（最常見的 - 空心消化器官）弓形蟲休克淋巴液下跌區域淋巴結，在那裡它們繁殖並引起淋巴結炎的發展。然後，在血液中大量寄生進來，整個有機體傳播}，在神經系統造成損害，肝，脾，淋巴結腫大，骨骼肌，心肌的眼睛。由於滋養體的繁殖，受感染的細胞被破壞。圍繞壞死灶和弓形蟲堆積形成特異性肉芽腫。在生物體的正常免疫應答下，滋養體從組織中消失並開始形成囊腫的過程（其周圍的炎症反應較弱）。弓形體病從急性期轉變為慢性，甚至更常見 - 轉變為慢性運載，並在器官組織中保留囊腫。

弓形體病的症狀是什麼？

弓形蟲病的潛伏期持續數周至數月。根據感染機制，分離獲得性和先天性弓形體病。

獲得性弓形體病通常沒有症狀（高達所有弓形蟲感染病例的99％）。這些是健康的人，通常抗體水平低，不需要任何醫療監督或治療。在正常免疫反應的人中，在大多數情況下，弓形蟲病以潛伏形式進行。明顯的弓形體病發生在急性（高達0.01％感染）和慢性（1-5％）形式，具有復發和惡化的傾向。

弓形體病如何診斷？

根據感染的流行病學風險因素以及臨床和實驗室診斷數據診斷弓形體病。

寄生蟲學技術（淋巴結和其他器官的isledovanie活檢）沒有被廣泛使用，因為其複雜性和勞動強度。在IgM和IgG抗體來弓形蟲抗原反复血清學試驗檢測的特異性抗體：ELISA，IHA和IFA（但它們不是在艾滋病患者信息）進行與toksoplazminom（天然的或重組的）的皮內試驗。在分析和血清學診斷結果的解釋應被視為'免疫'孵化 - 抗體只有在一定潛伏期後出現的寄生蟲的抗原 - 和動態評估的研究成果。皮膚試驗表明感染弓形蟲，但沒有提供有關疾病過程性質的信息。血清學反應陽性的孕婦花費動態胎兒的超聲波。

弓形體病如何治療？

具有潛伏形式的獲得性慢性弓形體病不需要治療。慢性弓形蟲病藥物的效力很低，因為化療和抗生素幾乎不影響組織囊腫內的內生蟲。在慢性弓形體病中，治療僅表現為過程惡化和流產（治療在妊娠期之外進行）。

弓形體病的預後是什麼？

獲得性弓形體病具有良好的預後，因為潛在形式佔優勢而沒有臨床表現。在艾滋病患者和另一種病因學免疫缺陷病人中觀察到的敗血症形式是嚴重的並且可能導致死亡。