疝盤（膿腫的疝）和背部疼痛

椎間盤突出是椎間盤中心物質通過周圍環的脫垂。當椎間盤突出引起鄰近組織的創傷和炎症時（例如後縱韌帶），會發生疼痛。當椎間盤遇到一系列定位的脊髓根部時，在受損根的神經支配區發展出具有感覺異常和肌肉無力的神經根病。診斷涉及強制CT或MRI（更多信息方法）。如果需要，輕度病例的治療是給予非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，氯諾昔康）和其他鎮痛藥（替扎尼定，巴氯芬，曲馬多）。臥床休息（長）很少顯示。隨著神經功能缺損的進展，不可治癒的疼痛或括約肌功能障礙，可能需要緊急外科手術（椎間盤切除術，椎板切除術）。

椎骨通過由外部纖維環和內部髓核組成的軟骨椎間盤相互連接。隨著退行性改變（創傷後或沒有損傷），通過腰骶部或頸部區域的纖維環發生髓核的膨脹或破裂。原子核向後或向後移動到一側進入硬膜外腔。當疝氣擠壓或刺激神經根時發生神經根病。後突可壓迫脊髓或馬尾辮，特別是當椎管為先天性（椎體狹窄）時。在腰部區域，超過80％的椎間盤突出的椎間盤被擠壓L5或S1根，在頸椎最常受到C6和C7根的影響。椎間盤的疝通常不會引起任何症狀，並且是脊柱和脊髓MRI的發現。

Discogenic疼痛比肌源性少得多，但並不罕見。這有幾個方面的原因：血管椎間盤個體發育降低，在生命的第一個十年中的椎間盤形成生命的第二個十年宮頸撕裂的纖維環年底開始膠體核心的漸進式脫水。將來，纖維環的破裂以及髓質核碎片丟失進入椎管是可能的。

Discogenic疼痛有其臨床特徵。第一個特徵是運動時疼痛增加，休息時減少。這在腰椎盤的病理學中最清楚地看到。隨著步行（運動）繼續，患者觀察到疼痛逐漸增加，更多地沿著中線或稍微側向化，出現脊柱側凸（或現有脊柱側凸惡化）。疼痛的本質是緊迫，爆裂。但如果水平位置對於腰椎間盤突出最佳，那麼患有頸椎病的疼痛患者在俯臥位時的疼痛經常會增加，這迫使他們睡半坐。

特徵也可以是硬化性疼痛照射。由患者描述的深部疼痛，爆裂，局限於骨中的硬化性疼痛通常是診斷錯誤的原因。在初始階段椎間盤膨出時根性壓縮的臨床症狀是不存在，和疼痛在肩胛骨，或肩部，或小腿的患者抱怨，醫生往往忘記的sclerotomic疼痛的可能性，具有在椎管的源極，並濃縮注意力和投影疼痛的操縱。

改變脊椎的形狀和強迫姿勢 - 常常是椎間盤性疼痛的徵兆。對於腰部區域，這是脊柱側凸，伴有傾斜加重，頸部區域 - 頭部和頸部的受迫位置。由於這個或那個部門的劇烈疼痛，脊柱活動性的顯著限制通常比椎骨 - 運動部分的其他結構指示椎間盤的病理學。在脊椎運動節段的棘突或撞擊的推動觸診期間局部疼痛和疼痛增強也是椎間盤實際突出的特徵。

一個重要的鑑別診斷標準在椎管（radikuloishemii）椎間盤衝突是效果好氨茶鹼（10毫升2.4％的溶液通過緩慢靜脈注射或輸注）。

唯一允許您評估磁盤狀況的薄荷醇。是磁共振成像（MRI），因此在背部疼痛的情況下，MRI應該是調查標準的強制性組成部分。除了突出物的大小，MRI還可以評估椎管周圍變化的嚴重程度，並與椎管內的腫瘤進行鑑別診斷。

椎間盤源性疼痛的發病機制與其他體液性疼痛的發病機制沒有區別。伴有髓核的突出的纖維環的破裂伴隨著後縱韌帶的創傷性損傷或其破裂（在MRI上明確定義）。機械傷害感受器的刺激和無菌性炎症的發作引起從椎間盤突出區域開始傷害性流動。如果椎間盤突出與脊神經，脊柱（根部）發生衝突，那麼神經性疼痛會加重生長疼痛。在出現由相應的感覺或運動障礙表現的“損失”症狀時，根部壓迫的診斷並不困難。沒有這些症狀就會出現困難。通常，“根性”疼痛根據相應的皮膚切除術或骨質切開術照射。通常，對脊柱的影響伴隨著反射性肌肉緊張反應，這通常會使醫生的想法遠離椎管到周邊。因此，宮頸根部的壓迫常常伴隨著明顯的樓梯肌肉痙攣，腰椎梨形肌肉受壓。而且這些肌肉緊張綜合症可以在一定程度上主導臨床症狀。神經根病理學儀器診斷的最佳方法是肌電圖，但不幸的是，它在日常臨床實踐中尚未得到適當的傳播。

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椎間盤突出症的診斷和治療

有必要進行MRI（更多信息）或脊柱臨床受影響區域的CT。肌電圖可以幫助精煉受影響的根。由於無症狀性椎間盤突出症已足夠常見，因此在考慮侵入性操作問題之前，醫師應仔細比較MRI研究結果和臨床數據。

由於超過95％的椎間盤突出症患者在3個月內未經手術治療而康復，如果神經功能缺陷沒有進展或不嚴重，治療應保守。嚴重或劇烈的體育活動是禁忌的，但輕微的活動（例如，舉重從2到4公斤）可以解決，具有良好的耐受性。長期臥床休息是禁忌的。必要時可使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，氯諾昔康）和其他止痛劑 - 佐劑（如替扎尼定或tramalol）以減輕疼痛。如果腰神經根病導致持續或嚴重的客觀神經缺陷（肌肉無力，感覺障礙）或嚴重的不可治癒的根性疼痛，考慮侵入性治療是可能的。微創椎間盤切除術和手術切除疝氣材料的椎板切除術通常是選擇的方法。不建議通過局部注射hemopapin溶解疝氣材料。急性壓迫脊髓或馬尾辮（例如導致尿瀦留或尿失禁）需要立即諮詢神經外科醫生。

在神經根型頸椎病中，當出現壓迫症狀時（脊髓或在保守治療無效時選擇手術方法）時，需要緊急手術減壓。

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關於椎間盤源性疼痛治療的神話

“可以糾正椎間盤突出症。” 非常危險的錯覺。（其中一些醫生有意或無意地栽培。早在上世紀80年代末，VN Shevaga教授在利沃夫神經外科手術期間舉行了一系列直接手指“重新定位”椎間盤突出症的臨床實驗。儘管病人的完全放鬆（麻醉，肌肉鬆弛劑），對身體的上下兩端產生牽引，復位椎間盤突出症並沒有發生。這一點，他報告了大會椎基底動脈神經學家。但是，錯誤是活到了今天。在最好的情況下，“重新定位”疝氣 polzujut牽引方法，在最壞的情況 - 磁盤的操作。

“椎間盤疝可以溶解。” 嘗試溶解椎間盤突出症的蛋白水解酶（木瓜蛋白酶）在新庫茲涅茨克和喀山上世紀代表vertebroneurologists學校下半年被做了。然而，他們都以失敗而告終。一旦看到椎間盤的人，會理解，蛋白水解酶裂解介紹疝氣應該首先裂解的椎管內容全部休息，然後才椎間盤突出。然而，商業企圖實現不可能繼續下去。