蜱传脑炎 - 概述

蜱传脑炎（春夏脑炎、泰加林脑炎、俄罗斯脑炎、远东脑炎、蜱传脑脊髓炎）是一种自然疫源性病毒性传染病，具有传染性，病原体传播机制复杂，以发热为主要特征，以中枢神经系统损害为主要特征。

ICD-10 代码

A84.0. 远东蜱传脑炎（俄罗斯春夏脑炎）。

A84.1. 中欧蜱传脑炎。

蜱传脑炎的流行病学

蜱传脑炎是一种自然疫源性疾病。中欧变异株广泛分布于欧洲至西伯利亚地区。在乌拉尔山脉以外，病毒的乌拉尔-西伯利亚基因型和东西伯利亚基因型占主导地位，而在远东地区则以远东变异株为主。欧洲、西伯利亚和远东地区蜱传脑炎临床表现的差异似乎与病原体的遗传多样性有关。

自然界中病毒的主要宿主和带菌者是硬蜱（Ixodes persulcatus）和蓖麻硬蜱（Ixodes ricinus），其病原体可通过转期（幼虫-若虫-成虫）和卵巢传播。其他宿主包括啮齿动物（花栗鼠、田鼠）、野兔、刺猬、鸟类（画眉、金翅雀、朱顶雀、苍头燕雀）、食肉动物（狼、熊）和大型野生动物（麋鹿、鹿）。一些农场动物也易受蜱传脑炎病毒感染，其中山羊最为敏感。由于宿主范围广泛，病毒在自然界中持续传播。

蜱虫在病毒血症期被哺乳动物叮咬后会感染病毒。人类感染的主要途径是通过蜱叮咬传播。人类感染的风险与蜱虫的活动密切相关。蜱虫活动的季节性高峰取决于各地区的气候特征，但在春季和夏季（4月至8月）最为活跃。20至60岁的人群最容易受到影响。目前，感染者以城市居民为主。病毒也可能通过食物传播（例如食用生山羊和牛奶），也可能通过在从人体中取出蜱虫时将其压碎而传播，最后，当实验室工作条件受到破坏时，病毒可能会通过气溶胶传播。

无论性别和年龄，蜱传脑炎的易感性都很高，尤其是首次前往自然疫源地的人群。原住民中以亚临床感染为主（每60例隐性感染病例中就有1例为临床感染病例）。

蜱传脑炎后的免疫力稳定且终身。病毒中和抗体会终生存在于康复者的血液中。

病人作为传染源对其他人来说并不危险。

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什么原因导致蜱传脑炎？

蜱传脑炎是由蜱传脑炎病毒引起的，该病毒属于黄病毒科。该病毒大小为45-50纳米，由立方体对称的核衣壳组成，并被一层膜包裹。核衣壳含有RNA和蛋白C （核心）。膜由两种糖蛋白（膜M和包膜E）和脂质组成。

蜱传脑炎病毒可在鸡胚和各种来源的组织培养物中培养。随着传代时间的延长，病毒的致病性会降低。在实验动物中，白鼠、乳鼠、仓鼠和猴子最易感染该病毒，在家畜中，绵羊、山羊、猪和马也最易感染。该病毒对各种环境因素具有不同程度的抵抗力：煮沸后2-3分钟内即可死亡，巴氏杀菌法、溶剂和消毒剂处理很容易将其杀死，但在低温和干燥状态下仍能存活很长时间。病毒在牛奶或黄油等食品中可存活相当长的时间，这些食品有时可能成为感染源。该病毒对低浓度盐酸具有抵抗力，因此有可能通过食源性感染。

蜱传脑炎的发病机制

蜱传脑炎病毒传入后，会在皮肤细胞内局部繁殖。叮咬部位的组织会发生退行性炎症改变。在消化道感染的情况下，病毒会附着在胃肠道上皮细胞中。

第一波病毒血症（短暂性）是由病毒从原发部位侵入血液引起的。潜伏期结束时，第二波病毒血症出现，与病毒在内脏器官中开始复制的时间一致。最后阶段是病毒进入中枢神经系统和周围神经系统的细胞并进行复制。

蜱传脑炎的症状有哪些？

蜱传脑炎的潜伏期，经蜱叮咬感染者为5-25天（平均7-14天），经食物感染者为2-3天。

蜱传脑炎的病程可呈潜伏性、轻度、中度或重度。

根据病程的性质，可区分为急性、双波和慢性（进行性）病程。

蜱传脑炎，无论其类型如何，绝大多数病例都是急性发病。罕见情况下，会出现持续1-3天的前驱期。

蜱传脑炎的发热症状在40%-50%的病例中出现。大多数蜱传脑炎患者急性发病。发热期可持续数小时至5-6天。在急性期，体温会升至38-40°C甚至更高。有时会出现两波甚至三波发热。

如何诊断蜱传脑炎？

蜱传脑炎的诊断基于病史、临床流行病学和实验室数据。在流行地区，人们高度重视春夏季节前往森林、公园或避暑别墅的情况，以及蜱叮咬的情况，以及饮用未煮熟的羊奶或牛奶的情况。

检查时需注意是否存在面部、颈部和上身充血、巩膜血管充血、结膜炎和口咽部充血。患者可能出现嗜睡和无力状态。需要仔细检查皮肤，因为蜱虫附着处可能残留大小不一的点状或充血斑。所有患者均需接受神经系统状况检查。

如何治疗蜱传脑炎？

无论患者整个发热期间及体温恢复正常后7天内的一般状况如何，均建议严格卧床休息。无需特殊饮食（见通用表格）。发热期间建议多饮水：果汁、果汁、碳酸矿泉水。

所有患有蜱传脑炎的患者均需接受蜱传脑炎的病因治疗，无论他们是否接种过蜱传脑炎疫苗或是否使用过抗脑炎免疫球蛋白进行预防。

蜱传脑炎的预后如何？

蜱传脑炎患者大多最终康复。在恢复期，20%-50%的病例会出现持续时间不等的虚弱状态，从数周到数月不等。

在局灶性病例中，大多数情况下患者会变得残疾。