黑色素瘤

黑素瘤是從黑素細胞發育而來的皮膚惡性腫瘤 - 細胞在胚胎早期從神經外胚層遷移到皮膚，眼睛，呼吸道和腸道。

黑素細胞可以從具有不同分化程度的細胞形成獨特的“巢穴”。在外部，黑素細胞的積聚表現為痣（胎記）。黑素瘤於1806年由Rene Laennec首次描述。

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流行病學

目前所有年齡組的發病率目前約為每10萬人每年14例。同時，根據國家癌症研究所的估計，對於美國的白人來說，發病的概率是1：100。在黑人中，這種腫瘤非常罕見，所以在這一類別中的風險沒有確定。

黑色素瘤在兒童中極為罕見：在所有年齡組中，其發生率約為1％。其發展的頻率隨著年齡而增加。然而，在兒童中，這種腫瘤的發病率有兩個高峰：5-7歲和11-15歲。

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原因 黑色素瘤

在黑色素瘤的發展中，有兩個主要的誘發因素 - 創傷和日曬。這兩種類型的行為都會引起皮膚元素的惡性退化。這意味著需要有計劃地從衣服和鞋子最受創傷的地方去除痣，並且還要求拒絕對日光浴和日光浴床過度的熱情。

其他誘發因素為皮膚癌 - 屬於白色人種（皮膚較輕，風險越高），這個腫瘤家族史的情況下，大量的皮膚痣的存在，成人 - 高達45歲。與持續曝曬相比，較短但強烈的日曬劑量更具黑色素危險性。

作為預防措施，減少直接日光照射下的停留時間以及盡可能地關閉皮膚的頭盔和衣服是不太有效的 - 防曬霜。

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症狀 黑色素瘤

在70％的病例中，黑色素瘤從痣發展到30％ - 在皮膚的“清潔”區域。腫瘤的定位可以是身體的任何部位。大多數情況下（50％的病例）發生在四肢皮膚上，在軀幹部位發生率較低（35％），頭頸部發生率最低（25％）。

黑色素瘤是怎樣的？

• 表面擴散 - 從已有的痣發展而來，幾年來增長緩慢。這是惡性腫瘤最常見的形式。
• 節點是皮膚上鬆散一致的結。它常常潰爛，發展速度很快。在表面擴展後頻率位居第二。
• 惡性雀斑（憂鬱性雀斑Hutchinson） - 類似於表面擴散，對於老年人是典型的。通常位於臉上。
• 周邊的lentigo - 影響手掌，腳底，可以定位在甲床上。對於不屬於白種人的人來說最具特色。預後通常是不利的，因為腫瘤在達到顯著大小之前可能未被診斷。

有三個早期和四個晚期黑素瘤徵象。

早期跡象：

• 高增長率;
• 其變形的一個皮膚區域的生長：
• 潰瘍和自發性出血。

晚期症狀：

• 原發腫瘤周圍的衛星（皮內腫瘤篩查）的出現：
• 區域淋巴結增多（伴有轉移）;
• 腫瘤中毒;
• 借助遠處轉移的器械方法進行可視化。

在英語國家，首字母縮寫ABCD用於記憶腫瘤的徵兆：

• A（不對稱） - 顏料形狀和分佈的不對稱性。字母“A”也意味著必須評估腫瘤的外觀。
• 在（邊界） - 癌症的邊緣通常具有不規則的星形和出血（出血）。
• 隨著（變化） - 任何特徵的變化，必須檢查胎記的惡性增長。
• D（直徑） - 大多數黑色素瘤的直徑大於6毫米，但不排除更小的病灶。

黑色素瘤的特徵是具有病變的淋巴轉移，主要是區域淋巴結和血液轉移，肺，腦和其他器官的病變。腫瘤轉移的風險隨著腫瘤厚度和侵入真皮和皮下組織深度的增加而增加。

階段

在評估原發腫瘤時，癌症侵入皮膚和下層組織物質的深度。臨床實踐使用Clark的分類（Clark，1969），該分類提供了五度的入侵。

• 我克拉克入侵的程度（原位黑色素瘤） - 癌症位於上皮細胞而不穿透基底膜。
• 克拉克的II度浸潤 - 腫瘤穿透基膜並擴散到真皮的乳頭層。
• 克拉克的III度浸潤 - 癌症擴散到真皮乳頭層，而腫瘤細胞積聚在乳頭狀和網狀層的邊界，而不是穿入後者。
• 克拉克的IV度浸潤 - 腫瘤蔓延到真皮層的網狀層。
• 克拉克入侵的V度 - 癌症延伸至皮下脂肪組織和其他結構。

布雷斯洛（1970年）建議評估黑色素瘤沿著被切除的腫瘤厚度進入皮膚和下層組織的深度。這兩種原則（Clark和Breslow）在美國癌症分類聯合委員會（AJCCS）建議的分類中合併（建議優先考慮Breslow的標準）。

• Ia階段 - 厚度為0.75mm，並且/或者根據Clark II（pT1），局部（N0）和遠距離（M0）轉移的入侵程度不存在。
• Ib階段 - 根據Clark III（pT2）：N0，厚度為0.76-1.50mm和/或入侵程度。M0。
• IIa階段 - 厚度1.51-4.00毫米和/或根據克拉克IV（rTZ）的入侵程度。N0。M0。
• IIb階段 - 根據Clark V的厚度超過4.00 mm和/或一定程度的侵入（pT4）; N0，MO。
• III期 - 轉移到區域淋巴結或轉移過程中（衛星）; 任何pT，N1或N2，MO。
• IV期 - 遠處轉移：任何pT。任何N. Ml。

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形式

皮膚上有四種類型的色素性病變。

• Melanoneopasnye：真性色素痣，皮內痣，乳頭瘤，疣，毛痣。
• Melaneopathic：邊界痣，藍色痣，巨型色素痣。
• 在惡性腫瘤的邊緣：幼年（混合痣，痣施皮茲） - 不會轉移，但往往會復發。
• 惡性腫瘤是黑色素瘤。

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診斷 黑色素瘤

診斷特徵是絕對禁止抽吸和切開活檢（部分切除腫瘤或可疑痣）。這種干預促進了腫瘤的密集生長和氣化。關於黑色素瘤，只有在健康組織內完全切除並隨後進行組織學檢查。皮膚的教育惡性程度的術前評估方法是熱成像。在有出血潰瘍的腫瘤的情況下，可以從其表面進行印花，然後進行細胞學檢查。

根據腫瘤患者的標準檢查方案診斷可能的淋巴和血行轉移。

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強制診斷測試

• 完成身體檢查並評估當地狀況
• 臨床驗血
• 尿液的臨床分析
• 生化血液檢測（電解質，總蛋白，肝臟測試，肌酸酐，尿素，乳酸脫氫酶，鹼性磷酸酶，磷酸鈣代謝）
• Koagulogramia
• 熱成像
• 腹腔器官和腹膜後空間超聲區域的超聲波
• 胸腔在五個投影中的攝影（辣，兩面，兩面斜）
• 心電圖
• 最後階段是診斷的組織學驗證。從細胞學檢查的準備中可以製作印刷品。

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額外的診斷測試

• 在出現潰瘍性出血腫瘤的情況下 - 對腫瘤表面的印象進行細胞學檢查
• 如果懷疑有肺轉移 - 胸腔的胸壁
• 如果懷疑有腹腔轉移 - 超聲，腹腔RCT
• 如果懷疑有腦轉移 - EchoEG和大腦的PKT

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鑑別診斷

對小孩皮膚上的黑素瘤和非惡性元素的鑑別診斷通常是困難的。診斷標準可以是這種類型的癌症的快速生長率特徵，其超過兒童的生長，腫瘤邊緣的不規則或齒狀形狀，經常出血，痣變性成惡性腫瘤時的顏色變化。這種腫瘤顏色的可變性也使診斷複雜化。除了典型的棕色，它的表面可以有藍色，灰色，粉紅色，紅色或白色的色調。

治療 黑色素瘤

在治療中，領先的方法是根治性手術切除黑色素瘤 - 切除健康組織中的筋膜，並在腫瘤邊緣提供大量未改變的皮膚。根據腫瘤的厚度選擇沿周邊的健康組織的儲備物：上皮內腫瘤-5mm; 腫瘤厚度可達1厘米-10毫米; 超過1厘米-20毫米。在同時除去原發腫瘤的同時診斷局部淋巴結轉移病灶時，進行淋巴結清掃術。

保守治療

黑素瘤被認為是化療放療腫瘤中耐受性最強的之一。儘管如此，保守治療是用於這種腫瘤轉移的姑息治療目的。近年來，隨著III-IV期腫瘤的出現，使用乾擾素製劑獲得了令人鼓舞的結果。

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與隊形有關的戰術

任何皮膚損害，可疑黑素瘤和痣，如果與用後續的組織學檢查筋膜健康組織內解剖刀除去惡性的上述跡象的至少一個。Cryolaser手術方法適用於未改變的痣 - 用於美容目的，或適用於在潛在創傷區域定位和/或在皮膚開放區域增加日曬。

預測

根據侵襲程度和腫瘤分期，黑色素瘤的預後會逐漸惡化。入侵深度影響10年生存率如下：I度 - 生存率接近100％，II度-93％，III度-90％。IV度 - 67％，V度 - 26％。依賴性的指標的10年的過程中的階段的存活率為如下：I階存活多達患者II 90％ - 70％，與III，根據不同的估計， - 從20至40％IV期致命預後。通過定位，區分有利預後（頭部和頸部），不利（軀幹）和不確定（肢體）組。可以認為更遠端的定位與近端和中心定位相關的預後更好。皮膚區域的黑色素瘤，通常被衣服封閉，表明預後不太好。

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