出血性中風

出血性中風 - 任何自發（非創傷性）出血進入顱骨腔。然而，在臨床實踐中，術語“出血性中風”通常用於指腦內出血引起的最常見的腦血管疾病：高血壓，動脈粥樣硬化和澱粉樣血管病。

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流行病學

出血性中風流行病學

出血性中風佔所有中風的8-15％。

出血性中風的病因聚使得其發展的可能性在任何年齡，包括兒童，但是，如果我們考慮到的最常見的致病因素，最常見的腦出血轉移年齡50-70歲。

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原因 出血性中風

出血性中風的原因

出血性中風的原因是血液超出血管床釋放到大腦物質，腦室或大腦膜下。出血性腦卒中佔所有腦循環障礙數量的15％。

原因出血性中風可以是各種疾病和病理狀況：各種起源的高血壓，澱粉樣血管病，血管畸形和動脈瘤CNS，血液病（紅細胞增多，血栓形成傾向），血管炎，全身性結締組織疾病。與抗凝血劑和纖維蛋白溶解劑的治療，以及其它藥物（例如，安非他明，可卡因）濫用期間發生出血。

出血性中風最常見的原因是高血壓和澱粉樣血管病。這些疾病出血的發病機制與腦實質動脈和小動脈的病理改變有關，因此腦內血腫伴腦內血腫形成是其最典型的表現。

出血性中風的原因如下：

• 在60-70％的患者中，原因是動脈高血壓。
• 20％的病例 - 動脈瘤或動靜脈畸形。
• 大約在8-10％ - 在動脈粥樣硬化背景下的各种血管病變。
• 70-80％的病例自發性蛛網膜下腔出血是由動脈瘤破裂（AA）引起的，5-10％為動靜脈畸形（LVM）。
• 打破血液凝固系統和服用抗凝劑很少引起蛛網膜下腔出血（SAH）。
• 在15％的病例中，出血的原因尚未解決。

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症狀 出血性中風

出血性中風的症狀

腦出血的臨床表現相當典型。出血性中風發病急劇，常常在高血壓的背景下發作。嚴重頭痛，頭暈，噁心和嘔吐的特徵，焦慮症狀的快速發展，隨後是清醒水平的逐漸降低 - 從中度昏迷到昏迷。意識壓迫之前可能會出現短時間的精神運動激動。皮層下出血可以從癲癇樣發作開始。

出血性中風的局灶性神經症狀取決於血腫的位置。考慮到腦內血腫最常見的局限性，典型的局灶性症狀是偏癱，言語和敏感性障礙，記憶障礙，批評，行為形式的額部症狀。

患者病情的嚴重性，立即出血後，在接下來的幾天裡主要取決於腦脫位症狀的嚴重程度，又由於腦內血腫和其本土化的音量。由於大量出血和深部定位出血，由於大腦脫位，臨床症狀中出現次要臨床症狀的速度相當快。對於腦幹出血和小腦廣泛血腫，意識和重要功能的快速乾擾是特徵性的。最嚴重的出血發生在突入心室系統。它們表現為激素抽搐，高熱，腦膜症狀，意識的快速抑制，幹症狀的發展。

腦實質出血灶性症狀的嚴重程度主要取決於血腫的位置。內囊區域的小血腫可能導致比位於功能不太重要部位的大血腫更嚴重的局灶綜合徵。

出血性中風的過程

出血最嚴重的時期，尤其是伴有廣泛血腫的患者，是疾病的頭2-3週。在這個階段患者病情的嚴重程度由血腫本身和疾病開始時生長的腦水腫決定，這表現在腦和脫位症狀的發展和進展中。大腦水腫和脫位成為患者急性期死亡的主要原因。在此期間，先前存在的體細胞並發症（肺炎，肝和腎功能障礙，糖尿病等）的加入或失代償也是典型的。關於患者的不動，肺栓塞在疾病的這個階段是很大的危險。在該疾病的第2-3週結束時，存活的患者中開始出現腦症狀的複發，局灶性腦損傷的後果出現，隨後確定患者的殘疾程度。

形式

出血性中風的分類

取決於淤血本地化顱內出血分為腦內（實質），蛛網膜下，心室和混合的（薄壁心室，蛛網膜下實質，蛛網膜下實質心室等人）中。出血類型主要取決於病因。

腦內血腫

ICD-10代碼：

I61.0 - I61.9。腦出血。

腦內血腫除了病因外，還根據局部和體積進行細分。絕大多數情況下（高達90％），血腫位於大腦幕上區域。有腦葉，外側，內側和混合型腦內血腫。

• Lobar出血是出血，血液不會超出大腦相應葉或腦葉的皮質和白質。
• 在皮層下核（向外從內囊）出血可以被指定為橫向中風和出血在丘腦 - 兩個內側行程（向內從內囊）。
• 在實踐中，當血液在幾種解剖結構內擴散時，最常見的是混合腦內血腫。

顱後窩血腫約佔全部腦內血腫的10％。大多數情況下，他們位於小腦，不太常見 - 在腦幹，他們的“最喜愛的”本地化是橋樑。

大腦半球內側部位的出血以及顱後窩的瘀傷大約30％伴有血液穿透進入心室系統。

具有出血性中風的腦內血腫體積可以在很寬的範圍內變化 - 從幾毫升到100毫升或更多。有不同的方法來確定血腫的體積。其中最簡單的方法是使用以下公式從CT數據計算體積的方法：最大高度x最大長度x最大寬度：2.體積的血腫分佈非常有條件。接受分為小（高達20毫升），中（20-50毫升）和大（> 50毫升）血腫。小，中，大血腫大致以相同的頻率發生。

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診斷 出血性中風

出血性中風的診斷

腦循環急性損傷的主要診斷方法是CT或MRI。這些方法可以區分中風類型，確定腦內血腫的位置和體積，伴隨的腦水腫和脫位的程度，腦室出血的存在和發生率。應儘早進行研究，因為其結果在很大程度上決定了患者的管理和治療策略。重複CT研究也需要追踪血腫的演變和動態腦組織的狀態。後者對及時糾正藥物治療尤為重要。一般來說，對CT數據的評估不會造成困難，無論自疾病發作以來已經過去了多長時間。由於MP信號的變化取決於血腫的演變，MRI數據的解釋似乎更加複雜。最常見的錯誤診斷是“腦出血伴有出血”。

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鑑別診斷出血性中風

出血性中風應主要對缺血進行區分，構成所有中風的80-85％。準確的診斷是必要的，盡快開始適當的治療。臨床數據的鑑別診斷並不總是可能的，所以優選的是，住院的患者在醫院“中風”，配備有CT或MRI設備的診斷。缺血性中風的特徵在於，在某些情況下的腦症狀，無腦膜症狀，生長較慢 - 前體在的短暫性缺血發作，在心臟歷史節律紊亂的形式存在。通過腰椎穿刺取液，在缺血性中風具有出血性正常組合物 - 可能包含的血液的混合物。應當強調的是，患者腰椎穿刺的一般墳墓條件最好不要做或小心翼翼地進行，作為腦脊液分泌可引起大腦的錯位。腦出血高血壓原點也必須從不同病因的血腫，以及從出血從缺血或腫瘤爐底區分。在這種情況下，重視有疾病，患者的年齡，在大腦的物質血腫本地化的歷史。從動脈瘤血腫出血有典型的定位 - 腦動脈瘤的額葉mediobasal部分前/前交通動脈和額葉和顳葉的基部部分，相鄰狹縫西爾，頸內或大腦中動脈的動脈瘤。MRI也可以看得很動脈瘤或異常血管動靜脈畸形。如果您懷疑動脈瘤或動靜脈畸形破裂，上首先可能表明患者的年紀就要進行血管造影檢查。

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治療 出血性中風

治療出血性中風

腦內血腫患者的治療可能是保守和手術治療。

治療策略的問題應該根據患者的全面臨床和儀器評估結果以及神經外科醫生的強制性諮詢來解決。

用於出血性中風的藥物

腦內血腫患者的保守治療原則符合治療任何類型中風患者的一般原則。應該在院前階段開始治療疑似腦內血腫患者的安排，首先要評估外部呼吸和心血管活動的充分性。伴有呼吸衰竭跡象，需要通氣插管。在糾正心血管系統狀態中，最重要的是血壓正常化：通常，出血性中風患者急劇增加。

在醫院應繼續保證足夠的外部呼吸和血液的氧合，使心血管系統功能正常化，維持水電解質平衡。最重要的事件是提供旨在減少腦水腫的治療。推薦使用可降低血管壁滲透性的止血藥物和藥物。有必要預防血栓栓塞。仔細照顧病人是非常重要的。

在校正血壓時，應避免急劇下降，因為這可能導致灌注壓降低，特別是在顱內壓增高的情況下。建議平均動脈壓維持在130毫米汞柱水平。為了降低顱內壓，如果每天至少監測2次血液電解質，巴比妥類和靜脈注射膠體溶液，則應用滲透利尿劑聯合利尿劑。糖皮質激素的使用是無效的。應在監測表徵腦血管系統狀態和重要功能的主要指標的情況下進行藥物治療。監測量取決於患者的嚴重程度。

在治療腦內血腫患者時，必須考慮到高血壓不僅會導致腦血管系統，而且會導致其他器官和系統的失敗。伴有高血壓的患者往往伴有各種伴隨疾病（糖尿病，動脈粥樣硬化，肥胖），因此腦內血腫患者的特徵在於各種體細胞並發症的快速附著。

出血性中風的手術治療

關於顱內血腫手術干預適應症的決定取決於許多因素，其中最重要的因素 - 體積，血液流出位置和患者狀態。儘管有關腦外血腫手術治療合理性的大量研究，但對此問題尚未達成共識。隨機試驗未能證明特定方法的優點。非隨機研究表明在特定條件下和某些患者組中手術的有效性。

在證實手術中，主要目標是挽救病人的生命，所以大多數干預措施在出血後儘快進行。在某些情況下，可以去除血腫以更有效地消除局灶性神經系統疾病。這樣的操作可能會延遲。

的保守和手術效果的對比分析表明，當血腫幕上音量提高至30ml手術不切實際無論因為體積小血腫，血腫的本地化很少引起重要障礙。如果血腫超過60毫升，保守治療的結果通常更糟糕。對於血容量中等的血腫患者（30-60 ml），確定手術指徵並選擇手術干預方法最為困難。在這些情況下，意識障礙程度的預後意義是，脫位的症狀的嚴重程度，血腫的本地化，灶週腦水腫的嚴重程度，伴隨腦室出血的存在。手術禁忌被認為是昏迷，尤其是對於乾部功能的明顯違反，因為當試圖操作這些患者時，致死率達到100％。血腫深部結構的局限性是不利的。

對於小腦血腫，手術適應症更廣泛，因為這種局部血腫可能導致重要功能的快速中斷。

因此，旨在清除腦內血腫的手術干預主要表現為體積超過50 ml的肺葉或外側血腫患者以及小腦血腫患者。

手術方式的選擇主要取決於血腫的位置和大小。最好直接去掉Lobar和外側瘀傷。近年來，局部纖維蛋白溶解的穿刺抽吸法被廣泛使用。對於內側和混合型中風，認為更難以立體去除血腫。然而，隨著立體定位的去除，出血復發更頻繁發生，因為在手術過程中不可能進行徹底的止血。

除了去除出血性中風血腫之外，還可能需要心室引流。在大量腦室出血，小腦血腫患者的咬合水腫以及監測顱內壓的情況下，應用外部心室引流。

預防

如何預防出血性中風？

出血性中風的不良後果再次突顯了疾病預防的重要性。在這一領域的謊言在事實的主要活動是儘早確定並開展高血壓，其中40-50％降低中風的風險患者系統性適當的醫療服務，以及為消除高血壓和中風的危險因素：吸煙，接待大劑量酒精，糖尿病，高膽固醇血症。

預測

出血性中風有什麼預後？

出血性中風的預後通常是不利的。去除腦內血腫後，整體致死率達到60-70％ - 約50％。手術和未手術患者死亡的主要原因是腦水腫和脫位增加（30-40％）。第二個最常見的原因是出血復發（10-20％）。大約2/3的中風患者仍然殘疾。決定疾病結果的主要因素包括血腫體積，腦室血液的同時突破，腦幹血腫的定位，以前接受抗凝劑，先前的心髒病，老年人。