不明原因的發燒

有時會出現病人體溫幾乎在完全健康背景下升高（超過38°C）的情況。這種情況可能是這種疾病的唯一跡象，許多研究不允許您確定身體中的任何病理。在這種情況下，醫生通常會作出診斷 - 一種不明原因的發熱，然後指定更詳細的身體檢查。

Code ICD 10

發熱原因不明的R50（除出生和產後發熱以及新生兒發燒）。

• R 50.0 - 發燒伴有寒戰。
• R 50.1持續發熱。
• R 50.9是持續發燒。

發病原因不明

• 系統性廣泛傳染病：
  • 結核;
  • 傷寒疾病（皮疹，腹部，地方病等）;
  • 擊敗沙門氏菌，志賀菌;
  • 馬耳他熱（布魯氏菌病）;
  • 耶爾森菌病，衣原體;
  • borellioz;
  • 弗朗西斯病（土拉菌病）;
  • 梅毒感染;
  • 鉤端螺旋體病;
  • 瘧疾疾病;
  • 鉅細胞病毒，弓形蟲，地弓形蟲，單核細胞增多症;
  • SPID;
  • 敗血症。
• 本地化傳染病：
  • 心內膜的炎症，血管的血栓性炎症;
  •  膿腫，支氣管擴張;
  • 肝炎，膽管炎;
  • 泌尿道和生殖器區域的傳染病;
  • 骨髓炎，牙科感染性疾病。
• 腫瘤過程：
  • 血液或淋巴系統惡性疾病（白血病，淋巴肉芽腫病）;
  • 肝，腎，肺，消化系統腫瘤;
  • 腫瘤轉移。
• 結締組織病變：
  • 肉芽腫;
  • SCR;
  • 風濕病;
  • 性多動脈炎。
• 藥物綜合徵（惡性高熱，錐體外系疾病）。
• 消化器官病變（腸潰瘍性炎症，酒精中毒，肝硬化）。
• 結節病。

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發熱不明的症狀

主要（通常和唯一的）不明原因發熱的跡像是溫度升高。長期以來，可能發生髮熱而無伴隨症狀，或可能伴有發冷，出汗，心臟疼痛，呼吸困難。

• 溫度值的增加必然存在。
• 通常，溫度升高和溫度特徵的類型有助於揭示疾病的圖像。
• 可能還有其他症狀通常伴有發燒（頭痛，嗜睡，身體疼痛等）。

溫度指示器可能會有所不同，具體取決於發熱類型：

• 低檔（37-37,9°C）;
• 發燒（38-38.9°C）;
• pireticheskaya（39-40,9°C）;
• hyperpyretichescaya（41°C>）。

不明原因的長期發熱可以是：

• 急性（最多2週）;
• 亞急性（長達一個半月）;
• 慢性（超過一個半月）。

兒童發熱不明的發熱

兒童體溫升高是兒科醫生轉診的最常見問題。但是，兒童的哪種體溫應視為發燒？

當嬰兒的指標超過38°C時，醫生將高溫與高溫分開，高齡兒童的指標超過38.6°C。

對於大多數小患者來說，發燒與病毒感染有關，少部分兒童患有炎性疾病。通常這些炎症會影響泌尿系統，或者存在潛在的菌血症，將來可能因敗血症和腦膜炎而並發。

兒童時期最常見的微生物病變病原體成為這樣的細菌：

• streptokokki;
• 克（ - ）腸桿菌;
• 李斯特菌;
• 嗜血桿菌感染;
• 葡萄球菌;
• 沙門氏菌。

大多數情況下，微生物感染會在上半生影響兒童：早產新生兒特別容易患上這種疾病。

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診斷不明原因的發熱

根據實驗室測試的結果：

• CBC - 改變白細胞的數目（在化膿性感染 - 移白細胞在病毒性損傷左 - 淋巴細胞），血沉加快，在血小板數變化;
• 一般尿液分析 - 尿液中的白細胞;
• 血液生化 - 增加CRP含量，升高ALT，AST（肝臟疾病），D-二聚體纖維蛋白原（PE）;
• bakposov血液 - 顯示菌血症或敗血症的可能性;
• 肌肉尿液 - 排除腎結核;
• 支氣管粘液或糞便的百日咳（根據適應症）;
• 細菌學檢查 - 疑似瘧疾時;
• 結核病感染診斷綜合症;
• 血清學反應 - 與疑似梅毒，肝炎，球孢子菌病，阿米巴病等有關;
• 艾滋病檢測;
• 檢查甲狀腺;
• 檢查疑似全身結締組織疾病。

基於儀器研究的結果：

• 透視;
• 斷層掃描研究;
• 掃描骨骼系統;
• 超聲檢查;
• 超聲心動圖;
• 結腸鏡檢查;
• 心電圖;
• 骨髓穿刺;
• 淋巴結活檢，肌肉或肝臟組織。

診斷不明原因發熱的算法由醫生根據個人情況開發。為此，患者確定至少一個額外的臨床或實驗室症狀。這可以是關節的疾病，降低的血紅蛋白，淋巴結腫大等。檢測到的多個這樣的輔助特徵的水平，這將是比較容易通過縮小限定推定的目標病理學和診斷的圓圈以建立正確的診斷。

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不明原因發熱的鑑別診斷

通常，鑑別診斷分為幾個主要亞組：

• 傳染病;
• 腫瘤;
• 自身免疫性病變;
• 其他疾病。

在區分時，不僅要注意患者目前的症狀和抱怨，還要注意那些曾經患過，但已經消失的患者。

有必要考慮發燒之前的所有疾病，包括手術干預，創傷和精神病情。

闡明遺傳特徵，服用任何藥物的可能性，職業的微妙之處，最近的旅行，關於性伴侶的信息以及家中的動物是非常重要的。

在診斷的最初階段，有必要排除發熱性綜合徵的意向性 - 並不是罕見的情況下設想引入致熱劑，用溫度計進行操作。

重要的是皮疹，心臟問題，淋巴結增大和疼痛，眼底異常徵兆。

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治療不明原因的發熱

專家建議不要盲目開具藥物來治療不明原因的發熱。許多醫生急於應用抗生素治療或皮質類固醇治療，這可以潤滑臨床情況並使得難以進一步可靠地診斷該疾病。

儘管如此，大多數醫生都認為使用一切可能的方法來確定發熱的原因很重要。雖然病因尚未確定 - 但有必要開展對症治療。

作為一項規則，如果懷疑屬於傳染性疾病，則患者住院，有時是孤立的。

隨著溫度持續升高，建議使用大量液體。不包括使用高致敏性食品（柑橘，巧克力等）。

藥物治療可以考慮到檢測到的潛在疾病而開處方。如果沒有發現這種疾病（發生在大約20％的患者中），那麼可以規定這樣的藥物：

• 解熱藥 - 非甾體類抗炎藥（每天服用吲哚美辛150mg或萘普生0.4mg /天），撲熱息痛;
• 抗生素初始階段 - 青黴素系列（慶大霉素2毫克/千克，一天三次，將2克頭孢他啶每天靜脈內2-3次，azlin（阿洛西林）每天4克高達4倍）;
• 如果抗生素沒有幫助，他們開始服用更強效的藥物 - 頭孢唑林1克，每天靜脈注射3-4次;
• 兩性黴素B每日0.7mg / kg，或氟康唑400mg每天靜脈內。

繼續治療直到一般狀況完全正常化並且血圖穩定。

預防未知來源的發熱

預防措施在於及時發現可能成為未來疾病的溫度升高原因。當然，根據醫生的建議正確治療已確診的病症同樣重要。這將避免許多不利影響和並發症，包括未知來源的發熱。

必須遵守哪些其他規則才能避免疾病？

• 避免接觸攜帶者和感染源。
• 增強免疫力，增加身體抵抗力，充分食用，攝入足夠的維生素，記住體力活動並遵守個人衛生規則是很重要的。
• 在某些情況下，可以採取特定的預防措施以接種疫苗和接種疫苗。
• 建立一個永久的性伴侶是可取的，如果發生意外聯繫，應該使用避孕方法。
• 到其他國家旅行時，應避免吃未知食物，嚴格遵守個人衛生規定，不要飲用生水，不要吃未洗過的水果。

預測不明原因的發熱

疾病的預後直接取決於其病因，以及病人的年齡和全身情況。不明原因發熱發熱年存活率統計如下：

• 35歲以下患者超過90％;
• 35歲至64歲的患者超過80％;
• 約64％的患者約為70％。

在兒童和老年人群中觀察到最不利的預後，但沒有收到有關這個問題的明確百分比和統計信息。

不明原因的發熱需要特定的方法並且通常是非標準的治療方案。在治療過程中對專科醫生進行控制和監督是強制性的 - 首先，這是快速康復的關鍵。

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