原因不明的发烧
最近審查：05.07.2025
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有时，患者的体温会升高（超过38°C），几乎与完全健康的情况完全相反。这种情况可能是疾病的唯一征兆，而且许多检查都无法确定身体是否存在任何病变。在这种情况下，医生通常会做出诊断——不明原因的发烧，然后建议进行更详细的身体检查。
ICD 10 代码
病因不明的发热R50（产褥期发热、产后发热、新生儿发热除外）。
- R 50.0——发烧并伴有寒战。
- R 50.1——持续发烧。
- R 50.9——不稳定发烧。
不明原因发热的原因
- 全身广泛性传染病：
- 结核;
- 斑疹伤寒疾病（斑疹伤寒、伤寒、地方病等）；
- 沙门氏菌、志贺氏菌感染；
- 马耳他热（布鲁氏菌病）；
- 耶尔森氏菌病、衣原体病；
- 伯氏疏螺旋体病；
- 弗朗西斯病（土拉菌病）；
- 梅毒感染；
- 钩端螺旋体病；
- 疟疾；
- 巨细胞病毒、弓形虫、组织胞浆菌、单核细胞增多症；
- 艾滋病;
- 败血症。
- 局部传染病：
- 心内膜炎症，血管血栓性炎症；
- 脓肿，支气管扩张；
- 肝炎，胆管炎；
- 泌尿道和生殖器区域的感染性病变；
- 骨髓炎、牙科传染病。
- 肿瘤过程：
- 血液或淋巴恶性疾病（白血病，淋巴肉芽肿病）；
- 肝脏、肾脏、肺、消化系统肿瘤；
- 肿瘤转移。
- 结缔组织病理学：
- 肉芽肿病；
- SKV；
- 风湿病；
- 动脉周围炎。
- 药物引起的综合症（恶性高热、锥体外系疾病）。
- 消化器官病理（溃疡性炎症性肠病、酒精中毒、肝硬化）。
- 结节病。
不明原因发热症状
不明原因发热的主要（通常也是唯一）症状是体温升高。长时间体温升高可能没有其他伴随症状，或伴有寒战、出汗增多、心脏疼痛和呼吸困难。
- 温度值确实在上升。
- 体温升高的类型和温度特征通常对揭示疾病的图像没有多大帮助。
- 可能出现通常伴随体温升高的其他症状（头痛、嗜睡、身体疼痛等）。
体温读数可能因发烧类型而异：
- 低热（37-37.9°C）；
- 发热（38-38.9℃）；
- 发热（39-40.9℃）；
- 高热（41°C>）。
原因不明的长期发烧可能是：
- 急性（长达 2 周）；
- 亚急性（长达一个半月）；
- 慢性（超过一个半月）。
儿童不明原因发热
儿童体温是人们就诊儿科医生最常见的问题。但是，儿童体温达到多少才算是发烧呢？
医生会将发烧与普通的高烧区分开来，高烧是指婴儿体温超过 38°C，大一点的儿童体温超过 38.6°C。
大多数儿童发烧与病毒感染有关，少数儿童患有炎症性疾病。此类炎症通常影响泌尿系统，或出现潜伏性菌血症，并可能并发败血症和脑膜炎。
最常见的是，以下细菌成为儿童时期微生物感染的病原体：
- 链球菌；
- 革兰氏（-）肠道细菌；
- 李斯特菌；
- 流感嗜血杆菌感染；
- 葡萄球菌；
- 沙门氏菌。
微生物感染最常影响出生后前六个月的儿童：早产儿尤其容易感染此类疾病。
不明原因发热的诊断
根据实验室检测结果：
- 一般血液检查-白细胞数量的变化（如果是化脓性感染，白细胞公式左移，如果是病毒感染，淋巴细胞增多），血沉加快，血小板数量的变化；
- 一般尿液分析——尿液中的白细胞；
- 血液生化——CRP升高，ALT升高，AST升高（肝病），纤维蛋白原D-二聚体（PE）;
- 血培养——显示菌血症或败血症的可能性；
- 尿培养——排除肾结核；
- 支气管粘液或粪便的细菌培养（如有指示）；
- 细菌镜检——如果怀疑是疟疾；
- 结核病感染诊断综合体；
- 血清学反应——如果怀疑是梅毒、肝炎、球孢子菌病、阿米巴病等；
- 艾滋病检测；
- 甲状腺检查；
- 怀疑患有系统性结缔组织疾病的检查。
根据仪器研究的结果：
- 射线照相；
- 断层扫描研究；
- 骨骼系统扫描；
- 超声波检查；
- 超声心动图；
- 结肠镜检查；
- 心电图；
- 骨髓穿刺；
- 淋巴结、肌肉或肝组织的活检。
不明原因发热的诊断流程由医生根据个体情况制定。为此，医生需要确定患者至少一项额外的临床或实验室症状，例如关节疾病、低血红蛋白水平、淋巴结肿大等。此类辅助体征越多，就越容易确诊，缩小疑似病症的范围，并确定有针对性的诊断方法。
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不明原因发热的鉴别诊断
鉴别诊断通常分为几个主要亚组：
- 传染病；
- 肿瘤学；
- 自身免疫病理；
- 其他疾病。
在鉴别时，不仅要注意患者当前的症状和主诉，还要注意以前出现但已经消失的症状和主诉。
有必要考虑发烧之前的所有疾病，包括手术、受伤和心理情绪状态。
重要的是要弄清遗传特征、服用任何药物的可能性、职业的细微之处、最近的旅行、性伴侣的信息以及家中的动物。
在诊断的最初阶段，有必要排除发热综合征的故意性——故意引入致热剂和用温度计操作的情况并不少见。
皮疹、心脏问题、淋巴结肿大和疼痛以及眼底异常的迹象非常重要。
如何檢查？
需要什麼測試？
誰聯繫？
不明原因发热的治疗
专家不建议盲目开药治疗不明原因发热。许多医生匆忙使用抗生素或皮质类固醇治疗，这不仅会混淆临床症状，还会使疾病的进一步可靠诊断变得复杂。
尽管如此，大多数医生都认为，使用一切可能的方法来查明发热的原因至关重要。在确定病因之前，应进行对症治疗。
通常情况下，患者会被送往医院，如果怀疑患有传染病，有时还会被隔离。
如果体温持续升高，建议多喝水。避免食用高过敏性食物（柑橘类水果、巧克力等）。
医生可能会根据已发现的潜在疾病开具药物。如果未发现潜在疾病（约20%的患者会出现这种情况），医生可能会开具以下药物：
- 解热药-非甾体抗炎药（吲哚美辛150毫克/天或萘普生0.4毫克/天）、扑热息痛；
- 抗生素治疗初期为青霉素系列（庆大霉素2mg/kg，每日3次，头孢他啶2g，静脉注射，每日2-3次，阿兹林（阿洛西林）4g，每日最多4次）；
- 如果抗生素没有帮助，他们就开始服用更强效的药物 - 头孢唑林 1 克，每天 3-4 次静脉注射；
- 两性霉素B 0.7 mg/kg/天，或氟康唑400 mg/天，静脉注射。
治疗持续到全身状况完全正常且血象稳定。
预防不明原因发热
预防措施包括及时发现可能导致体温升高的疾病。当然，根据医生的建议对发现的病症进行有效治疗也同样重要。这有助于避免许多不良反应和并发症，包括不明原因的发热。
为避免生病还应遵循哪些规则？
- 应避免与携带者和传染源接触。
- 增强免疫系统、提高身体抵抗力、健康饮食、摄入足够的维生素、注意体育锻炼和遵守个人卫生规则非常重要。
- 在某些情况下，可以采用接种疫苗和接种疫苗的形式进行特定的预防措施。
- 建议拥有固定的性伴侣，如果是随意关系，则应使用屏障避孕法。
- 出国旅游时，应避免食用不明食物和产品，严格遵守个人卫生规定，不喝生水，不吃未清洗的水果。