經期後有血性分泌物。

對於育齡婦女來說，月經期間的正常情況下不應出現血性分泌物。它們的存在被認為是婦科病理和檢查的先決條件，儘管事實上，在大多數情況下，月經後帶血可能是由相當無害的原因引起的。

月經期間的分泌物應該是透明的黏液狀物質，沒有血跡，無味，不會刺激陰道。到了月經週期的中期，這種腫塊會變厚並變得更加豐富，到了新的月經時，它會變得更加粘稠，並可能會產生淡淡的酸味。順便說一句，月經持續時間應為三至七天，平均失血量為250毫升，血液呈猩紅色，接近褐色，允許有少量凝塊，初步和最終的「塗片」不存在。

但這是常態。儘管如此，約有三分之一的育齡女性在經間期出現血性分泌物，不一定是病理原因造成的，但目前尚無月經後血性分泌物正常的概念。可以認為，沒有疼痛、氣味、豐富——這些都是積極的跡象。原則上是這樣，但僅憑外部指標，沒有醫生不會給予百分之百的健康保證。

原因 經後出血

月經後出現血性分泌物是正常現象，可能是由於：

• 開始或停止荷爾蒙避孕，違反其養生法；
• 最近插入或取出子宮內避孕器；
• 服用藥物 - 血液稀釋劑、荷爾蒙、精神藥物和其他一些藥物（請參閱藥物說明）；
• 最近的婦科小型介入措施；
• 因神經失調、長期飲食不均衡、體力消耗增加而導致月經週期紊亂；
• 對於月經週期短（21-22天）的女性，月經後滲血可能是排卵的症狀（卵泡壁破裂）或懷孕的跡象（胎兒卵子植入子宮壁）；
• 生育能力下降的青春期女孩或婦女的荷爾蒙重組。

衣物上血跡的病理原因包括：

• 感染性和非感染性生殖器官發炎；
• 陰道外傷；
• 女性生殖器腫瘤；
• 內分泌系統疾病；
• 凝血障礙；
• 鐵和/或 B 群維生素缺乏；
• 可能是子宮外孕。

風險因素

1. 荷爾蒙和/或子宮內避孕。
2. 粗暴的性行為。
3. 各種起源的性領域疾病。
4. 荷爾蒙背景的波動 - 生理、藥物、壓力源所引起的。
5. 最近的婦科手術。
6. 存在內分泌疾病、全身性膠原病、造血系統疾病。
7. 懷孕自然不是一種疾病，但是，它可能會導致不合時宜的血性分泌物。

發病

導致月經後出現血性分泌物的發病機制的觸發因素是多種多樣的，但其作用的結果應該是：

• 荷爾蒙失衡，身體將其視為對耗盡的子宮內膜進行異常排斥的信號；
• 子宮、子宮頸和附屬器的腫瘤，其發展導致拉伸，例如子宮內膜和血管破裂，其緊密滲透，從而導致出血（但是，不要忘記這些腫瘤是激素依賴性的，它們的「腿從第一點開始生長」）；
• 血液稀釋（血小板計數減少）；
• 醫源性或意外造成的陰道、子宮損傷。

流行病學

目前尚不清楚月經後多久會出現血性分泌物。醫學統計一般考慮不同強度和不同時間的異常子宮出血的數量。在促使向專科醫師求助的原因結構中，血性白帶約佔10%。而且，這種婦科問題的訴求數量隨著患者年齡的增長而增加。如果在 35 歲以下的患者中，有四分之一的患者抱怨經間帶血，那麼在 35-49 歲的年齡組中，有 35-55% 的女性有此問題。在喪失生育能力的患者中，大多數（55-60%）接受婦科病理檢查的女性會發現帶有血跡的分泌物。

形式

經間期分泌物中出現血跡的最初跡象並不是恐慌的理由，但您不應該完全忽視這樣的「鈴聲」。自我診斷是不可能的，但每個女人都可以分析先前的事件並觀察自己。通常，一次性違規並不是病理的跡象，但如果該事件逐月重複，則有必要接受檢查。

經期後一天出現血性分泌物可能只是經期的延續。這種放電可能是由暴風雨之夜、強烈的憂慮、過熱或高體力活動引發的。在這些情況下，「膏抹」一兩天就會過去。一次性情況不應引起太多關注。

壓力、時區變化、緊張或身體過度緊張也會導致更長的月經不規則。只有在檢查後才能將這些原因與更嚴重的病理區分開來。

經期後一天經常出現血跡已經是需要檢查的原因。特別是如果有其他症狀：疼痛、搔癢、發燒、虛弱、低血壓；如果每天（例如持續幾天）分泌物中出現血液，或分泌物的強度增加。

月經後1、2週出現血性分泌物可能是排卵引起的，因為它並不總是發生在週期的中間，它的開始是可以計算的。排卵前週期的長度因其長度而異，每個人的第二階段持續 14 天。因此，對於週期短（21天）的女性來說，月經結束後一週即排卵開始時出現血性分泌物，可能是無害的。如果月經已經過去兩週，一般是很常見的排卵期。通常這種分泌物是小蔗糖色或褐色，可能會更明顯、顏色鮮豔，甚至可能有小凝塊並伴隨下腹酸痛。但是，無論如何，這種症狀只會持續很短的時間，一兩天。如果血性分泌物增加，不消失，有難聞的氣味，泡沫，白粉，膿液，那麼有必要立即去看醫生。

月經結束一週後，無排卵即無排卵時再次出現血性分泌物。習慣性不穩定的月經週期也顯示了這種可能性。

月經後大量或少量血性分泌物的定量特徵並不能告訴病人和醫生任何資訊。首先，數量的評估是主觀的，其次，事件的持續時間和伴隨的症狀非常重要。深色、棕色、粉紅色的軟膏狀分泌物，無痛，一次性且短暫，在大多數情況下是無害的。特別是當女性已經開始使用荷爾蒙避孕或放置子宮內避孕器時。若幾個月後病情仍未穩定，應改變避孕方法。

同時，這種微小而短暫的症狀可能表明存在子宮頸息肉/子宮腔、子宮頸糜爛（這些病變屬於癌前病變！），以及惡性腫瘤發展的初始階段。隨著腫瘤進程的發展，隨後會出現更明顯的症狀。

月經後出現帶有氣味的黑色或粉紅色分泌物通常是發炎的症狀。白色凝乳團中出現棕色或血性條紋，有酸味，表示有陰道念珠菌病，呈灰綠色，有魚腥味，表示陰道黏膜菌叢失調，呈黃綠色，表示有細菌感染，呈泡沫狀，表示存在細菌。帶有難聞氣味的血性分泌物是子宮內膜炎或子宮頸內膜炎的特徵，而黏液帶有血絲可能是子宮頸糜爛。上述分泌物幾乎總是會引起陰道搔癢。此外，純粹的感染很少見，通常它們是混合的，並且在發炎的背景下經常形成息肉，發展為子宮內膜異位症。

月經後的血性分泌物和腹部牽引可能是慢性子宮內膜炎或子宮內膜異位症、子宮內膜增生、子宮肌瘤、息肉病、子宮外孕、早期流產的前兆。凝血不良、腫瘤、子宮內避孕器的存在會觀察到帶有血塊的排出物。

月經結束後，性交後出現血性分泌物可能是陰道壁受損的結果。少量的新鮮血液從微裂紋流出。性交後相同的臨床表現可能是存在子宮頸糜爛或子宮頸息肉、子宮頸管發炎。

排卵後和月經前的血性分泌物，猩紅或血性分泌物是子宮內膜疾病的特徵，子宮頸糜爛也會出血。它們可能是由甲狀腺功能減退症和其他內分泌疾病引起的。儘管通常所有這些情況，尤其是在開始時，都是完全無症狀的。

在相當長的一段時間內（大約一個月），在婦科幹預措施（流產、診斷性刮痧）後可以觀察到血性分泌物。然而，如果伴隨膿液和疼痛，就必須立即尋求幫助。

月經後的任何血性分​​離物都被認為是一種潛在的病理，並且可能是嚴重疾病的症狀，因此不要忽視它們，特別是如果它們的出現不是一次性事件。如果經期後出現血性分泌物並伴隨以下情況，請不要拖延去看醫生：

• 骨盆疼痛；
• 下腹部疼痛，放射至腿部；
• 有發燒症狀；
• 能量下降。

診斷 經後出血

月經後帶血並不是一種罕見的症狀，造成這種現象的原因也多種多樣。分泌物中存在血跡並不總是表明有嚴重的病理，但為了排除它，有必要用實驗室和儀器方法進行檢查。找出原因通常需要時間。首先，訪談患者收集病史並進行婦科檢查，期間醫生採集陰道抹片並將其送往實驗室進行培養和細胞學檢查。患者需要進行尿液和血液的一般臨床檢查，如有必要 -血液化學、凝血圖，確定性激素、甲狀腺激素的水平。可能會規定其他測試，以及與專業專家的諮詢。

對於月經後血性分泌物問題的患者，最常進行以下儀器診斷：生殖器超音波檢查、視訊陰道鏡檢查、子宮腔鏡檢查、骨盆器官磁振造影。可能會規定對子宮頸管或子宮腔進行診斷性刮擦，並收集材料進行組織學檢查。

根據檢查結果和儀器研究數據進行鑑別診斷，始終排除最危險的情況。

治療 經後出血

不建議在家止經間出血。有必要諮詢醫生，因為強烈不建議在沒有醫生監督的情況下服用止血藥和荷爾蒙藥物。

在開出治療處方時，醫生會根據檢查結果進行指導。如果女性出現嚴重失血、貧血，那麼無論診斷如何，都會開止血劑和幫助恢復血液成分的藥物。這些可以是維生素、礦物質、蛋白質和鐵複合物。

雌激素、黃體素及其各種組合用於恢復正常的荷爾蒙水平。催產素可以增加子宮收縮力，可以用來阻止大量血性分泌物。

如果發生藥物引起的出血，則取消引起出血的藥物或調整其劑量，並選擇另一種預防意外懷孕的方法。

當檢測到不是引起經間期出血的婦科病理時，治療潛在疾病，同時補償失血並消除荷爾蒙平衡的破壞。如果分泌物是由於長期失眠、嚴重壓力引起的，則開鎮靜劑給病人。

Inflammatory diseases of non-infectious origin and sexually transmitted diseases are treated conservatively. Depending on the results of the examination and the causes found, an appropriate course of treatment is prescribed.

如果血性分泌物是由腫瘤引起的，則需要進行手術治療。

如果檢測到良性腫瘤（子宮頸或子宮腔息肉、子宮內膜增生），首先透過對子宮腔內容物進行診斷性刮除來切除腫瘤。然後，在組織學檢查後，進行個別保守治療以防止腫瘤重新生長。

目前，首選微創幹預措施。廣泛使用的子宮腔鏡檢查是一種在電腦控制下進行的內視鏡手術，可以只切除有良性病理跡象的部分黏膜。子宮黏膜受到的創傷比傳統刮擦要少得多。子宮腔鏡檢查後，患者恢復得更快，但如果懷疑有惡性過程，則不使用子宮鏡檢查。在這種情況下，只能藉助子宮腔鏡進行診斷性切除。

子宮內膜的電外科或雷射消融，或更簡單地說，子宮內膜燒灼，可用於子宮內膜的廣泛病變。此類幹預措施通常用於因長期出血和/或荷爾蒙治療禁忌症而喪失生育能力的患者。育齡患者，這種幹預是在嚴格的適應症下進行的，因為電消融後子宮內膜是不可恢復的。也使用冷凍破壞（冷凍）。

如果組織學顯示生殖器官細胞有惡性變化，通常需要切除。婦科癌症包括子宮體、子宮頸和卵巢的惡性腫瘤。手術的範圍取決於手術的發生程度和腫瘤的位置。

年輕女性被試圖盡可能地保留她們的生育能力。在所有情況下，腹腔鏡手術都是首選，因為它們創傷較小。許多診所現在能夠進行全腹腔鏡切除術。手術後根據指示進行化療和/或放射治療。

並發症和後果

如果女性監測自己的健康狀況並且不忽視令人震驚的症狀的出現，就不會對健康造成嚴重後果。任何疾病在早期總是比較容易治療的，治療的效果也會很好。

陰道中血液的存在改變了陰道及其微生物區系的酸鹼平衡——優勢環境變成了機會主義環境，從而導致發炎性疾病並為感染打開了大門。

如果定期和長時間的血性分泌物未經醫療幹預，可能會出現與失血（貧血）、婦科和全身性病理相關的併發症。不排除疾病進展和威脅生育安全甚至婦女生命的狀況的發展。

預防

1. 如果有任何性方面的慢性疾病，每年一次到婦科診所進行預防性訪問 - 每六個月一次。
2. 如果有問題 - 不要拖延太久去看醫生。
3. 放棄不良習慣，這是致癌因子。
4. 全食。
5. 盡可能多的體力活動，維持正常體重。
6. 維護月經週期追蹤日曆。
7. 遵守性衛生規則。
8. 盡量避免精神緊張、慢性疾病失代償。

預測

在絕大多數涉及保守治療的病例中，月經後的血性分泌物會被消除，而不會喪失生育能力。生命預後良好。

即使及時診斷出惡性腫瘤也可以完全治愈，但生育能力並不總是能夠保留。這同樣適用於良性構造。卵巢或子宮切除、消融後，可以過著高品質的生活，但會喪失生育能力。

子宮內膜癌和涉及多個器官的播散性癌症過程的預後對生命最不利。

文學

• Ailamazyan，EK 產科。國家指導。簡短版/由 EK Ailamazyan、VN Serov、VE Radzinsky、GM Savelieva 編輯。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年。
• Savelieva，GM 婦科：國家指南 / 由 GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky、IB Manukhin 編輯。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2022 年。