子宮內膜炎

子宮內膜炎 - 多種微生物病原學的子宮粘膜發炎。分娩期子宮內膜炎（絨毛膜羊膜炎）是膜和羊水的多種微生物感染。

急性子宮內膜炎和子宮內膜炎不屬於需要醫生提供緊急護理的常見疾病。

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流行病學

自發生理性分娩後子宮內膜炎的發生率為1-5％，病理髮生後為4-6％，剖宮產後為12％以上。0.78-1％的女性患有絨毛膜羊膜炎。在每個第5個孩子，絨毛膜羊膜炎進入產後子宮內膜炎。

根據觀察，2.1％的所有疾病病例或9.7％的生殖器官上部急性炎症過程都診斷出急性子宮內膜炎和子宮內膜炎。內生殖器炎症性疾病結構中的子宮炎症甚至不太常見（0.9％）。子宮內膜炎通常與子宮附件損傷相聯繫，而附件炎的臨床表現可以掩蓋子宮炎症過程的跡象，這肯定會影響統計數據。

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原因 子宮內膜炎

多微生物疾病可以由葡萄球菌，鏈球菌，革蘭氏陰性桿菌家族引起腸桿菌和nonspore形成厭氧菌; 很少有支原體，衣原體，病毒。最常見的病原體是條件致病性好氧和厭氧細菌。

主要的炎症過程，局限於子宮外，通常由於通過宮頸管感染上升而發展。完整的宮頸內膜屏障可以克服如淋球菌這樣的高毒力微生物。通常，當滑車在自發和人工流產，宮頸擴張和刮除術，和身體的子宮粘膜，和其它給藥IUD宮內干預宮頸屏障完整性細菌滲透到組織內和子宮肌層發生。感染在子宮壁組織上的血源性，淋巴性和接觸傳播非常不常見。在這種情況下，內窺鏡測量必然與其他局部生殖器官的炎症過程相結合。

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症狀 子宮內膜炎

急性子宮內膜炎的症狀很大程度上是由於該病的病原體的性質，女性健康的年齡和狀態，以前對子宮的操作特徵。

淋病性子宮內膜炎作為一種孤立的疾病很少被觀察到：7.1 ％的淋病上升。年輕女性，通常會出現活躍且常常不穩定的性生活，通常會生病。子宮內炎症過程的發作可能由分娩，流產和任何子宮內操作引發。但是，如上所述，淋病性子宮內膜炎的發展對於完整的宮頸屏障是可能的。在這種情況下，疾病的初步跡象，通常會出現內月經週期的第14天，有的患者是相當明顯的：下腹部，全身不適，頭痛，發熱疼痛。急性淋病性子宮內膜炎通常以經期延長或月經結束後幾天出現的出血形式出血。分配通常採取囊性或不可知性的特徵。

患者的一般狀況通常被評估為令人滿意。脈搏對應於體溫。腹部保持柔軟，觸診無痛，有時在胸部有適度的疼痛感。沒有腸腫脹，沒有腹膜刺激症狀。經檢查，外陰，陰道和ekzotserviksa可以檢測泌尿生殖系統的下部的淋病病變的跡象：尿道炎，子宮頸內膜炎，大前庭腺排泄管的炎症。雙手檢查可以確定子宮頸的常見狀況，子宮體的一些疼痛，附件和參數沒有變化。在治療開始前對患者進行第一次檢查時，必須從尿道，子宮頸管和直腸取材，進行細菌學和細菌學檢查。

在緊急婦科工作的實用醫生通常必須處理自發或人工流產後患急性子宮內膜炎的患者。

在國內產科中，自發性流產被認為是終止妊娠直至28週的時期。發生在頭16週，即形成胎盤之前的流產稱為早期; 在這段時間之後 - 晚了。子宮內膜炎可以使任何術語的自發性流產複雜化。

目前通過不同的方法產生人工終止妊娠：

1. 所謂的微型流產，在真空吸引的幫助下進行，延遲7至20天;
2. 傳統流產，在12週之前通過擴大宮頸並用刮匙或真空抽吸移除胎兒卵而產生;
3. 晚期流產，通過高血壓溶液的羊膜內給藥，靜脈輸注前列腺素或催產素，小剖腹產在醫療場所進行。

所有這些類型的流產可以並發急性子宮內膜炎，其頻率取決於流產的期限和方法，失血的程度和麻醉的充分性。誘發因素包括一般疾病（心血管，呼吸系統，泌尿系統，內分泌系統和其他系統和器官的病理），過去生殖器官的炎症過程。

多次經常多次發生子宮內膜炎和子宮內膜炎是在醫院外進行的人工犯罪流產的並發症。

宮頸屏障完整性的違反，顯著缺陷子宮內膜允許病原體容易充分地滲透到子宮壁組織。它們的生長受到纖維蛋白，血塊，壞死灶和胎兒卵中可能存在的元素的支持。為急性流產後子宮內膜炎的病原體現在顯示為需氧（腸球菌，大腸桿菌，B組鏈球菌，葡萄球菌）和厭氧菌（擬桿菌，fuzobakterii，peptokokki，peptostreptokokki）。大多數子宮和播種腸球菌大腸桿菌，擬桿菌和fuzobakterii。疾病的嚴重程度很大程度上取決於微生物菌群的性質和子宮腔細菌的可能性。大腸桿菌，鏈球菌B組fuzobakterii，peptokokki peptostreptokokki和各種組合：與嚴重臨床病程急性子宮內膜炎，通常通過引入需氧厭氧關聯而引起的。細菌污染超過10 ⁴ cfu / ml。人工流產後急性子宮內膜炎發展中衣原體感染的重要性尚未完全確定。大多數研究人員認為，衣原體引起的炎症過程的診所，特點是更長時期的症狀較輕。支原體可能是子宮內膜炎的致病因素的任何viutrimatochnyh干預，包括人工流產後的護理，更經常地後-自然流產，這是不那麼罕見，他們挑起了。

流產後急性子宮內膜炎或子宮內膜炎的症狀有相當典型的情況。該疾病始於乾預後的第2至第5天，並且症狀的早期表現表明其更嚴重的過程。一個女人的一般情況惡化，發冷並不罕見。體溫從低等級升高到嚴重高熱。下腹部疼痛，向骶骨或腹股溝區域擴散。患者抱怨puruloid或從生殖道膿液，和豐富膿性，粘液膿性，膿性分泌物sukrovichnoe指示可能的衣原體感染; 液體的腐敗本質，化膿性的，有時是泡沫狀的，分泌物指示厭氧菌群的可能性。在有胎兒卵子存在的情況下，可能會有相當大的出血。

患者的外觀取決於中毒程度和失血程度。但是，在大多數情況下，它們具有通常的皮膚顏色; 濕舌頭; 心動過速相應於體溫。蒼白，嚴重心動過速，低血壓是嚴重出血的結果。皮膚的灰色表示中毒。腹部保持柔軟，下部觸診疼痛。

婦科檢查使我們能夠確定疼痛子宮的常見形式，它處於亞反演狀態。在胎腔殘基子宮雞蛋的存在小妊娠外宮頸是半開著，在晚期流產子宮頸管自由通過手指，對可能的卵子的內部喉部觸診組織和血液凝塊。子宮體呈球形，其退化明顯延遲。附件和參數的病理變化不存在，在抗菌治療的第一次檢查期間，有必要採取一種材料來鑑定病原體。臨床血液檢查的特徵是中度白細胞增多和ESR增加。

作為一項規則，子宮內膜炎是自發或人工流產的並發症，在醫院條件下產生，並且及時和適當的治療正在順利進行。在一周內清算。然而，人們不應忽視傳播感染和發展如膿毒性（或細菌毒性）休克等嚴重並發症的可能性。

刑事程序更加嚴重，由於微生物的子宮大量到貨後子宮內膜炎，子宮壁可能的機械和化學損傷，用於中斷在一個女人的身體的妊娠，晚期轉診到醫療保健類似患者人群的物質的毒性作用。這些因素可能會導致感染擴散，直至其泛化，因此需要醫生採取明確的行動並調動所有必要的工具和療法。

隨著宮內節育器的擴散，從業者經常不得不面對使用宮內節育器發生生殖器官炎症過程的患者。宮內節育器的存在促進了宮頸細菌的通過，並且避孕藥周圍的組織反應有助於炎症過程的急性過程伴有快速膿腫。

在他的日常實踐中，醫生可以發現繼發性膿性子宮損傷 - 一種由峽部或宮頸管癌，肌瘤，息肉，子宮內膜異位症縮小而產生的子宮膿腫。在更年期的女性中，老年性萎縮會導致宮頸管狹窄。通常留在宮腔內的化膿性滲出物是秘密進行的，沒有給出臨床照片。然而，很多時候婦女進入醫院時，發現高熱發燒，下腹部有寒戰和劇烈疼痛; 來自生殖道的膿性排出物可能不存在或缺乏，因為難以將其從子宮腔流出。婦科檢查時，檢測子宮萎縮或常見的子宮頸，子宮體增大，圓形，軟或堅硬凝膠狀稠。克服子宮探頭在宮頸管或峽部阻塞可促進膿液流出並確認測錐儀的診斷。但是，記住宮頸或子宮頸變窄的可能惡性特徵，需要在刮匙的幫助下取材進行組織學檢查。還需要進行細菌學研究的膿性放電，並確定微生物菌群對抗生素的敏感性。

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形式

有3種臨床形式的子宮內膜炎：

• 方便;
• 中等嚴重程度;
• 沉重。

輕微的子宮內膜炎形式 - 該疾病始於產後第5-12天。沒有任何中毒跡象。24小時內病人的一般情況並沒有明顯惡化。睡眠和食慾都很好。頭痛不存在。子宮輕度腫大，對觸診敏感。洛基亞斯長期保持血液。在治療的影響下，體溫在2-3天內下降，觸診1-2天后子宮的酸痛消失，2〜3天后即可恢復正常。

中度嚴重形式的子宮內膜炎 - 該疾病在產後第2-7天發生。臨床表現更為明顯。有中度的中毒。子宮腫大，觸診疼痛。惡露體渾濁，血膿性，有時伴有惡臭味。在治療的背景下，疾病的症狀在8-10天內逐漸消失。高溫持續5-7天，並轉移到發情期的疾病結束。

嚴重形式的子宮內膜炎 - 該疾病始於產後2-3天，主要發生於剖宮產後的婦女。表示一般中毒。24小時內患者的狀況沒有改善，負面的動態是可能的。臨床表現為頭痛，無力，心動過速，心率超過每分鐘110次，發熱伴寒戰，睡眠，食慾，口乾，腸麻痺，利尿減少，下腹痛。子宮腫大，觸診明顯疼痛。Lochias是膿性的，有雞的味道。

目前，在抗生素和ITT的預防性給藥的背景下，經常消除的子宮內膜炎形式發生。有了這些形式，臨床圖片並不能反映產婦的病情嚴重程度。該疾病的第一個症狀出現在1-7天內。臨床資料和實驗室檢查結果與子宮內膜炎的輕度流動相對應。在雙手研究中，子宮無痛且尺寸不大，這與術後縫合部位的子宮彎曲有關。術後縫合區域的水腫和子宮的變形有助於延緩其腔內的血塊並為細菌和組織毒素的永久性吸收創造條件。在這種疾病的變體治療弱化後，一般感染迅速開始。

絨毛膜羊膜炎在無水區發展超過24小時或產婦有細菌性陰道病。特徵：產婦全身狀況惡化，體溫升高，寒戰，心動過速，觸診期間子宮的酸痛以及生殖道中的浮腫。該病可無症狀，但會導致胎兒宮內感染（表現為胎兒心動過速）。

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診斷 子宮內膜炎

研究1,2,3,5是由所有患者進行的，4,6 - 如果存在技術上的可能性並懷疑診斷。

1. 測溫。如果體溫升高至38-38.5°C，體溫變化劇烈，則體溫會高於39°C。
2. 臨床驗血。以輕度的形式，白細胞的數量是9-12×10 ⁹ / L，白血球配方的輕微嗜中性粒細胞移位被確定在左邊; ESR 30-55毫米/小時。在嚴重的形式中，白細胞數量達到10-30×10 ⁹ / l，嗜中性粒細胞向左移動，白細胞的毒性粒度; ESR - 55-65毫米/小時。
3. 子宮超聲。所有產婦在自發分娩後或在剖宮產第3-5天進行。子宮的體積和其前後徑增加。在子宮壁上定義密集的纖維蛋白斑塊，在其腔內和結紮區域中存在氣體。
4. 宮腔鏡檢查。就機體的中毒程度和局部表現而言，子宮內膜炎的過程有三種變體：
   • 子宮內膜炎（由於纖維性炎症引起的子宮壁上的白色塗層）;
   • 伴有蛻膜組織壞死的子宮內膜炎（黑色子宮內膜結構，緊密，在子宮壁上有點凸起）;
   • 胎盤組織延遲的子宮內膜炎，在分娩後更為常見（一種帶有藍色出血的塊狀結構，輪廓分明，在子宮壁背景下突出）。

許多患者被診斷為組織缺損，形式為生態位或病程 - 這是子宮縫線局部發散的標誌。

5. 對抗生素敏感性定義的子宮腔抽吸物的細菌學研究。普遍不是孢子形成厭氧菌（82.7％）及其與好氧微生物的關聯。厭氧菌群對甲硝唑，克林黴素，林可黴素，氨芐青黴素，羧芐青黴素，慶大霉素，頭孢菌素等高度敏感。
6. 測定惡露症的酸鹼狀態。子宮內膜炎的特徵是pH <7.0，pCO2> 50mmHg。st，pO2 <30 mm Hg。藝術。這些指標的變化先於疾病的臨床表現。

篩查

為了識別構成產後子宮內膜炎風險組的子宮進展的產婦，在分娩後第3-5天進行超聲波檢查。

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鑑別診斷

鑑別診斷包括產後盆腔炎，盆腔腹膜炎，盆腔靜脈炎，盆腔靜脈血栓性靜脈炎。

• 產後參數炎 - 小骨盆後腹膜纖維脂肪組織的炎症。該疾病始於產後10-12天，伴有發冷和39-40℃的發熱。客廳抱怨小腹有隱隱作痛。在疾病發作2-3天后，用麵團或緻密稠度觸摸子宮外側表面和盆壁之間的浸潤物，中等疼痛，不動。橫向拱是扁平的。通過片面參數化，子宮向與其進程本地化方向相反的方向移動，並且雙向 - 向上和向前。當浸潤向前擴散時，觸摸腹股溝韌帶上方，髂骨的上前p骨的撞擊通過消除打擊聲來確定。炎症向peribubuse纖維的轉變導致其在前腹壁的後表面蔓延至肚臍。從參數的上部，浸潤可以擴散到腎臟。
• 產後盆腔炎是腹膜炎症，受盆腔限制。疾病的局部症狀占主導地位。這種疾病的發作類似於瀰漫性腹膜炎的臨床表現：急性，伴有發熱，寒戰，腹部劇烈疼痛，噁心，嘔吐，腫脹和腹部緊張。1-2天后，產婦的情況得到改善，腹脹限於下半身。在前腹壁上，在腹腔的發炎部位和健康部位之間的邊界上限定了橫向溝槽。在疾病的頭幾天進行陰道檢查時，只注意到後弓的緻密和疼痛; 然後在子宮後面出現積液，凸起的後拱以穹頂的形式出現，並且首先是麵團狀的，然後是密集的彈性稠度。積液使子宮向前和向上移位。該病持續1-2個月。
• Metrotromboflebit - 子宮靜脈病變。每分鐘有超過100次或更多的心動過速，子宮次迴旋，觸診期間子宮肋骨區域的疼痛; 當陰道檢查時，確定子宮上疼痛的肌腱。生殖道的血液流出時間長，豐富。
• 在產後第二週結束時發生盆腔靜脈血栓性靜脈炎。注意到子宮的次進化。通過陰道檢查，受影響的靜脈在闊韌帶底部和骨盆側壁以疼痛，密集和曲折的帘線形式觸診。

治療 子宮內膜炎

子宮內膜炎治療的目標是去除病原體，緩解疾病症狀，實驗室指標和功能紊亂正常化，預防疾病並發症。

適應症住院治療

發生子宮內膜炎的臨床和實驗室徵兆。

非藥物治療子宮內膜炎

• 臥床休息。
• 冷在腹部的底部。
• 對感染灶的影響
• 緩解期的物理療法：
  • 藥物電泳;
  • 磁鐵;
  • 聲波導入藥膏;
  • 紫外線照射;
  • diadynamic電流;
  • 當地darsonvalization。

藥物治療子宮內膜炎

主要成分是抗菌療法。廣譜抗生素的早期處方是必要的。

對輕度和中度形式的子宮內膜炎，進行抗菌單藥治療。使用頭孢菌素：頭孢噻肟2克每6小時IV，頭孢他啶1克每8小時IV。

如懷疑為腸球菌感染，則優先使用青黴素系列抗生素：氨芐青黴素3 g，6 h / m。

當子宮內膜炎形式嚴重時，建議使用抗生素聯合治療：

• 克林黴素每8小時600-900mg +慶大霉素1.5mg / kg每8小時IV;
• 甲硝唑500mg每6-8小時靜脈注射+慶大霉素1.5mg / kg每8小時iv。

有效的第三代頭孢菌素：

• 頭孢他啶每8小時1克或12小時後2克IV或/ m;
• 頭孢哌酮1-2 g，每12小時一次，緩慢以100 mg / ml溶液的形式，最大單劑量2 g。

治療絨毛膜羊膜炎

有必要結合使用影響有氧和厭氧菌群的藥物：

• 每6小時連同慶大霉素（每8小時1.5mg / kg肌內註射）和甲硝唑（每6小時500mg IV）聯合使用氨芐青黴素2g IV;
• 頭孢菌素組合I和II代（頭孢氨芐250- 500毫克每6-12 H / W，頭孢唑林為1g /在每日2次，頭孢西丁2.1克每8 H / W，W / O）與克林黴素（每8小時600mg至900mg IV）。

有效使用第三代頭孢菌素。

為了預防念珠菌病和生態失調的使用：

• 制黴菌素500,000單位，每天4次;
• levorin 25,000單位每天4次內。

為了防止在抗菌治療的背景下發生過敏反應，需要使用抗組胺藥物：

• 氯吡胺每天2次，每次2次，每次2毫升，每次1毫升，每次1〜2次;
• 苯海拉明0,05克每日2次或1％1毫升溶液1毫升每日1-2次IM;
• 異丙嗪每天2次，每次0.025g或2.5ml 1ml，每天1-2次。

有必要進行輸液治療。膠體和晶體溶液之間的比率應為1：1（400毫升氧乙基化的澱粉，將200ml血漿，400毫升10％葡萄糖溶液中加入250ml林格氏溶液輸注，1250毫升/天的總體積）。

急性子宮內膜炎的治療應在醫院進行。不應該考慮經濟秩序，因為這種病理通常發生在年輕女性身上，醫生面臨著負責任的任務，以恢復患者的健康狀況，保持她的生殖功能。

治療的有效性取決於其行為的及時性和充分性。為了開始治療，在醫院接收患者時，不一定要鬆鬆垮垮。每種疾病的特定病例的治療量應足夠，但不應過多。截斷的過程不會阻止感染的進一步傳播或有助於過程的慢化。除了高昂的貨幣成本之外，過量的藥物處方可能會導致不良副作用增加和患者過敏。

急性子宮內膜炎和子宮內膜炎患者的治療原則很常見，他們的特點是其複雜性，病因和發病的有效性，個體化的方法。

患者需要在整個高體溫期間提供臥床休息。飲食應該含有豐富的維生素，易於消化，不會導致腸功能障礙。定期在下腹部施用冷敷具有抗炎，止痛和止血作用。局部低溫有助於降低炎症灶組織的充血和水合過度，減少代謝過程和氧氣消耗，減輕過敏反應，提高抗生素活性。

感染附睾子宮，宮旁組織及盆腔腹膜的迅速蔓延的勢頭必要的抗生素治療的早期開始。醫生無權浪費時間確定病原體並接受抗生素。這些研究的結果將有助於進行必要的修正，目前的治療，它必須材料的回吐對顯微鏡和細菌化驗後立即開始，停止在藥物的選擇，這是敏感的植物，它在現代世界上最廣泛的。各種協會gramotritsatelkyh和革蘭氏陽性需氧菌和厭氧菌，衣原體和淋病的急性子宮內膜炎範圍的病原體所必需的塊分配抗生素。四環素，頭孢菌素和左旋黴素可滿足這一要求。具有下列藥物的抗微生物活性必要組合：青黴素鈉鹽或與硫酸慶大霉素，林可黴素鹽酸鹽或磷酸克林黴素羧芐青黴素鈉鹽，芐鹽酸四環素鈉鹽（鹽酸甲，強力黴素gndrohloridom）羧芐青黴素二鈉鹽。為了增強針對厭氧非梭菌菌群的抗菌作用，包括甲硝唑製劑。所有這些藥物用於治療急性子宮內膜炎的平均治療劑量。

為了治療淋病性子宮內膜炎，目前正在使用青黴素系列抗生素。然而，由於這樣的事實，上升淋病（尤其是引起子宮內操縱）經常發生作為混合感染，最好對這些抗生素與磺胺類，硝基呋喃類，甲硝唑組合或應用廣譜抗生素。

並非所有患者都需要輸液治療。在嚴重中毒的情況下，膠體和晶體血液替代品處方：血痢，多聚酶，rheopolyglucin，明膠，氯化鈉和葡萄糖的等滲溶液。

急性子宮內膜炎措施綜合症（如其他局部性器官炎症）中必不可少的，發病率高的證據是脫敏治療。為此，您可以使用醫生可用的任何藥物：苯海拉明，fenkarol，diprazine，diazolin，suprastin，tavegil。根據疾病的嚴重程度，可以口服或非腸道給藥。由於抗過敏藥可以使用10％氯化鈣或葡萄糖酸鹽，靜脈內給藥，5-10毫升。鈣製劑廣泛用於急性子宮內膜炎的治療，也因為它們具有降低血管通透性，提供止血作用以促進子宮收縮的能力。

在的治療措施子宮收縮裝置中的複合夾雜物，通過它們改進惡露流出，減少傷口表面子宮內膜減少再吸收的微生物和組織碎片的事實的動機。你可以想像，這種減少子宮的藥物治療效果的機制在子宮內膜炎中是有效的。當調整miometritah子宮的能力是困難的，在子宮靜脈強的任命炎症過程參與的情況下迅速，但作用短暫宮縮劑資金可促進血栓形成。因此，我們優先考慮引起中等強度，延長子宮肌肉組織收縮的藥物：鹽酸奎寧粉0.15 g，每天口服3-4次; 片劑deaminooxytocin 50 ED也是每日3-4次頰。針灸和其他類型的反射療法可以取得良好效果。隨著成功使用不同類型的物理治療，例如具有雙向電流的鋅電泳，其不僅具有收縮性而且具有抗炎特性。

為了改善失敗性外流，使用子宮收縮劑應與抗痙攣藥物的使用結合使用，例如，2％無1-2ml的溶液2-3次，每天2-3次。在急性子宮內膜炎的複雜治療中應包括維生素C和B組。

除了上述急性子宮內膜炎患者的一般護理原則外，每個個案都需要個體化的方法。因此，宮內節育器背景下發生子宮內膜炎的患者的治療應從避孕方法開始，並且不應忘記從宮內節育器表面採取種子，細菌學和細胞學檢查。

人工流產後感染胎兒卵的殘留物會加重子宮內膜炎病程的嚴重程度。這種情況下的抗生素治療是無效的，因為胎兒卵的壞死殘留物不能用於抗生素。沒有必要希望形成所謂的造粒軸，因為許多現代病原體具有高酶活性，導致子宮組織的壞死。因此，在目前情況下，早期器械清空子宮腔是必要的。

應該用流產和刮匙小心地進行感染的胎兒卵子的疏散，用子彈頭鉗固定子宮頸，但如果可能的話，不要取代子宮。在絕大多數情況下，對胎兒卵中延遲部分的真空抽吸是無效的，因為它與子宮壁相互貼合。這種方法只能在流產後的前3-4天進行。當患者以抗生素為背景進入醫院時，應立即清空子宮腔。在嚴重的情況下，伴隨著多次發冷，高熱和中毒，應該在輸液治療的同時去除胎兒的殘餘物。這種策略應遵循不完整，簡單，不復雜的流產。

如果子宮內膜炎是晚期流產的並發症（包括由小型剖宮產產生的流產），建議用子宮內灌洗來補充治療方案。在這些情況下，宮頸管自由通過引流管，在藉助鏡子暴露子宮頸的陰道部分之後，通過視覺控制將引流管插入子宮腔中。

灌洗可以通過抽吸清洗方法進行，使用雙腔矽膠或氯乙烯管。通過連接輸液系統的狹窄通道，液體進入空腔; 通過設置有附加的開口的通道，疏散進行通過各種類型的液化傳染病和有毒的滲出液，膿，纖維蛋白凝塊elektroaspiratorov，使得可以保持30-60厘米的水的真空。藝術。

灌洗是在各種防腐劑的幫助下進行的。廣泛使用1：5000稀釋度的福拉西林，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具有抗菌活性。二氧嘧啶具有廣譜的抗菌作用。變形桿菌，銅綠假單胞菌，葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌對其敏感。用於灌洗1％溶液dioksidina的5安瓿（50毫升）稀釋在450ml等滲溶液，得到氯化鈉濃度為0.1％。可以使用由酵母屬的某些菌株的發酵獲得的製劑，其特徵在於針對葡萄球菌的抗菌活性的Baliz-2.0,8％水溶液來實現良好的效果，在較小程度上 - 變形桿菌和綠膿假單胞菌; Baliz-2促進壞死組織的排斥並刺激傷口中的修復過程。

確定菌群並確定其對抗菌藥物的敏感性後，可以有目的地使用抗生素，磺胺類藥物或硝基呋喃類藥物進行灌洗。厭氧菌感染的高效率是甲硝噠唑，其中100-200ml可用作製藥業生產的0.5％溶液，並用等量的等滲氯化鈉溶液稀釋。

Lavance會議每天持續3-5天。手術持續時間為1-2小時，流量為500-1000毫升。在該過程之前，將溶液冷卻至4-5℃

灌洗列入的子宮內膜炎發生流產後不遲於時間加快感染污染的抑制和預防，並有助於壞死群眾的順利排出和傷口滲出物複雜療法促進子宮復舊。根據我們的觀察，住院治療的時間縮短了1-2天。

手術治療

為了影響感染的焦點，使用產後子宮的真空抽吸和用抗菌溶液清洗。這些措施應在抗菌，輸液，解毒治療的背景下進行。

適應其他專家的諮詢意見

在進行手術治療之前，應諮詢麻醉醫師。

學生培訓

應告知女嬰，如果一般健康狀況惡化，睡眠，食慾，體溫升高和氣味放電發生，應立即諮詢醫生。

進一步管理患者

女性諮詢後觀察3個月，臨床症狀恢復並從名冊中刪除。

預防

有必要分配一組發生子宮內膜炎的風險。它包括孕婦發作加重或慢性傳染病; 在緊急情況下進行手術的婦女分娩時間超過15小時和/或無水間隔時間超過6小時。

它應該是預防性使用抗生素剖宮產 - 下的12小時或更無水間隔手動產後子宮檢查之後（夾緊臍帶和使用短療程的後靜脈注射抗生素6和12或12和24小時後）。

為了預防青黴素使用廣泛的作用和頭孢菌素。建議將它們與甲硝唑，林可黴素，克林黴素（對非孢子形成厭氧菌的影響）聯合使用。

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預測

每4歲勞動婦女中的絨毛膜羊膜炎就進入產後子宮內膜炎。子宮內膜炎通常以輕微的形式進行並以恢復結束，但它可能導致子宮縫合不全並伴隨腹膜炎或膿毒症。

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