甲状腺功能减退症 - 信息概览

器官和组织中甲状腺激素水平不足会导致甲状腺功能减退症等病理状况，该疾病由V. Gall于1873年首次描述。“粘液性水肿”一词由VM Ord（1878年）创造，仅指皮肤和皮下组织的粘液性水肿。传统上，该术语用于描述最严重的甲状腺功能减退症，伴有全身性粘液性水肿。

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甲状腺功能减退症的病因和发病机制

绝大多数病例（90-95%）是由甲状腺本身的病理过程引起的，导致激素分泌水平降低（原发性甲状腺功能减退症）。垂体促甲状腺激素或下丘脑释放因子（促甲状腺激素释放激素）的调节和刺激作用受到破坏，会导致继发性甲状腺功能减退症，这种疾病的发病率明显低于原发性甲状腺功能减退症。周围性甲状腺功能减退症的发生，要么是由于外周甲状腺激素代谢紊乱，特别是_T4形成无活性的逆向T3 ，要么是由于器官和组织核受体对甲状腺激素的敏感性降低，_{目前在许多方面尚未得到解决。}

甲状腺功能减退症的病因和发病机制

甲状腺功能减退症的症状

原发性甲状腺功能减退症，以“特发性”甲状腺功能减退症为主，多见于40-60岁的女性。近几十年来，包括甲状腺功能减退症在内的所有自身免疫性疾病的发病率均有所上升。因此，甲状腺功能减退症的发病年龄范围显著扩大（儿童、青少年和老年人均可发病），性别界限也变得模糊。老年甲状腺功能减退症在诊断和治疗方面都具有特殊意义，许多常见的非特异性症状可能被误认为是自然的年龄相关退化或器官病变。

严重甲状腺功能减退症的症状多种多样，患者主诉症状丰富：嗜睡、行动迟缓、易疲劳、工作效率下降、白天嗜睡、夜间睡眠障碍、记忆力减退、皮肤干燥、面部和四肢肿胀、指甲易碎且有条纹、脱发、体重增加、感觉异常、月经量多或量少，有时甚至闭经。许多人会持续出现下背部疼痛，但这种症状会在有效的甲状腺治疗后消失，不会引起医生的注意，通常被认为是骨软骨病的表现。

甲状腺功能减退症的诊断和鉴别诊断

严重甲状腺功能减退症的诊断并不困难，尤其是在接受过甲状腺手术或放射性碘治疗（这些治疗会导致自身免疫性疾病）的患者中。轻度甲状腺功能减退症的诊断则较为困难，因为其临床症状不多且不典型，尤其是在老年患者中，很容易怀疑其存在心血管功能不全、肾脏疾病等。在中青年女性中，“特发性”水肿综合征中，可以观察到许多与甲状腺功能减退症类似的症状。

原发性甲状腺功能减退症的诊断需要通过一系列实验室诊断研究来确定。功能性甲状腺功能不全的特征是血中蛋白结合碘（BBI）、丁醇可提取碘的水平下降以及甲状腺对碘^-131的吸收程度下降，主要发生在24-72小时后（通常为给药剂量的25-50%）。

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甲状腺功能减退症的治疗

治疗各种类型甲状腺功能减退症的主要方法是使用甲状腺制剂进行替代疗法。促甲状腺激素（TSH）制剂具有致敏性，不用于治疗继发性（垂体性）甲状腺功能减退症。近期，已有研究探讨了TRH经鼻腔给药（400-800-1000毫克）或静脉注射（200-400毫克）25-30天，对因内源性刺激和分泌无生物活性TSH缺陷而导致的继发性甲状腺功能减退症患者的疗效。

最常见的家用药物是甲状腺素，从牛的干燥甲状腺中提取，以0.1或0.05克的糖衣丸形式存在。不同批次的甲状腺素中碘甲状腺原氨酸的含量和比例差异很大。大约0.1克甲状腺素含有8-10微克T3_和30-40微克T4 _。该药物的成分不稳定，这使其使用和疗效评估变得复杂，尤其是在治疗早期，需要精确的最小剂量。由于胃肠道粘膜吸收不良，药物的疗效会降低，有时甚至完全失效。