菌群涂片：适应症、准备、技术

人体是一个复杂的系统，一些微生物也参与其正常运作。有些微生物积极参与重要生命过程和次要生命过程，而另一些则只是暂时与我们和平共处。必须指出，我们的健康与体内有益菌和无益菌的比例直接相关。我们这些机会主义的“邻居”以及致病的“客人”会严重损害男性和女性的整体健康。为了评估这些损害的严重程度，医生会采用一种特殊的诊断方法——取涂片进行检查。涂片中的菌群尚不构成病理，但如果没有，则令人担忧。更重要的是关注菌群的组成，这可以为医生提供有关患者健康状况及其恢复方法的重要信息。

什么是涂片检查？

微生物群落检测是女性妇科检查的重要组成部分。由于女性生殖器官（阴道、子宫、卵巢、附属物）大部分位于体内深处，无法通过肉眼观察来评估其健康状况，因此医生在评估女性健康状况时，离不开实验室检查，而实验室检查的样本通常通过涂片进行。

对于男性来说，生殖器似乎是可见的，但如果出现私密部位不适的症状，外部检查无法让我们评估微生物群的组成并识别其中的害虫。

菌群涂片检查是重要的诊断方法之一，可以从皮肤和黏膜表面获取生物材料进行显微镜实验室检测。通常，这一概念被理解为从阴道黏膜表面取样。但如果患者健康状况恶化，也可以从阴茎皮肤皱褶处、咽喉和鼻腔或耳朵等部位获取生物材料。

这种检查有几种类型：一般涂片、女性阴道涂片或男性尿道涂片，随后进行细菌镜检（在显微镜下检查）、检测和确定感染类型的涂片（PCR 分析）、细胞学涂片（用于检测非典型细胞的巴氏涂片）。

涂片检查微生物群落，然后在显微镜下检查生物材料，是最简单易行的细菌学检查方法之一，有助于识别病原体，即患者患病的原因，有时甚至能确定与其接触的人。诚然，要准确命名已识别的病原体，需要进行更复杂、更昂贵且更耗时的分析，但使用染色试剂在显微镜下进行涂片检查，可以告诉医生应该采取什么措施。

进行PCR分析后，可以获得关于感染性质的更完整信息，其材料同样是生殖器分泌物，通过涂片检查获取。基于相同生物材料的细胞学研究可以揭示癌症易感性，但只有组织学分析（活检）才能确诊肿瘤，因为组织学分析需要取活体组织。

菌群涂片检查包括哪些内容？该检查是对取自黏膜表面的生物材料进行检查，以检测其中是否存在有益菌（乳酸杆菌和双歧杆菌）、机会性菌群（例如球菌）以及致病菌、真菌和原生动物。检查还会计算单位体积内每种微生物的浓度，并评估其大小和形态。此外，还会计算黏膜分泌物中红细胞和白细胞（红细胞和白细胞）的数量，并确定上皮细胞的含量。该分析还可以发现异常细胞的存在，这表明存在肿瘤疾病的易感性。

无论是在炎症或化脓过程中，还是为了预防目的，进行这样的研究都是必要的，因为有时感染表现得非常安静，以至于已经生病的人直到某个时刻才会出现任何疾病症状。

程序的適應症

进行微生物群落分析的原因可能多种多样，重要的是要考虑患者的主诉和特定检查的具体特点。如果是女性的预防性妇科检查，有性生活的女性应该每年定期进行1-2次，那么微生物涂片检查是必不可少的，这是预防感染性、炎症性和性病的一项措施。

在某些情况下，需要进行计划外的妇科就诊，并进行涂片检查。这些情况包括：强迫性交、性伴侣疑似性传播感染、性关系缺乏选择性，导致感染风险增加，以及发现固定伴侣的阴茎出现异常皮疹、充血或斑块（最好谨慎行事）。

女性进行一般涂片和细菌镜检查的其他指征可能是出现不适症状，例如：

• 下腹部疼痛，包括排尿疼痛、拉扯感，
• 生殖器和阴道部位瘙痒、灼热，
• 出现异常（干酪状、黄色或绿色脓性）或过多透明分泌物，分泌物有难闻的气味，
• 私密部位充血和刺激，尤其是在性接触后一段时间，
• 性交时疼痛。

阴道菌群的严重破坏是长期使用抗生素的常见后果，因此即使没有妇科症状，也建议接受妇科医生的预防性检查，并进行强制性涂片检查。

建议女性每年去看妇科医生时进行涂片检查，然后对生物材料进行细胞学检查：

• 患有不孕不育症，
• 如果出现月经周期紊乱，
• 有生殖器疱疹或乳头瘤病毒感染的表现，
• 如果肥胖，
• 如果服用激素避孕药，
• 在活跃的性生活期间（特别是在更换性伴侣时），
• 安装宫内节育器前一天，
• 如果目视检查发现宫颈有肿瘤过程（糜烂、发育不良、压实）。

涂片检查是怀孕计划中的重要一步。它的作用是预防怀孕后各种不愉快的意外。任何妇科疾病最好在此之前得到治疗。这样，母亲就能提前照顾好未来儿女的健康。

必要时，即使在怀孕期间也可以进行此类检查，因为它无需深入子宫，因此不会对胎儿造成伤害。当医生在妇科诊疗椅上检查孕妇时，医生会进行涂片检查，以达到预防或治疗的目的。

男性患者需从尿道取样进行微生物组检测（有时精子或前列腺分泌物也可作为生物材料用于研究）。此类检测可用于泌尿科医生或性病专科医生的诊断和预防。

为了诊断目的而进行涂片检查的指征可能如下：

• 尿道出现异常，特别是脓性分泌物，有或没有难闻的气味，
• 阴茎区域不适（疼痛、灼热、瘙痒等），
• 怀疑患有性传播感染（必须对性伴侣双方进行检查）
• 长期努力尝试成为一名父亲却徒劳无功，
• 随意性行为（出于预防目的）。

菌群涂片检查不仅用于妇科、泌尿科或性病科，也可用于诊断和确定耳鼻喉疾病的病因。如果怀疑有感染，成人和儿童均可进行咽喉、鼻腔或耳部分泌物检查。

可以规定这种类型的分析：

• 急性扁桃体炎（咽峡炎）、扁桃体化脓、传染性单核细胞增多症，
• 对于鼻部（鼻炎、鼻窦炎）或咽喉（咽炎、喉炎）的炎症性疾病，为了了解病理的性质，即确定病原体的类型，
• 如果患有慢性或经常复发的流鼻涕和系统性感冒（例如频繁的支气管炎），
• 研究结核病患者咳嗽时以及疑似肺炎病例中下呼吸道分泌物的成分。
• 对于各种形式的中耳炎，损害听觉器官难以触及的组织（从外耳表面涂抹）。

为了预防目的，即在没有病理症状的情况下，在耳鼻喉科实践中极少进行菌群涂片检查。

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製備

被检测生物材料的质量，以及分析结果的可靠性，很大程度上取决于研究前的准备工作是否到位。大多数分析都有一定的要求，包括材料采集前的准备规则，医生和患者都必须遵守。医生在分析后获得的诊断信息是否准确、翔实，并有助于医生做出诊断并开具合适的治疗方案，这都取决于此。

同时，不同医生的要求可能略有不同。因此，妇科医生首先会告知患者在分析前哪些行为不能做。据信，性交、阴道灌洗、使用润滑剂、某些避孕药、各种阴道药物以及盆浴都会对分析的可靠性产生负面影响。您必须在分析前一天停止所有这些行为，并且最好在分析前几天避免性交。

在分析前夕，您可以进行私密部位的卫生操作，但不能使用清洁剂。在这种情况下，您只能清洗外阴和会阴。

育龄女性每月都会经历一次月经，即子宫清洁，血液会排入阴道腔（月经）。由于菌群涂片取自阴道黏膜和宫颈管，因此不建议在月经期间进行（除非有急性指征并注明月经周期）。涂片中含有血液会在一定程度上扭曲整体情况，并影响分析结果的可靠性。

在月经最后一天或月经后最初几天进行阴道涂片检查，虽然有一定的参考价值，但涂片中关于上皮成分（随经血排出的脱落细胞）的信息不足，而这些信息对于诊断发育不良和肿瘤病变至关重要。而且，这样的检查也无法提供关于阴道菌群平衡的准确数据。

为了预防炎症或疑似感染，进行菌群涂片检查的最佳时间是月经后7-10天。在此期间，显微镜检查信息的可靠性最高。如果没有急性指征和特殊紧急情况，医生建议将分析推迟到更合适的日期。

男性在这方面比较容易。他们可以在泌尿科医生或性病科医生处就诊的任何一天进行检查。不过，检查前夕仍需遵守一些限制。

男性和女性在研究前几天禁欲是常见的做法。建议男性和女性一样，在采集生物材料的前一天进行私密部位的卫生清洁，但不要使用清洁剂（尤其是抗菌清洁剂）。只能使用中性肥皂。

体格健壮的男性需要耐心，在分析前2-3小时内不要去厕所（女性也建议这样做，但出于显而易见的原因，只有少数人遵守了这一规则）。由于男性的尿道与阴茎相连，排尿行为可能会影响菌群的整体状况。

如果耳鼻喉科医生、治疗师或儿科医生开具了菌群涂片检查处方，则需要制定特定的准备规则，以降低出现错误结果的可能性。

建议患者在采集生物材料前两小时内禁食禁水。明确禁止进行任何卫生医疗操作，例如刷牙、漱口或用消毒剂处理咽喉、使用具有抗菌作用的漱口水和口腔清新剂、在外耳区域使用消炎药膏和喷雾剂等。

由于微生物涂片检查旨在识别各种病原体，因此任何先前进行的针对病原体和炎症过程的治疗程序都应推迟。因此，您应该在检查前一周停止服用各种抗生素和抗真菌药物。此外，在采集生物材料前，您还应告知医生您正在服用其他药物。

技術 菌群涂片

正如我们已经提到的，取生物材料进行微生物群落检测是一项简单的操作，尽管它会给患者带来一些不适。对于女性，在妇科检查椅上取样进行菌群检测，不仅可以从外生殖器表面取样，还可以从阴道表面（包括宫颈管入口）取样。大多数女性会感到轻微不适，如果粘膜出现严重的炎症和刺激，不适感会加剧。

理想情况下，妇科医生应该从女性生殖泌尿系统的不同部位采集 3 种类型的涂片：

• 尿道口（膀胱炎是一种感染性和炎症性疾病，其症状与妇科疾病相似），
• 阴道壁粘膜，
• 宫颈管的外表面（涂片可以显示感染的存在以及需要进一步检查的发育不良过程的发展 - 活检）。

有一种专门用于收集生物材料的工具——医用妇科刮刀，它有助于获取足量的粘液分泌物，且不会损伤组织。取涂片的器具是一个扁平的塑料刮刀，大小与耳棒相当。

如果还需要从宫颈管取涂片，医生会推荐使用双面福克曼勺或宫颈（妇科）刷。

近年来，人们开始使用一次性塑料器械，其强度并不逊于可重复使用的金属器械。许多妇科个人护理包中都包含此类器械。

使用医用刮刀（福克曼勺、宫颈刷或无菌棉签）将生物材料置于干净的载玻片上并铺展。医生在载玻片上做个标记，标明取样位置：

• 字母 C 通常表示子宫颈，
• 英语U指的是尿道
• 字母 V 代表阴道涂片。

这对于确定感染的定位和病理过程的程度非常重要。

由于其安全性和较高的诊断价值，孕期菌群涂片检查被认为是强制性的。该检查至少进行两次。孕妇在产前诊所登记时以及大约孕30周时应进行此类检查。孕期任何生殖器部位和下腹部的不适也应就诊妇科医生并进行菌群涂片检查，因为尽早发现可能的病变至关重要，以免感染穿透胎盘并影响胎儿发育。

怀孕期间进行涂片检查的技术实际上与女性生命其他时期的涂片检查没有什么不同，只是医生要特别小心和谨慎，因为他要同时对两个人的健康负责。

男性可从尿道取样检测菌群，如果出现皮肤症状，也可从阴茎及其表面取样（使用医用刮刀）。尿道分泌物分析设备是一种特殊的一次性探针，末端带有刷子，可插入尿道口，深度4-5厘米。通过旋转运动抽取尿道内容物，这会对尿道壁造成一定损伤，并可能引起疼痛。

如今，男性菌群涂片检查可以采用不同的方法，被认为疼痛感更小。我们所说的“播种”是指为此而制作的专用一次性套件。这些套件包括一个末端带有棉签的插入尿道的工具（也可用于从阴茎表面取样），以及一个用于在取样后放置生物材料的培养基（放在烧瓶中）。

为了从喉咙、鼻子或耳朵中取出拭子，需要使用特殊的一次性刮刀，这与检查喉咙时使用的耳鼻喉刮刀不同。

做涂片检查需要多长时间？

该过程本身耗时极短。妇科涂片（在妇科诊疗椅上进行检查）或耳鼻喉科涂片仅需1-2分钟。男性尿道涂片可能需要2-3分钟。但对所获生物材料的分析时间取决于研究类型（显微镜检查结果通常在1个工作日内即可得出，而不同实验室的PCR分析所需时间也不同）。

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结论

我们的读者或许对生殖器或耳鼻喉科涂片这种简单却信息量很大的检查的必要性毫不怀疑。毕竟，在检查获得的生物材料后，进行简单且低创伤的检查，可以帮助医生做出准确的诊断，并在很大程度上决定治疗感染性疾病的药物选择。

不难想象，如果所有女性都能自觉定期接受妇科医生的检查，包括进行涂片检查，那么女性的发病率将会下降多少。事实上，涂片中发现的菌群比患者的不适症状更能为医生提供信息。这并不奇怪，因为绝大多数传染病都有潜伏期，即感染已处于发展阶段，但尚未出现明显或可见的症状。

即使出现症状，并非所有女性都会留意。通常，我们不会急于去看妇科医生，试图从互联网或其他人的“也曾有过类似症状，但最终痊愈”或通过某些药物、方法和传统医学治愈的故事中寻找自己疾病的解释。正是这种对待健康问题的态度，往往会导致疾病晚期，难以治愈。

男性的情况也一样，很多男性甚至觉得在咽拭子检查时张大嘴巴都有损尊严，更别提告诉泌尿科医生自己的问题，更别提暴露出来了。嗯，这就是男性的天性，只有通过意志力才能克服。要做到这一点，你必须意识到照顾自身健康的迫切需要，并对所爱之人负起责任。就性传播感染而言，与其隐瞒自己的不忠行为，从而严重损害你所爱之人的健康，不如坦诚相告，共同解决问题。

事实上，两分钟的“羞耻和痛苦”，也就是从私密部位取涂片，根本不值得失去健康，而健康比世上任何东西都重要。无论涂片中发现什么菌群，所获得的信息都具有重要的诊断价值，因为它有助于维持健康，并在必要时恢复健康。

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